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Carné: ___________________________________________________________________________________________
Carrera: _________________________________________________________________________________________
Sede: __________________________________________________________________________
Teléfono: ________________________
Motivo de la Solicitud:
Cursos a Solicitar:
No. Código Cursos Nombre Curso Plan o Jornada Horario
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Firma Estudiante
Nota: Adjuntar certificación de cursos aprobados donde haga constar los prerrequisitos
de los tres cursos a solicitar.
Firma Autorización____________________________________