MEDICAL SALUD.

CONTRATO: TIPO
PLAN:A ELEGIR
MODALIDAD:
POLIZA

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

PREPAGO
Celebran este Contrato de Asistencia Médica prepagada"Plan a Elegir", por una parte, la
Compañía MEDICAL SALUD S.A., legalmente representada por su Gerente General o su
delegado debidamente autorizado, que en adelante podrá llamarse indistintamente “MEDICAL
SALUD” o “La Compañ ía” y, por otra parte, el Contratante, quien en adelante podrá llamarse
"Titular". Las estipulaciones de este contrato rigen en razó n de las personas que el Titular
designe como “afiliados”, “beneficiarios”, “dependientes” o “asegurados”, segú n conste en la
solicitud de afiliació n. La solicitud de afiliació n y la declaració n de salud forman parte
integrante del presente contrato. El Titular también puede figurar como beneficiario. La
Compañ ía y el Contratante por sus propios y personales derechos, convienen en celebrar el
presente contrato al tenor de las clá usulas que a continuació n se detallan:

CLÁUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES

1. MEDICAL SALUD S.A., es una compañ ía anó nima legalmente constituida en la

Repú blica del Ecuador cuyo objeto social es financiar los servicios de atenció n
integral de salud prepagada, contractualmente estipulados.

2. La Compañ ía está regulada y controlada por la Superintendencia de Compañ ías en

Salud, Ministerio de Salud, Distrito Municipal de Quito, y la Autoridad Competente,
quienes forma parte del Sistema Nacional de Salud a cuyas políticas pú blicas está
sujeta.

3. El contratante conocedor de los servicios ofrecidos por MEDICAL SALUD y la

naturaleza de los mismos, ha solicitado en términos de libertad y conveniencia, su
afiliació n a la Compañ ía. El presente contrato entrará en vigencia una vez que el
contratante haya cumplido los requisitos establecidos por la compañ ía, de
conformidad a la Ley que regula a las Compañ ías que Financien Servicios de
Atenció n Integral de Salud Prepagada que oferten cobertura de Asistencia Médica
y su Reglamento.
CLÁUSULA SEGUNDA: GLOSARIO MÉDICO MEDICAL SALUD.

Para efectos y fines del presente contrato, se establecen las siguientes definiciones:

ACCIDENTE.- Suceso imprevisto, fortuito, repentino y ajeno a la voluntad del afiliado,

provocado por un agente externo, que produzca dañ os o lesiones corporales de cará cter
temporal o permanente.

AFILIADO.- Toda persona natural que ha sido calificada por la Compañ ía de acuerdo a los
términos de este Contrato, como beneficiario, dependiente o asegurado y que por tanto
tiene acceso a las prestaciones y servicios médicos ofrecidos por MEDICAL SALUD.

ANEXOS.- Documentos adicionales al contrato que contienen las condiciones especiales de

cada Plan, tarifarios, montos de coberturas alcances y límites de cada una de las
prestaciones, la declaració n de salud, períodos de carencia, exclusiones entre otros.

ARANCEL.- Valor má ximo de cobertura asignado por la compañ ía para cada prestació n o
servicio médico de acuerdo al plan contratado.

ASISTENCIA MÉDICA PREPAGADA.- Sistema mediante el cual, por el pago de una cuota
mensual, los afiliados reciben atenció n, prestaciones y servicios médicos por
profesionales e instituciones de salud debidamente habilitados por la Autoridad
Competente, previo el cumplimiento de los requisitos establecidos para el efecto.

ATENCIONES AMBULATORIAS.- Son aquellas prestaciones de salud que no requieren el

internamiento del paciente en una casa de salud. Incluyen aquellas que se brindan en el
centro médico u Hospital de Día.

ATENCIONES HOSPITALARIAS.- Los servicios médicos prestados en una clínica u

hospital de salud previo el internamiento del paciente. Incluyen aquellas que se brindan
en Hospital de Día.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.- Costos de tratamiento médicamente necesarios,

incluye cobertura perinatal y rutinaria, proporcionadas al recién nacido de una afiliada
con cobertura de maternidad. La cobertura será de acuerdo al plan contratado hasta el
límite má ximo especificado en las condiciones de contratació n. Se establece como período
perinatal al espacio de tiempo entre la semana 22 de gestació n y el séptimo (7) día de vida
extrauterina.
CONTRATANTE.- Toda persona natural o jurídica que como Titular celebra el presente
contrato, para su beneficio individual y/o de sus dependientes, beneficiarios o asegurados.

CLÍNICA U HOSPITAL.- Institució n sanitaria legalmente autorizada para funcionar como

centro médico, clínico y/o quirú rgico, donde pueden realizarse tratamientos o
procedimientos médicos por enfermedad o emergencia.

CONDICIONES GENERALES DE CONTRATACIÓN.- Aquellas condiciones que rigen la

relació n entre la Compañ ía y el Afiliado, previstas en el presente documento.

CONDICIONES DE CARÁCTER SANITARIO.- Aquellas que incluyen condiciones y normas

expedidas por la Autoridad Competente, exclusiones y no coberturas previstas en el
presente documento.

CONDICIONES PREEXISTENTES.- Se considerará condició n médica preexistente a

cualquier enfermedad, patología, condició n de salud, y/o accidente previo, pasado o
decurrente que haya sido conocida por el afiliado, titular, beneficiario o dependiente y que
haya sido diagnosticada con anterioridad a la fecha de suscripció n del contrato o a la
incorporació n del beneficiario.

COPAGO.- Porcentaje que asume el afiliado de los gastos médicos cubiertos por atenciones
y servicios médicos, de acuerdo a lo establecido en las condiciones especiales del plan de
contratació n, luego de descontado el deducible y que no es reembolsable por MEDICAL
SALUD.

CUBÍCULO DE ESTANCIA Y ALIMENTO DIARIO.- Cargo necesario, razonable y

acostumbrado en que incurre el Afiliado por concepto de habitació n y alimentació n,
suministrados durante su permanencia por un período mayor a 24 horas en el Hospital o
Clínica, por cada día de internació n, por persona y por incapacidad, hasta el límite de días y
valor estipulados en las condiciones de contratació n.

CUIDADOS PALIATIVOS.- Atenció n y servicio médico para mejorar la calidad de vida de un

paciente con enfermedad grave irreversible e irrecuperable, incluye visitas médicas,
cuidados de enfermería, medicinas, terapias respiratorias físicas y terapias de dolor acorde
las normas establecidas y suscritas en el presente documento por el contratante.

DECLARACIÓN DE SALUD.- Es la descripció n del estado de salud que efectú a el contratante

y/o titular, los beneficiarios o dependientes sobre todos sus antecedentes médicos,
enfermedades y/o tratamientos recibidos y/o actuales. Esta declaració n se realizará
obligatoriamente previa a la contratació n, forma parte integrante del presente contrato y
está sujeta a verificació n o revisió n por parte de MEDICAL SALUD.
La omisió n en la declaració n de cualquier informació n sobre enfermedades o patologías
conocidas previamente liberará a MEDICAL SALUD de la responsabilidad del
financiamiento en la prestació n de servicios por complicaciones médicas de la patología
preexistente omitida u ocultada en su ficha de informació n médica por parte del afiliado o
de su grupo familiar afiliado. La no informació n de las enfermedades preexistentes se
reputará como incumplimiento a la buena fe establecida en la contratació n y será causal
para su terminació n.

DEDUCIBLE.- Es el valor fijo establecido anual o por enfermedad, que el usuario asume por
prestaciones o servicios médicos, segú n el Plan contratado y de acuerdo al Anexo 3 de
condiciones particulares del contrato.

ENFERMEDAD.- Dolencia o desorden funcional diagnosticada por un profesional de la

salud, registrado y autorizado para el ejercicio por la Autoridad Competente.

ENFERMEDAD CRÓNICA.- Enfermedades que persisten durante un largo período de

tiempo y requieren tratamiento médico por un período indeterminado.

ENFERMEDAD CONGÉNITA.- Toda patología iniciada durante la vida intrauterina, sus

secuelas y/o complicaciones, que se manifiesta al nacimiento o con posterioridad al mismo.

ENFERMEDAD CATASTRÓFICA.- Patologías cró nicas de evolució n prolongada que

implican un alto riesgo para la vida, alta complejidad en su manejo y alto costo.

EMERGENCIA.- Es la alteració n de la integridad física y funcional por cualquier causa con

diverso grado de severidad, que compromete la vida o funcionalidad de la persona y
requiere atenció n o asistencia médica inmediata.

EXCLUSIONES.- Son todos los servicios y condiciones de salud que no está n sujetos a
cobertura que se encuentran descritos y establecidos en el Artículo 19 del presente
contrato y en las condiciones particulares del plan corporativo.

FECHA DE INICIO DE VIGENCIA.- Aquella en la que MEDICAL SALUD inicia el contrato desde
el momento de la firma del presente contrato por ambas partes convenidas.

GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS.- Son los gastos médicos necesarios y pertinentes

incurridos por el afiliado, como consecuencia de un accidente o enfermedad, determinados
mediante diagnó stico médico, financiados y estipulados por MEDICAL SALUD de
conformidad a lo establecido en las condiciones de contratació n, exceptuá ndose los
señ alados en las exclusiones del contrato.
INCAPACIDAD.- Desorden funcional corporal o lesió n accidental. Todos los desó rdenes
corporales que existan simultá neamente y sean debidos a una misma causa será n
considerados como una sola incapacidad, al igual que todas las lesiones sufridas en un
mismo accidente.

LÍMITE MÁXIMO ANUAL.- Monto má ximo de cobertura a que tiene derecho el Afiliado
durante la vigencia del contrato de acuerdo al plan de cobertura de salud tomado. El límite
está determinado en las condiciones de Contratació n de cada plan estipulado en el contrato.

LÍMITE MÁXIMO POR PLAN COBERTURA.- Monto má ximo de cobertura a que tiene
derecho el Afiliado y su grupo consanguíneo (03) miembros familiares por plan para
atenció n en salud en las instalaciones del centro médico MEDICAL SALUD. El límite está
determinado en las condiciones de Contratació n sujetas a cada plan.

MÉDICO ADSCRITO.- Profesional médico legalmente reconocido para el ejercicio de la

medicina en la Repú blica del Ecuador, que ha firmado un convenio con MEDICAL SALUD
para prestar sus servicios a los afiliados a contratos bajo modalidad empresarial o familiar

ORDEN DE ATENCIÓN O AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ODA/ADS.-Documento

Administrativo que adquiere el afiliado para acceder a servicios ambulatorios y hospitalarios
con prestadores adscritos a la compañ ía. Ejemplo servicios de RADIOGRAFIAS (RX)
convencionales o panorá micas dentales.

PERÍODO DE CESE O FINALIZACION.- Es el tiempo durante el cual el Afiliado incurre en

gastos médicos cubiertos acorde a su plan de salud contratado, a causa de fecha estipulada de
treinta (30) días antes de la culminació n de su vigencia de contrato anual, contados desde el
primer día de la firma de la contratació n, fecha en la cual inicia el período de vigencia el que
finalizará a los trescientos sesenta y cinco (365) días de la firma de la contratació n.
 La renovació n del Contrato y/o la modificació n de la cobertura no alteran el período de
vigencia ya establecido. Se instaurará un nuevo período de vigencia con respecto a un
plan de salud ya tomado, siempre y cuando el período anterior o actual en vigencia
haya finalizado. Esta modalidad aplicará cuando las condiciones particulares del
contrato así lo estipulen. El cambio de plan para menor o mayor cobertura
podrá realizarse solo durante los primeros 3 meses (90) días a partir de la firma
del contrato, pasados los (90) días, el tomador podrá hacerlo teniendo una
penalización del 30% sobre el paquete anteriormente suscrito en su monto total
de cobertura.

DE LA PRESENTACIÓN DE RECLAMOS POR GASTOS MÉDICOS EXTERNO O AJENOS A LA

COBERTURA FIRMADA CON MEDICAL SALUD.- la presentació n de reembolsos por gastos
médicos exentos de la cobertura de los diferentes panes de salud leídos, suscritos y firmados
por el Afiliado, empresa de servicios médicos establecidos y detallados en el presente contrato
y cláusulas no se hará responsable en gastos médicos adicionales que incurra el afiliado o
miembros anexos del plan de salud suscrito y que no estén cubiertos por el plan de servicios
médicos contratado.

PRESTADORES DE SERVICIOS MÉDICOS ADSCRITOS.- Grupo de proveedores de

servicios médicos que incluyen clínicas privadas, centro médicos privados con
convenio anexos a MEDICAL SALUD, laboratorios clínicos y de imagen, centros de
fisioterapia y rehabilitació n, farmacias, entre otros, habilitados y autorizados por el
Ministerio de Salud Pú blica del Ecuador, que forman parte del cuadro de servicios
médicos adicionales de la Compañ ía, y que trabajan en colaboració n conjunta como
apoyo interinstitucional para proveer atenciones y prestaciones de salud al afiliado y
su grupo familiar beneficiario establecidos en el contrato cuando el caso lo amerite sin
cobro adicional a lo firmado en el presente contrato de salud familiar.

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS NO ESTIPULADOS EN COBERTURA.- Son servicios

complementarios al contrato y que el usuario podrá incluirlos en su plan mediante el
pago de un valor adicional establecido al momento de su contratació n adicional o
sumados al pago de su plan de contratació n ya en vigencia. Ejemplo, atenció n medica
general o especializada, ecografías, laboratorio, electrocardiogramas y colocació n de
medicació n a domicilio previa hora y día con agendamiento mutuo coordinado a
través de vía telefó nica al centro médico o pá gina web del mismo.

SINIESTRO.- Ocurrencia del suceso previsto en los servicios de accidentes personales, de

dañ o sufrido por el afiliado y que es contratada por MEDICAL SALUD sin
intermediarios para la atenció n de salud inmediata y de forma directa.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.- Gastos médicos NO estipulados en el presente

contrato de salud médico familiar, incurridos por el Afiliado, pertinentes y necesarios,
a otro nivel de atenció n en salud excluidos en este tipo de atenció n medica firmadas y
suscritas en el presente contrato, suministrados por la Clínica u Hospital por concepto
de cama, equipos, instalaciones, alimentació n y demá s servicios prestados durante su
permanencia en el á rea de cuidados intensivos, por cada día de internació n, por
persona, por incapacidad, la cantidad de días internado. Los valores estipulados no
será n responsabilidad de la empresa MEDICAL SALUD, de acuerdo a lo establecido en
el Anexo 3 de las condiciones particulares del contrato por servicios médicos
contratados y tipo de atenció n medica suscrita.
URGENCIA.- Es la aparició n fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa
diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de
atenció n médica por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.

CLÁUSULA TERCERA: OBJETIVOS Y LÍMITES DEL CONTRATO

1. Dentro de los límites y condiciones estipuladas en este contrato, la Compañ ía

proporcionará a los beneficiarios que se especifican en la solicitud y Anexo 2 de la
afiliació n, el servicio de asistencia médica prepagada, tanto medicina general como
especializada, ambulatoria, clínica y estudios de imá genes estipulados y laboratorio,
ú nicamente en las especialidades y servicios incluidos y disponibles comprendidos
en los Artículos 16 y 17 del presente contrato, de acuerdo al monto má ximo de
cobertura y a los beneficios y servicios estipulados en el Anexo 3 de condiciones
particulares y que son de conocimiento del contratante.
2. Todos los servicios médicos será n atendidos en la sede planta física de MEDICAL
SALUD centro médico Familiar de especialidades médicas y Odontoló gicas, o bien
segú n aplique el caso con el prestador médico adscrito, previa la emisió n de orden
de pedido medico autorizado con sello y firma por MEDICAL SALUD ODA/ADS y
que el afiliado se le entregará y deberá entregar en la Compañ ía prestadora de
servicios adscrita, que amerite el caso particular y que cuyo servicio no se encuentre
físicamente establecido en la sede de MEDICAL SALUD, sin que ello implique un
costo adicional para el afiliado.
3. Las prestaciones de servicios médicos que en virtud de este contrato ofrece y
detalla MEDICAL SALUD , será n concedidas, toda vez se haya suscrito, leído y
firmado por ambas partes los plazos establecidos como períodos de vigencia y
finalizació n o cese para cada tipo de servicio médico, detallado en el Artículo 16 del
presente contrato, y siempre que no estén dentro de las exclusiones estipuladas en
el Artículo 19 del presente contrato.
4. La persona que figura como Titular o Contratante previamente habrá llenado la
solicitud con la declaració n del estado de su salud y/o de los beneficiarios
designados; este documento es parte integrante del presente contrato. La Compañ ía
se reserva el derecho de verificar la declaració n del estado de salud y aplicar lo
previsto en el Artículo 15 literal c de este contrato. Una vez recibida la declaració n
de salud y verificada la informació n, la compañ ía establecerá la fecha de inicio de
vigencia del contrato, de acuerdo al pago efectivo de la primera cuota, inicial o pago
de contado de su plan suscrito, que es condició n indispensable para que el contrato
surta efectos.
5. Para continuar con el trá mite de afiliació n de usuarios, la Compañ ía podrá solicitar
al contratante y/o beneficiarios una consulta médica que será efectuada por
médicos determinados por MEDICAL SALUD. a fin de aclarar la declaració n de
salud. Los gastos médicos derivados por esta consulta médica de aprobació n o no de
afiliació n será n cubiertos por MEDICAL SALUD., sin generar pago alguno al usuario.
Esta valoració n no es con fines de exclusió n, si no tan solo con el objeto de
especificar las patologías presentes en la declaració n de salud de base y actual de
cada uno de los integrantes del grupo familiar.

6. Para nuevas inclusiones de usuarios, que sobrepase el nú mero má ximo de familiares

consanguíneos beneficiarios estipulados en este contrato, el Contratante deberá
tramitar la correspondiente Solicitud de Afiliació n extra, cumpliendo con las
 condiciones descritas en este documento y con un costo del 50% del total de costo al
plan a afiliar y con un 50% de incremento de servicios médicos establecidos en el
plan a integrarse.

7. No existe límite de edad para la afiliació n, sin embargo, la tarifa de ingreso estará
sujeta a los rangos de edad y sexo o a las estipuladas en las condiciones particulares
del contrato, Anexo 3.

CLÁUSULA CUARTA: LÍMITE DE COBERTURA

El límite má ximo de cobertura médica para todos los servicios, sin perjuicio de los límites
específicos de productos complementarios contratados es: anual o por enfermedad, se
especifican en el Anexo 3 de las condiciones particulares del contrato.

CLÁUSULA QUINTA: DERECHOSY OBLIGACIONES

1. Los beneficiarios del presente contrato tendrá n derecho a ser atendidos en las
instalaciones de MEDICAL SALUD centro médico, y en los prestadores de servicios
médicos adscritos a la Compañ ía y NO de libre elecció n, quienes asistirá n al afiliado
y a su grupo familiar de beneficiarios, en la especialidad correspondiente, conforme
a los servicios médicos del plan contratado.

2. La Compañ ía publicará en su pá gina web www.medicalsalud.com, el listado de

prestadores de servicios médicos de convenio, para acceder a los beneficios
previstos en el mismo, los cambios que se presentaren en el cuadro de médicos de
convenios, se notificará al usuario en el momento de acceder a la pá gina web,
MEDICAL SALUD financiará las prestaciones con la misma cobertura contratada por
el afiliado hasta la finalizació n o la renovació n del contrato.

3. La Compañ ía ú nicamente otorga el financiamiento para acceder a la atenció n médica

y tiene la obligació n de realizar los controles perió dicos a sus prestadores de
servicios médicos de conformidad con las regulaciones expedidas por la Autoridad
Competente.

4. Los valores cubiertos por MEDICAL SALUD por atenciones médicas que se realicen
en sedes anexas por convenios interinstitucionales, previa autorizació n y orden de
atenció n firmada y sellada por medical salud a dicho prestador de servicios, está n
incluidas dentro de los servicios contratados y ofertados dentro de su plan de salud
tomado, es decir no tienen incremento ni costo adicional sobre el monto total de
cada plan de salud.

5. Al solicitar el servicio médico previsto en este contrato, es necesario que el afiliado o

beneficiario presente como documentos indispensables para ser atendido: la cédula
de ciudadanía o carnet de afiliació n medical salud que posee el nú mero de afiliació n
y tipo de plan, ademá s, el afiliado debe encontrarse al día en el pago de las cuotas
mensuales, para acceder a las prestaciones del contrato.
 6. MEDICAL SALUD., como empresa de servicios médicos, otorgara sin costo adicional
indistintamente de sus planes de atenció n de salud, un carnet con có digo de barras
que constará de un nú mero de afiliació n, tipo de plan contratado con sus fechas de
vigencia y cese de la pó liza de salud, así como los nombres y apellidos del grupo
familiar restante beneficiario durante la vigencia del contrato.

7. El Contratante está obligado a notificar por escrito la exclusió n de cualquier

beneficiario. La desafiliació n tendrá efecto a partir de la fecha solicitada, sin que esto
implique devolució n o reajuste en el pago mensual de sus cuotas, tampoco conlleva
a penalizaciones ni sustitució n de beneficiario. Continú a el mismo contrato bajo el
esquema dividido a la cantidad de beneficiarios vigentes en el contrato.

8. El contratante deberá notificar por escrito a la Compañ ía, los cambios de direcció n y
teléfono, en un plazo de diez (10) días de ocurrido el hecho. para actualizació n de la
base de datos, de no ser realizado por el contratante, la empresa no se hace
responsable de informació n no enterada, lo que implica ante la empresa que
constara como notificació n efectiva para efectos informativos, de cobranzas o de
carácter legal.

9. El Titular o beneficiarios deberá n adquirir Ordenes de Atenció n / Autorizaciones de

Servicios ODA/ADS, para prestaciones de servicios médicos, en los niveles de
prestadores de convenio debidamente autorizados y entregados por MEDICAL
SALUD. en caso del afiliado o beneficiarios no tener la orden medica de servicios a
prestadores con convenio, MEDICAL SALUD no se hará responsable de la no
atenció n efectiva en las instituciones de enlace y apoyo en servicios de salud, debido
a que es requisito indispensable, la presentació n y entrega de la orden medica
emitida por MEDICAL SALUD para la atenció n en prestadores de servicios
autorizados.

10. El incumplimiento de cualquiera de las anteriores obligaciones del titular y/o

beneficiarios, le privará del derecho a las prestaciones del contrato.

CLÁUSULA SEXTA: CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS

1. Si el usuario accede a médicos o prestadores adscritos a MEDICAL SALUD, la

cobertura del servicio se otorgará hasta el porcentaje de cobertura y considerando
el monto má ximo señ alado en el Anexo 3 de condiciones particulares de cada plan
médico de contrato.

2. Los afiliados adquirirá n las ó rdenes de asistencia médica ODA/ADS cancelando el

copago. Ejemplo, para el uso de noches hospitalizació n en el á rea de observació n
médica del centro médico por un costo deducible adicional de 50$ por noche por
atenció n médica y enfermería permanente de acuerdo al porcentaje de cobertura
establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

3. Los copagos (deducibles) exentos de cobertura en contrato por la prestació n del

servicio será n cancelados por el afiliado y se calculará n en base a la tarifa
convenida con el prestador, de acuerdo al porcentaje de cobertura descrito en el
Anexo 3 de las condiciones particulares.
 4. En el caso de hospitalizaciones en el á rea de observació n médica, en la sede de
MEDICAL SALUD, la solicitud de servicio para su aprobació n, deberá ser realizada
por un médico general o especialista adscrito a MEDICAL SALUD, de acuerdo a la
patología presentada y pasará ser médico tratante y responsable durante su
estancia hospitalaria ambulatoria o por noche de internació n.

5. Todos los exá menes y servicios cubiertos por el presente contrato será n
ordenados necesariamente por un médico, a través de un formulario de solicitud
de servicios de MEDICAL SALUD

CLÁUSULA SÉPTIMA: PAGOS

1. Este contrato debe ser pagado en doce (12) cuotas mensuales o conforme a lo
acordado con el contratante segú n planes de pagos establecidos por la empresa. El
pago mensual de la cuota deberá efectuarse dentro de los primeros cinco (5) días
laborables de cada mes. La cuota de afiliació n debe estar pagada para que el contrato
surta efecto y pueda el afiliado acceder a los beneficios contratados.

2. El afiliado debe encontrarse al día en sus pagos, y cualquier otra obligació n econó mica
que haya adquirido con la Compañ ía, para que tenga derecho a los servicios médicos y
administrativos que se detallan en este contrato.

3. El afiliado debe pagar sus cuotas, de acuerdo a lo indicado en la solicitud de afiliació n,

tomando en cuenta los siguientes detalles:

a) Contratos individuales y grupales: El Afiliado debe pagar las cuotas en forma

anticipada los cinco (5) primeros días laborables de cada mes, a través de
débito, transferencias bancarias, tarjeta de crédito, efectivo o cheque a la vista
a orden de MEDICAL SALUD S.A.
b) Contratos corporativos: El contratante cancelará las cuotas en forma
anticipada dentro de los primeros cinco (5) días laborables de cada mes o en
los plazos que la Compañ ía autorice conforme a los acuerdos particulares de
cada contrato, a través de débito, transferencias bancarias, tarjeta de crédito,
efectivo o cheque a la vista y a la orden de MEDICAL SALUD S.A.
c) A través de los recaudadores acreditados por la Compañ ía o en las oficinas de
MEDICAL SALUD S. A. en efectivo, cheque a la vista o tarjeta de crédito.
d) El afiliado podrá cancelar en forma anticipada sus cuotas previa aceptació n de
la Compañ ía.
e) La forma de pago deberá constar en la solicitud de afiliació n. La solicitud de
afiliació n tendrá un costo ú nico por grupo familiar de VEINTE DÓ LARES (20$),
por gastos administrativos propios de la empresa y carnetizacion del tomador
y su grupo familiar beneficiario.
f) Será obligació n del afiliado realizar la verificació n del pago en cualquiera de
las formas anteriormente establecidas, a fin de evitar la suspensió n de
servicios por falta de pago, en ningú n caso se eximirá el pago de cuotas.

4. La falta de pago de la cuota mensual dentro del plazo señ alado en la presente
clá usula, así como de cualquier obligació n econó mica adquirida con la Compañ ía,
produce la suspensió n de los servicios médicos hasta cuando se produzca el pago de
todas las obligaciones vencidas. Con un periodo de gracia por lapsos de espera por
mora solo de 30 días continuos a partir del vencimiento de su primera cuota.
 5. La suspensió n total de la pó liza ocurre transcurridos el lapso de 30 días continuos
pasados la primera cuota vencida, y tendrá como penalizació n de recargo econó mico
mensual del 20% del valor de la cuota mensual vencida por cada mes. Pasado dos (02)
meses de mora se dará por notificado la anulació n del contrato establecido, y tendrá
un pago de penalizació n por el tomador que incumple del 30% del valor total de la
pó liza contratada.

6. Durante el período de mora la Compañ ía notificará por escrito vía correo

electró nico o SMS, al titular del contrato en la direcció n electró nica o nú mero celular
registrados.

CLÁUSULA OCTAVA : REHABILITACIÓN DEL CONTRATO

El Contratante podrá solicitar la rehabilitació n de su contrato por una sola vez, sujetá ndose
a las siguientes condiciones:

a) Producida la terminació n anticipada del contrato por decisió n unilateral del titular del
mismo, éste podrá , por una sola ocasió n solicitar a la compañ ía el restablecimiento de
su vigencia con las mismas condiciones originales, dentro de los tres meses
posteriores a dicha terminació n, debiendo cumplir con el pago de todas las
obligaciones pendientes a la fecha de rehabilitació n.

b) MEDICAL SALUD se reserva el derecho de rehabilitar el contrato de un afiliado que

presente una solicitud luego de los noventa (90) días de anulació n.

c) La forma de pago del contrato establecida a partir de esta rehabilitació n será

ú nicamente por débito a través de cuenta de ahorro, corriente o tarjeta de crédito.

d) El afiliado cancelará de contado las obligaciones y valores atrasados en base a las

tarifas vigentes al momento de la rehabilitació n.

CLÁUSULA NOVENA: CAMBIO DE CONTRATO

Los afiliados podrá n solicitar el cambio a cualquier otro plan de asistencia médica, al
término del plazo establecido en el contrato inicial (renovació n). Estos cambios no
implican mantenimiento de antigü edad y el afiliado deberá cumplir los tiempos de
vigencia establecidos en el nuevo contrato. Las patologías cubiertas en el plan anterior,
será n consideras como preexistencias declaradas y tendrá n cobertura ya conocidas por la
empresa de acuerdo al Anexo 3 de condiciones particulares del nuevo plan.

TERMINACIÓN ANTICIPADA DEL CONTRATO

Sin perjuicio y en adició n a las causales de la Ley y, de las estipuladas en el presente

contrato, podrá darse por terminado en los siguientes casos:

1. Por decisió n de la Compañ ía:

 a) La falta de pago de (02) cuotas consecutivas, será tomada como causal de
terminació n, previa notificació n por escrito vía correo electró nico o SMS al titular
del contrato en la direcció n electró nica o nú mero celular registrados por parte de
la compañ ía.

2. Previo a la presentació n del reclamo administrativo a la Autoridad Competente y de la

resolució n correspondiente:

a) Las enfermedades o patologías no declaradas, conocidas y diagnosticadas como

graves o cró nicas al momento de la afiliació n, luego del dictamen de la Autoridad
Competente.

b) El uso indebido del contrato, documentos de identificació n, ODA/ADS, falsificació n

de documentos y suplantació n de identidad en la utilizació n de los servicios
médicos, la utilizació n de cheques de cuentas cerradas o tarjetas de crédito
anuladas o reportadas como robadas.

c) Trá mites realizados en la Compañ ía con documentos falsificados.

d) Pago de obligaciones a la compañ ía con cheques de cuentas cerradas o sin fondos;

o con tarjetas de crédito anuladas o reportadas como robadas.

3. Por solicitud de la Contratante mediante comunicació n escrita y con la constancia de

recepció n de la Compañ ía. La terminació n del contrato tendrá efecto en la fecha que
determine el cliente en la solicitud, siempre y cuando sea posterior a la fecha de
presentació n.

En caso de existir cuotas pagadas por adelantado al momento de la terminació n del

contrato, se procederá a la devolució n parcial del dinero menos el treinta (30) % por
ciento del costo administrativo, previa la verificació n del ú ltimo pago de su contrato y
la existencia de eventuales valores adeudados por el afiliado a la Compañ ía.

En los casos anteriores excepto el numeral 2, la Compañ ía comunicará al titular la

terminació n del contrato por escrito vía correo electró nico o SMS, al titular del contrato
en la direcció n electró nica o nú mero celular registrados.

CLÁUSULA DÉCIMA: PRESTACIONES Y SERVICIOS MÉDICOS. DESCRIPCIÓN Y PERÍODOS

DE CARENCIA PARA SERVICIOS PREVISTOS EN EL CONTRATO.

El afiliado accederá ú nicamente a los servicios descritos en el presente contrato de acuerdo

al Plan contratado, hasta el monto anual establecido en cada prestació n, servicio médico o
patología de acuerdo al monto, deducible y porcentaje de cobertura, en los procedimientos
ambulatorios, hospitalarios, clínicos, quirú rgicos y de emergencia, especificado en el Anexo
3 de condiciones particulares del contrato.

La cobertura de maternidad, es un monto independiente al plan contratado de acuerdo al

Anexo 3 de condiciones particulares, todos los demá s sub límites como: cuidado del recién
nacido, medicamentos, enfermedades preexistentes, discapacidad, trasplantes, catastró ficas
y raras, enfermedades congénitas y todos los sublímites establecidos en el Anexo 3 son
imputables al monto má ximo del plan contratado.

AQUÍ FALTA UN SUB TÍTULO

1. Prestaciones de prevención de enfermedad primaria: Se brindará n conforme a
los lineamientos que dicte la Autoridad Competente para el efecto y conforme al
Anexo 4 prestaciones de prevención primaria incluidas en tarifa 0,
determinadas y reguladas por la Autoridad Competente, en prestadores servicios
médicos designados por la compañ ía y en las instalaciones de MEDICAL SALUD.

2. Atención médica y profesional de salud: Pre hospitalario, hospitalario, urgencias

y emergencias médicas, insumos médicos y quirú rgicos, así como medicamentos,
hasta el límite má ximo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

3. Atención ambulatoria: En medicina general, de especialidad y de sub –

especialidad practicada y ofrecida en las diferentes unidades de salud y en los
consultorios o en los domicilios. En la atenció n médica domiciliaría, en los casos
calificados de urgencias y emergencias. Este servicio se prestará a través de la
misma empresa externa especializada, ( MEDICAL SALUD DOMICILIOS MÉDICOS)
en la ciudad de Quito en sus sectores aledañ os cercanos a su á rea de influencia, y se
califica como servicio adicional a contratar, no atribuible este servicio a los
contemplados en los paquetes de planes de salud ofertados, caso contrario aplica vía
pago particular por el contratante del servicio al momento de la visita domiciliaria
de acuerdo al Anexo 3 de condiciones particulares.

4. Atención hospitalaria en el centro médico y sus prestadores externos:

Ú nicamente por indicació n del profesional de la salud que atiende al paciente. Esta
cobertura no incluye transporte de ambulancia, ni servicio de terapia intensiva,
pero si incluye alimentació n en caso de hospitalizació n por noche, previa
cancelació n de copago – deducible. Incluye semi habitació n, visitas médicas diarias,
por día de hospitalizació n; cuidados de enfermería, interconsultas profesionales
ordenadas por el médico tratante, métodos de estudio auxiliares de diagnó sticos
(contemplados dentro de los servicios disponibles en Medical salud como ecografías,
electrocardiogramas y Radiografías convencionales y Dentales (RX).

No se cubren en este contrato estudios de diagnó sticos avanzados como Tomografías,

Resonancias, Mamografías, Endoscopias, colonoscopias, ecocardiogramas, toma de biopsias
de cualquier tipo, ni otros no detallados dentro de la cobertura descrita disponible en el
centro médico, considerados como complementarios. Eventualmente, cuando el caso lo
requiera, será n canalizados por el centro médico MEDICAL SALUD y pagados por el paciente,
a un costo menor, bien sea en nuestras instalaciones o directamente en la sede a realizar el
estudio con descuentos de hasta de un 20%, por tipo de estudio, como beneficio de afiliació n a
MEDICAL SALUD y gestionando la cita respectiva, de acuerdo con el tipo de estudio y
diagnostico avanzado.

5. MEDICAL SALUD, centro médico de especialidades médicas y odontoló gicas, no

 cuenta con servicio de quiró fano en sus instalaciones por lo que no cubre cirugías en
ninguna de sus modalidades de planes de aseguramiento de salud servicios
quirú rgicos directos. Sin embargo, para sus asegurados en los planes B Y C , a través
de Prestadores de servicio en salud con fines quirú rgicos, cuenta con enlaces
interinstitucionales a nivel quirú rgico cuando el caso lo amerite, ya sea cirugía de
emergencia o cirugía electiva planificada para su realizació n, con convenios
suscritos con montos de descuentos por servicio de quiró fano de hasta un treinta
(30%) por tipo de cirugía y de especialidad, accesibles, gestionados y canalizados a
través de MEDICAL SALUD .

6. MEDICAL SALUD no cubre en ninguno de sus planes de salud ofertados, la

especialidad de CIRUGÍA PLÁ STICA, ni alguna de sus tipos de cirugías, ambulatorias
o cirugías mayor tipo mamoplastias, abdominoplastias, dermolipectomías ni
ninguna otra atribuible a esta especialidad, sin embargo cuenta con profesionales
especialistas en esta á rea para su canalizació n por el centro médico MEDICAL
SALUD con descuentos de hasta 10% en cirugías estéticas para sus pacientes
afiliados por convenios directos establecidos con especialistas cirujanos plá sticos
reconocidos no adscritos a MEDICAL SALUD.

7. Atención en casos de urgencia y emergencia médica: Ambulatorias, hospitalarias

o clínico quirú rgicas, incluye el uso de equipos, de insumos médicos y los
medicamentos necesarios y pertinentes. Si la emergencia no requiere
hospitalizació n se cubrirá como una atenció n ambulatoria, caso contrario se
cubrirá como una atenció n hospitalaria. La cobertura se brindará hasta el límite
má ximo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

8. Todo procedimiento diagnóstico y terapéutico: De seguimiento y posterior a

cada enfermedad o accidente atendido o referido a especialistas o sub especialistas
incluyendo las curaciones, rehabilitació n y los cuidados paliativos. La Compañía
brindará la cobertura hasta el límite máximo de su plan convenido, si se agota su
capacidad de cobertura por siniestros fortuitos, fuera de lo estipulado en su
cobertura, el contratante de la pó liza familiar tiene como opció n el pago de contado
por servicios extras no contemplados en su cobertura con un 30% de descuento por
concepto de emergencias extensivas incapacitantes, que sean por un periodo mayor
a 15 días de reposo medico continuado, o podrá realizar un pago ú nico de contado o
diferido por el tiempo restante de vigencia de su pó liza para el momento del
siniestro extensivo, por el monto estipulado del 30% del total de su pó liza vigente
segú n, lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

9. Maternidad: El presente contrato en sus diferentes planes de salud no se contempla

cobertura de maternidad quirú rgica para cesá reas o parto, solo se incluye control y
seguimiento obstétrico durante todo el embarazo, hasta completar su gestació n,
contados a partir del día del inicio del contrato. La cobertura se brindará hasta el
monto má ximo establecido en el contrato suscrito, por servicios de ecografías y
cantidad de consultas especializadas por ginecoobstetras, anexos a MEDICAL
SALUD y que se ajusten al monto má ximo de cobertura de cada plan, incluye todos
los servicios y atenciones brindados y utilizados durante el período de la gestació n.
(Controles prenatales, ecografías control obstétricas y laboratorios durante el
embarazo.
10. No está n incluidas en ninguna de sus modalidades de planes de salud en el presente
contrato, las emergencias obstétricas, aborto no provocado y sus complicaciones,
parto vaginal o por cesá rea y las complicaciones de la maternidad que se
presentaren

antes, durante y después del parto y alumbramiento. Sin embargo, MEDICAL SALUD,
por contar con prestadores de servicios quirú rgicos por convenios interinstitucionales
establecidos y suscritos, si contempla de forma opcional, no obligatoria, descuentos del
20% en presupuestos quirú rgicos para cesá reas para aquellas pacientes que deseen al
término de su embarazo, realizar la cesá rea con el ginecoobstetra de planta de
MEDICAL SALUD, para sus afiliadas.

11. Asimismo, está n contempladas en esta pó liza, en cualquiera de sus planes, desde el
bá sico hasta el Premium, la atenció n perinatal hasta el séptimo día del recién
nacido, ya que MEDICAL SALUD, cuenta con pediatra especialista en perinatología,
y pediatras para el resto de toda su etapa pre escolar, escolar y adolescencia,
previsto en cada uno de sus diferentes planes de salud a tomar.

12. La afiliació n de mujeres en estado de gestació n evidente, o en su inicio sin

conocimiento de su condició n de gestació n, podrá realizarse siempre y cuando la
paciente en conocimiento de su estado de gestació n notifique a la empresa
MEDICAL SALUD, en su historia clínica el embarazo y así planificar la cobertura de
extensió n de maternidad durante el periodo de gestació n, con controles perió dicos y
estrictos ecográ ficos y de laboratorio indicados por los gineco obstetra de planta de
MEDICAL SALUD .

13. La afiliació n de cobertura de extensió n por maternidad deberá realizarla el tomador

contratante de la pó liza familiar, como adhesió n extra al contrato de salud elegido,
y podrá efectuarse desde la semana uno (01) má ximo hasta la semana veintidó s (22)
de gestació n, previa la presentació n de un certificado médico de un ginecó logo de
la empresa MEDICAL SALUD y de una ecografía, el costo que genere el
cumplimiento de este requisito tendrá un costo para la usuaria de veinticinco
dó lares (25$), como requisito ú nico para la aprobació n e inclusió n de la cobertura
extra de maternidad y los beneficios que de ella derive, ya mencionados en
pará grafos anteriores concernientes a este capítulo.

14. Estos exámenes será n utilizados para validar el tiempo de gestació n, así como el
cálculo del pago correspondiente a esta inclusió n que oscila entre el valor máximo a
pagar de treinta (30%) del valor total de la pó liza tomada, o a tomar segú n su plan
de salud a elegir o elegido y, el veinte (20%) como valor mínimo de adhesió n por
cobertura extra de maternidad variable y calculado en el tiempo de prorrateo de su
estado de gestació n para el momento de su suscripció n.

15. Atención del recién nacido a término, pre término o post término: Atenció n
perinatal en consultas programadas previo agendamiento con MEDICAL SALUD,
excluyendo atenció n en unidades de cuidados intensivos que impliquen o deriven
de complicaciones de su parto o cesá rea y de los procedimientos médicos necesarios
y pertinentes, realizados por otro médico o institució n de salud no adscrito a
MEDICAL SALUD.
 La cobertura extra por complicaciones derivadas de la maternidad, aplicará siempre y
cuando el titular o beneficiaria cuente con un plan para cobertura adicional de embarazo
ya descritos en pará grafos anteriores.

La atenció n perinatal cubre hasta el séptimo (7°) día de vida extrauterina y hasta el monto
má ximo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del plan contratado. La
cobertura incluye las prestaciones y servicios al recién nacido sin patologías congénitas,
genéticas o hereditarias dentro del límite má ximo de maternidad establecido en el Anexo 3
de condiciones particulares del contrato, en caso de no afiliació n intrauterina.

El monto de cobertura para los recién nacidos que fueron incluidos es el monto má ximo
contratado, de acuerdo a los diferentes planes de salud, las prestaciones y servicios al recién
nacido con patologías congénitas, genéticas o hereditarias, será n hasta el límite má ximo
establecido en el Anexo 3 de las condiciones particulares del contrato.

16. Cobertura de enfermedades preexistentes: La Compañ ía brindará ú nicamente

cobertura de las enfermedades preexistentes debidamente declaradas por el
usuario, beneficiario o dependiente y que consten en la Declaració n de Salud Anexo
1 del contrato. En CONTRATOS INDIVIDUALES esta cobertura aplicará después de
un período de carencia de (30) días contados a partir de la suscripció n del presente
contrato. El monto má ximo de cobertura anual, aplicable para todas las
enfermedades preexistentes debidamente declaradas por el usuario, beneficiario,
afiliado o dependiente del presente contrato, será el monto má ximo límite fijado
para cada tipo de plan de salud ya establecido de acuerdo al Anexo 3 de condiciones
particulares del contrato. En CONTRATOS CORPORATIVOS, GRUPALES Y
EMPRESARIALES, recibirá n cobertura total o parcial para enfermedades
preexistentes, siempre que dichas coberturas hayan sido acordadas en las
condiciones particulares.

La Compañ ía podrá presentar reclamo administrativo en la forma prevista en la Ley, para

alegar preexistencia no declarada al tiempo de la contratació n, cuando considere que el
titular o afiliado conocía la existencia de la enfermedad, patología o condició n de salud
por presentar manifestaciones clínicas y alteraciones físicas que por sus signos y síntomas
característicos no pudieron pasar desapercibidos, en cuyo caso, la autoridad competente
dirimirá el mismo, en mérito al expediente y a las pruebas actuadas.

17. Se encuentran excluidas en el presente contrato la cobertura integral de

enfermedades de interés de salud pública definidas por el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (trasplantes, catastróficas y raras; excluye a su vez
atenciones oncológicas, la cirugía reconstructiva y rehabilitación necesaria
para su tratamiento de acuerdo al plan de contrato): Sobrevinientes a la
contratació n, hasta el límite má ximo establecido en el Anexo 3 de condiciones
particulares del contrato. Aquellas enfermedades que sean adquiridas con
anterioridad a la firma del contrato será n consideradas enfermedades preexistentes
y será n cubiertas de acuerdo al literal anterior con base a su límite má ximo de
cobertura de su plan de salud.

18. Exclusión de cobertura de bypass gástrico o manga gástrica así sean consideradas
 médicamente necesaria con informe emitido por un médico Endocrinó logo, en casos
de obesidad mó rbida, no competen a este tipo de planes de salud familiares y
preventivos hasta un segundo nivel de atenció n en salud.

19. Exclusión por Cobertura total de estudios anatomopatológicos: Cuando éstos

sean solicitados por un profesional médico y sean pertinentes y necesarios para
configurar apropiadamente el diagnó stico y/o evolució n de la patología de un
paciente. Será n cubiertos dichos gastos extras directamente por el paciente. Descito en
el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

20. Cobertura para personas con discapacidad: Será n consideradas en esta cobertura
las patologías relacionadas a la discapacidad declarada a la compañ ía y con el sustento
del carnét de discapacidad, certificado de discapacidad o cédula de ciudadanía-
discapacidad. Para esta cobertura la Compañ ía MEDICAL SALUD está sujeta a lo
determinado en la Ley Orgá nica de Discapacidades y su Reglamento. Esta cobertura
regirá desde la fecha en que el cliente notifique a la Compañ ía su condició n.

Toda patología presentada o declarada con anterioridad a la notificació n de

discapacidad, deberá ser cubierta como preexistencia. La cobertura se efectuará hasta
los límites má ximos establecidos de cada plan de salud, ver en el Anexo 3 de
condiciones particulares del contrato.

21. Acceso a medicamentos: La Compañ ía brindará la cobertura de medicamentos

adquiridos en su farmacia ú nicamente para el plan de salud (C)Premium para todo
el grupo familiar beneficiario en su pó liza, y para el plan (B) con un descuento en
todos los medicamentos existentes en inventario del 40% en todos sus
medicamentos, sin que ello implique la obligatoriedad del uso en este servicio. Es
indispensable para su validez y beneficio, que toda receta médica, sea prescrita por
un profesional médico adscrito a MEDICAL SALUD y debidamente registrado por la
Autoridad Competente, que los medicamentos prescritos estén relacionados con el
diagnó stico de la enfermedad consultante y ademá s posea un registro sanitario. La
cobertura aplicará , hasta el límite má ximo para cada plan de salud establecido en el
Anexo 3 de condiciones particulares del contrato, tomando en cuenta los siguientes
pará metros:

a. El porcentaje de cobertura, así como el monto total de cobertura en

medicamentos se encuentra establecido en el Anexo 3 para los planes B y C, de
condiciones particulares del contrato.
 b. La Compañ ía no se obliga y está absolutamente exenta, de reembolsar los
gastos por medicinas adquiridas por el contratante y/o beneficiarios en otros
centros farmacéuticos, no acreditados para su adquisició n por la cobertura de
MEDICAL SALUD. Igualmente, queda suspendido este servicio, durante el
período de suspensió n, mora en pagos de cuotas, cancelació n o anulació n del
contrato, conjuntamente con los beneficios propios de la pó liza, hasta su
solvencia.

22. Atención de enfermedades psiquiátricas de base orgánica: Determinadas por la

Autoridad Competente, no son cubiertas en ninguno de sus planes establecidos por
la empresa. Segú n lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

23. Consultas psicológicas: Beneficio incluido en todos sus planes de salud por la
compañ ía hasta el má ximo establecido como especialidad disponible en nuestra
sede. en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

24. Asesoría nutricional: Este servicio se cubrirá con el límite má ximo establecido
como especialidad disponible en nuestra sede, cubierta en todos los planes de salud,
descrito en el Anexo 3 de las condiciones particulares del contrato.

25. Prestaciones de salud dental (ODONTOLOGIA): MEDICAL SALUD brindará

cobertura dental bá sica y de emergencia aplicables no especializada ni estética,
descrito en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato. Los diagnó sticos y
emergencias dentales que requieran la evaluació n y servicios por parte de una
especialidad odontoló gica, como periodoncista, endodoncista, ortodoncista, cirujano
maxilofacial y otros atribuibles segú n el grado de complejidad, no será n cubiertos en
ninguna de sus planes de salud, siendo catalogado por la empresa como servicio
extra que tendrá un descuento estipulado del 20% del presupuestado por el
especialista y será costeado por el paciente, Esta prestació n es independiente del
producto complementario señ alado en el artículo 18 del presente contrato mediante
el de un costo adicionales a la prima que paga por el servicio de medicina
prepagada.

26. Cobertura Nacional e Internacional: el presente contrato de medicina prepagada

en sus diferentes planes de salud establecidos y descritos solo tiene cobertura a
nivel provincial, municipal y local en sus sectores de adyacencia, creada con fines de
cobertura de extensió n al grupo familiar beneficiario para fines preventivos y de
emergencias a través de consultas médicas generales y especializadas ya sea de
forma particular natural, o de forma jurídica a través de empresas contratantes
como beneficios de sus trabajadores., en todo caso se excluye cobertura nacional e
internacional no atribuibles a esta empresa.
27. Asistencia médica domiciliaria: la atenció n médica ambulatoria en el domicilio ya
descrito en pará grafos anteriores se cataloga como servicio extra contratable de
forma adicional no obligatoria por parte del contratante, o pagados al momento del
servicio a MEDICAL SALUD segú n el tipo de emergencia, insumos y tratamiento
aplicados, en todo caso, gozará de descuentos por afiliació n de hasta 20% sobre el
servicio realizado, para los casos calificados de urgencias y emergencias. Este servicio
se prestará a través de nuestro personal de planta calificado médicos, enfermeras y
laboratorista, segú n el caso lo amerite, en los sectores de á rea de influencia y en la
ciudad de Quito, de acuerdo al Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

28. Cobertura de Accidentes: Como cualquier otra enfermedad, está cubierta en todos
sus planes, de acuerdo al monto má ximo establecido para cada plan, si dicho accidente
deriva a criterio del médico tratante al momento del infortunio en complejidad
inminente quirú rgica, se referirá al hospital má s cercano o al centro de salud privado
que permita la emergencia y desee el paciente y familiares, quedando sujetos dichos
gastos ajenos a la cobertura y beneficios establecidos en el presente contrato por
parte del paciente afectado y sus familiares, segú n lo establecido en el Anexo 3 de
condiciones particulares. Este monto es por evento y no será imputable al plan
contratado.

MEDICAL SALUD deja por sentado, y se reserva el derecho, segú n lo dispuesto en la

normativa legal vigente en lo referente a la prelació n de pagos cuando exista un seguro
primario de cará cter obligatorio, éste cubrirá los gastos médicos en primera instancia
y no podrá ser reemplazado por ningú n otro tipo de contrato o seguro; por tanto,
MEDICAL SALUD no tiene vínculo alguno con relació n a otras pó lizas o sistemas de
aseguramiento en salud pú blicos obligatorios u otros privados adquiridos
anteriormente o paralelamente a la firma del presente contrato, por parte del
contratante, por tanto no exime de los pagos adquiridos con MEDICAL SALUD, en
ninguna de sus causales es excusables la obligatoriedad de pagos con este contrato,
respecto a compromisos anteriores o simultá neos adquiridos con otras empresas de
salud.

29. Cobertura de vacunas: este servicio no se encuentra disponible ni atribuible en

ninguna de sus planes de salud ofertados, será n indicados por el pediatra de planta,
acorde al esquema de vacunació n para el niñ o segú n Autoridad Competente de
acuerdo a lo estipulado, y será n aplicables de manera externa por los padres y no
reembolsables por la empresa por tratarse de un servicio excluido en esta pó liza,
segú n en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

30. Trasplantes: Cobertura de trasplante no experimental, pre trasplante, post trasplante

para usuario: la cobertura de atenció n de trasplante para el usuario se encuentra
totalmente excluida dentro de los servicios de salud ofertados y descritos en cada uno
de sus planes en salud en el presente contrato, segú n lo establecido en el Anexo 3 de
condiciones particulares del contrato.
 31. Prótesis, implante endovascular, implantes no dentales: el presente contrato de
salud excluye la cobertura de stents, pró tesis endovasculares, pró tesis bioló gicas o
mecá nicas y material de osteosíntesis, dentro del límite de las coberturas establecidas
en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

32. Aparatos ortopédicos: se encuentran totalmente excluidas dentro del presente

contrato, descritas dentro del límite de las prestaciones se tipos de servicios médicos
establecidos en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

CLÄUSULA DÉCIMA PRIMERA: PERÍODOS DE CARENCIA

1. Urgencia y Emergencia: Incluye la atenció n médica a partir de las 24 horas de

aprobada la afiliació n, en caso de patologías que pongan en riesgo la vida del afiliado
y estados agudos que ameriten atenció n médica de emergencia. De ser necesario
estudios de diagnó stico para los servicios calificados como urgencia, se anulan todos
los períodos de carencia. MEDICAL SALUD cubrirá hasta el monto má ximo
establecido para cada plan, segú n el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

Si el contratante o cualquiera de sus beneficiarios, se encontrara en situació n de

incumplimiento de pago o mora y, presentase una emergencia o urgencia médica se cubrirá
hasta la estabilizació n ambulatoria del paciente de acuerdo al principio ético y médico en
salud, debido a la importancia de resguardar la salud y la vida cuando se encuentran
realmente comprometidas, sin tomar en cuenta el tipo de pó liza, ni má ximo establecido,
solo estabilizando su condició n de salud si realmente se encuentra comprometida, de lo
contrario, no aplica atenció n de salud hasta su solvencia en los compromisos financieros
adquiridos con la empresa, segú n lo dispuesto en el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

En caso de enfermedades preexistentes, la emergencia y urgencia médica se cubrirá hasta la

estabilizació n ambulatoria del paciente de acuerdo a los criterios dispuestos en el pará grafo
anterior, establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

2. Hospitalización: Atenció n médica clínica y quirú rgica a partir de los 30 días de

iniciada la vigencia del contrato, salvo aquellas de emergencias NO quirú rgicas que
será n cubiertas a las 24 horas de su afiliació n y que el médico tratante de planta de
la empresa justifique y considere su hospitalizació n por noche en nuestra sede.

3. Servicio de Ambulancia Terrestre: Libre elecció n por parte del contratante, en

ninguno de los casos es un servicio dispuesto en el presente contrato, no incluido
segú n lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato, siempre
y cuando el transporte que preste el servicio sea legalmente autorizado.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: LAPSOS O TIEMPOS DE COBERTURA EN FUNCION DE LA
AFILIACION

A las 24 Horas a partir de la Afiliación Inmediata :

Atenció n ambulatoria y de emergencias de consultas y emergencias por profesionales de la

salud en medicina general y en las diversas especialidades y subespecialidades en las
instalaciones de MEDICAL SALUD atenció n odontoló gica bá sica, electrocardiogramas,
ecografías, y maternidad como plan extra si lo adiciona a necesidad particular del grupo
familiar, segú n lo justifique el estado de salud del paciente y por orden del médico adscrito,
segú n lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

A los 30 días de Afiliación

Atenció n ambulatoria y de emergencias de consultas y emergencias por profesionales de la

salud en medicina general y en las diversas especialidades y subespecialidades cuando lo
justifique el estado de salud del paciente, servicio de hospitalizació n en los planes b y c
anexo deducible segú n lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

A los 60 días de Afiliación

Descuentos y beneficios del 30% en Cirugías Ambulatorias y Biopsias Eco guiadas: de

acuerdo a lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares.

A los 90 días de Afiliación

Hospitalización Clínica o Quirúrgica : Este beneficio consta de beneficios otorgados por

MEDICAL SALUD una vez cumplidos los 90dias del inicio de su plan de salud, lo cual incluye
descuentos del 30% en cirugías programadas electivas o de emergencia en clínicas
adscritas a convenios interinstitucionales con MEDICAL SALUD , contando con servicio de
alimentació n, habitació n si no fuese cirugía ambulatoria, visita médica, cuidados de
enfermería, interconsultas profesionales, auxiliares de diagnó stico complementarios y
específicos, cirugía, medicamentos e insumos médicos, apoyo psicoló gico pre y post
operatorio, rehabilitació n, cuidados post operatorios, curas post quirú rgicas y honorarios
profesionales cirujanos, anestesió logo.

La Hospitalizació n será por prescripció n escrita de un médico tratante adscrito, hasta por el
monto má ximo establecido en su plan. Adicional del deducible por noche hospitalizació n no
quirú rgica de 50$ por noche. En el Anexo 3 de condiciones particulares del contrato.

El ingreso o egreso del afiliado de una institució n de salud adscrita será determinado
ú nicamente por el médico tratante de planta de MEDICAL SALUD.

El presente contrato no ampara hospitalizaciones médicas con fines de reposo que no sean
parte del tratamiento, La compañ ía ademá s no reconocerá gastos de acompañ antes que
deseen prestar compañ ía a su familiar, por clausulas dispuestas en el presente contrato y
los precios de beneficios por afiliació n.
En hospitalizaciones clínicas, dependiendo del estado del paciente, se financiará una visita del
médico tratante por día, así como una interconsulta de otros médicos especialistas por
patología actual motivo de hospitalizació n.

En los Contratos Corporativos, Grupales y Empresariales, se aplicará n los períodos de

carencia que hayan sido acordados en las condiciones particulares, los cuales no será n
mayores a lo estipulado en la Ley Orgá nica que Regula a las Compañ ías que Financien
Servicios de Atenció n Integral de Salud Prepagada y las de Seguros que Oferten Cobertura de
Seguros de Asistencia Médica.

Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos: este servicio no se contempla en el

presente contrato, lo cual esta descrito en sus diferentes planes de salud como servicio
médico excluido para este tipo de pó lizas de medicina prepagadas familiares.

Hospitalización por Enfermedades Mentales de Origen Orgánico: Los internamientos se

realizará n por prescripció n de un médico especialista de planta, adscrito a MEDICAL SALUD, y
será referido a los centros de atenció n de psiquiatría, cuyos gastos no está n incluidos en la
presente pó liza por exclusió n de cobertura, y será n costeados por el contratante o sus
familiares exclusivamente segú n lo establecido en el Anexo 3 de condiciones particulares del
contrato.

CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA: COORDINACIÓN DE BENEFICIOS

En aquellos casos en los que un afiliado que recibe beneficios bajo este Contrato, esté
asegurado y/o afiliado en otra Compañ ía que financie Servicios de Atenció n Integral
Prepagada que satisfaga total o parcialmente los gastos incurridos en el diagnó stico y
tratamiento de una enfermedad, la suma de los beneficios pagaderos por este Contrato y
por cualquier otro seguro y/o plan estará amparada, de manera que el total pagado no
sobrepase el cien (100) por ciento de los gastos médicos cubiertos. En ningú n caso el valor
asegurado por MEDICAL SALUD, podrá ser mayor al límite má ximo establecido en el plan
contratado o al total de los gastos médicos cubiertos y estipulados en las condiciones
contractuales del presente contrato.

CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA: PRODUCTOS DE SERVICIOS MEDICOS COMPLEMENTARIOS

El titular del contrato podrá optar por coberturas adicionales (Anexo 5) para los
beneficiarios que consten en la solicitud de afiliació n mediante el pago adicional de cuotas
o de contado el estimado al valor del 30% sobre los beneficios de planes de coberturas
adicionales sobre el monto total de su plan actual, y regirá n mientras dure el contrato de
asistencia médica, no pudiendo excluirlas antes de la renovació n del mismo. Las
condiciones y montos de estos productos complementarios estarán especificados en
las condiciones particulares del contrato ANEXO 3.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: EXCLUSIONES

Este contrato excluye expresamente los siguientes casos:

a) Los servicios médicos descritos en los Artículos 7 y 16, que no correspondan al plan
contratado, de acuerdo al Anexo 3.
b) Enfermedades o lesiones preexistentes NO DECLARADAS por el Contratante y/o
Afiliado Titular, beneficiario, dependiente o asegurado a la Compañ ía en el Anexo 1
“Declaració n de Salud”.
c) Cualquier tratamiento de cirugía plá stica, con fines exclusivamente estéticos, así como
complicaciones o re intervenciones derivadas de cirugías estéticas.
d) Tratamientos y/o procedimientos odontoló gicos de especialidad o con fines estéticos,
o traumatismos dentales que sean consecuencia directa y exclusiva de un accidente y
que ameriten manejo a cargo de cualquiera de las especialidades odontoló gicas ya
descritas.
e) No se aceptará n reembolsos por atenciones odontoló gicas efectuadas fuera de la red
de MEDICAL SALUD, o si no se siguiera el proceso de atenció n indicado y autorizado
por la empresa para uso de la asistencia.
f) Disfunció n sexual o cualquier causa de infertilidad y su tratamiento, así como casos de
abortos provocados, excepto en casos de emergencias que tendrá beneficios de
descuentos opcionales no obligatorios del 20% con MEDICAL SALUD en
procedimientos quirú rgicos ambulatorios como legrados por especialistas
ginecoobstetras de planta de MEDICAL SALUD.
g) Tratamientos y/o procedimientos para enfermedades o lesiones, causadas directa o
indirectamente durante la participació n activa en guerra, invasió n, actos terroristas,
rebelió n, asonadas, perturbació n del orden pú blico, poder usurpado, motines o
desastres.
h) Lesiones o enfermedades causadas por o relacionadas con: radioactividad, radiació n
ionizada, polució n o contaminació n, combustió n nuclear o artefactos nucleares.
i) Tratamientos y/o procedimientos para enfermedades o lesiones, resultantes de la
participació n de actos ilícitos.
j) Tratamientos y/o procedimientos para enfermedades o lesiones, resultantes de la
participació n del afiliado en cualquier deporte extremo, (parapentes, alpinismo,
rodeo, deportes aéreos, canotaje, competencias de alto riesgo, (carreras con vehículos
a motor, bicicletas, caballos)
k) Suministros de anteojos, lentes de contacto y tratamientos quirú rgicos o lá ser para
corregir astigmatismo, miopía e hipermetropía.
l) Ansiolíticos, antidepresivos, inductores del sueñ o, suplementos regeneradores de
cartílagos, regeneradores celulares y similares, hormonas, esteroides, salvo en casos
que se requieran como parte directa del tratamiento de base debidamente
documentado al momento de su afiliació n como enfermedad preexistente hasta el
límite má ximo establecido en su plan de salud. en el Anexo 3 de condiciones
particulares del contrato.
m) Suplementos vitamínicos, alimenticios y leche medicada; salvo en los casos que se
requiera como parte del tratamiento, y se disponga en el inventario farmacéutico de la
empresa y sea justificado y vital para soporte de calidad de vida y no como medicació n
por afecció n aguda hasta el límite má ximo establecido en el Anexo 3 de condiciones
particulares del contrato.
n) Medicamentos sin registros sanitarios.
o) Tratamiento farmacoló gico y no farmacoló gico y sus complicaciones para climaterio,
menopausia, así como las generadas por: disfunciones sexuales, enfermedades
psiquiá tricas de base no orgá nica, nerviosas, estrés, trastorno de la actividad y de la
atenció n, deficiencia del desarrollo psicomotor salvo en caso que sea consecuencia de
una patología.
p) Productos farmacéuticos o medicamentos de venta libre y que no estén prescritos por
un profesional de salud, suplementos vitamínicos, leches maternizadas, moduladores
del sistema inmunoló gico, medicinas y hormonas naturales, y medicamentos sin
registro sanitario.
q) Enfermedades o accidentes causados por fenó menos de la naturaleza de carácter
extraordinario tales como: terremotos, inundaciones, erupciones volcá nicas,
tempestades cró nicas, caídas de cuerpos siderales y aerolitos.
r) Enfermedad o lesiones causados directa o indirectamente durante la participació n
activa del afiliado en guerra, invasió n, acció n de enemigo extranjero, hostilidades,
guerra civil, acciones terroristas, rebelió n, revolució n, insurrecció n, cualquier
perturbació n del orden pú blico, poder militar o poder usurpado, ley marcial.
Reacciones nucleares o por lluvias radiactivas.
s) Ingesta o uso de alérgenos, anoréxicos, jabones, filtros solares, shampoo, alimentos
para bebés y otros similares, neurolépticos excepto en tratamiento para enfermedades
psiquiá tricas de base orgá nica.
t) Tratamiento realizado por un pariente cercano o cualquier tratamiento brindado en
una entidad o institució n de su propiedad o de un pariente cercano. Para efectos de
esta exclusió n se consideran parientes cercanos hasta primer grado de afinidad,
segundo de consanguinidad y el có nyuge.
u) Tratamiento con estimuladores y/o hormonas de crecimiento en casos de talla corta o
con fines estéticos.
v) Atenció n pediá trica o pedicuro, tratamientos de: arcos de pie, pie débil, callos,
callosidades, problemas estéticos de los pies, zapatos ortopédicos, soporte de arcos y
otros dispositivos ortopédicos, plantillas y otros suministros de prevenció n.
w) Adaptació n de audífonos, muletas, bragueros, camas, equipo para terapia física o
vocacional.
x) Todo procedimiento experimental o en período experimental, relacionado con crio-
preservació n y la implantació n o re-implantació n de células vivas o células madre.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA: DISPOSICIONES GENERALES

1. El titular suscribe el presente contrato a favor de los beneficiarios, cuyos nombres,

antecedentes médicos y productos complementarios figuran en la solicitud de
afiliació n, documento que forma parte integrante del contrato. En el caso de
contratos corporativos los datos de los beneficiarios podrá n constar en archivos
digitales remitidos por el Contratante o Titular.

2. Los servicios médicos conforme lo señ alado en los Artículos 7 y 16 y de acuerdo a

los períodos de carencia allí previstos, se otorgará n luego de la aprobació n del
ingreso del Afiliado por parte de MEDICAL SALUD y una vez efectivizado el pago
correspondiente a la cuota inicial.

3. Como requisito indispensable para la obtenció n y cancelació n de las ODAS/ADS, el

afiliado deberá encontrarse al día en el pago de sus cuotas mensuales y otras
obligaciones con la Compañ ía; y ademá s presentará su documento de
identificació n o en su defecto el carnet de afiliació n de MEDICAL SALUD.

4. En contratos individuales, en caso de fallecimiento del titular, MEDICAL SALUD

otorgará atenció n médica gratuita a los familiares dependientes y beneficiarios
contractuales por el plazo de un (6) meses, manteniendo todas las coberturas del
plan contratado a la mitad del mismo, este beneficio se aplicará a partir de la fecha
del deceso del titular, siempre y cuando el mismo se encuentre al día en el pago de
sus cuotas y otras obligaciones econó micas adquiridas con la Compañ ía, de lo
contrario, se da por terminado el contrato de forma escrita notificada con uno de
los miembros del grupo familiar vía mensaje de texto telefó nico, o correo
electró nico como medios de notificació n.

En contratos corporativos, la obligació n de otorgar servicio a los dependientes y

beneficiarios termina cuando el titular del grupo familiar fallezca. Queda expresamente
convenido que en caso de que el titular y/o beneficiarios de este contrato fallecieren, la
Compañ ía no se responsabilizará de indemnizació n alguna ante sus herederos por este
suceso.

5. La validez del presente contrato será de un añ o a partir de la fecha de inicio de

vigencia indicada en el mismo. A los fines de la renovació n, 45 días antes de
concluir el período anual, MEDICAL SALUD, notificará de manera física o digital
las nuevas clá usulas, condiciones y tarifas al titular del contrato. Una vez que el
contratante notifique su aceptació n en forma escrita o digital, la compañ ía
procederá con la renovació n del contrato. Los documentos se enviará n vía correo
electró nico a la direcció n registrada.

El registro digital del envío, aceptació n de condiciones y tarifas, así como de los
documentos de renovació n se entenderá como prueba vá lida de la renovació n por mutuo
acuerdo. MEDICAL SALUD no renovará los contratos que tengan dos (02) cuotas
consecutivas impagas.
 6. Las tarifas del presente contrato podrá n ser reajustadas de acuerdo a la evolució n
de los costos en materia de salud en el país y/o previa autorizació n de los
organismos de control. El valor de cuota del afiliado podrá variar a la renovació n
de su contrato de acuerdo a la edad o condiciones del plan contratado. En
contratos corporativos la revisió n de la tarifa será de comú n acuerdo entre las
partes.

La falta de confirmació n de la renovació n del contrato por parte del afiliado, no se

considerará causa para suspender servicios y prestaciones, si el afiliado ha continuado
pagando las cuotas establecidas en su renovació n.

El contratante se obliga a expresar por escrito cualquier observació n que tuviere al

contrato renovado dentro de los siete días (07 días) posteriores a su renovació n. Posterior
a este lapso de tiempo comprendido, se dará por invá lido cualquier observació n escrita
con posibles fines legales por desacuerdos o desavenencias con la empresa.

7. El titular de manera expresa reconoce que, por la naturaleza particular de los

servicios aquí señ alados, en caso de no haberlos utilizado, no tienen derecho a
devolució n alguna de los valores pagados como cuotas de afiliació n u ó rdenes de
atenció n médica no utilizadas por su parte.

Las cuotas mensuales que el usuario paga son la contraprestació n por la contratació n del
sistema de asistencia médica prepagada, mas no por la utilizació n efectiva a su criterio de
servicios médicos realizados. La petició n de terminació n unilateral antes del término de
vigencia del presente contrato por parte del contratante tendrá una penalidad del 30% del
monto total del plan de salud adquirido que deberá pagar de manera inmediata para el
cese de aceptació n por parte de la empresa del presente contrato, de lo contrario la
empresa actuara a los fines legales pertinentes por demanda de incumplimiento de
contrato no justificado ya firmado y aceptado todos los términos explícitos en este
documento.

8. Para efectos del presente contrato, cualquier notificació n que deban hacerse las
partes, se efectuará por escrito a través de medios digitales o convencionales. Para
el efecto, la Compañ ía señ ala como domicilio el indicado en las condiciones
particulares del contrato y el contratante, el lugar y correo electró nico indicado en
la solicitud de afiliació n.
 Las partes declaran aceptar todas las condiciones del presente contrato y para constancia
se firman dos ejemplares del mismo. En caso de controversia, las partes renuncian
domicilio y se someten al trá mite verbal sumario y a los jueces competentes de la ciudad
en donde se suscribe el presente contrato.

____________________________________ ________________________________
El Contratante MEDICAL SALUD S.A.
ANTONIETA VIVAS

GERENTE GENERAL DE SERVICIOS MEDICOS Y ADSMINISTRATIVOS DE

GESTION EMPRESARIAL
 El presente documento está firmado electró nicamente por parte … disponible en el
correo electró nico suministrado por usted en la afiliació n.

ANEXOS

ANEXO 1: DECLARACIÓN DE SALUD

ANEXO 2: DE AFILIACIÓN

ANEXO 3: DE CONDICIONES PARTICULARES

ANEXO 4: PRESTACIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA INCLUIDAS EN TARIFA 0,

DETERMINADAS Y REGULADAS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE

ANEXO 5: DE PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

Código