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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CE-SSOMA-FOR-079

7/8/2022
INSPECCIÓN DE VIBRADOR DE CONCRETO Versión 01
“MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA DEPARTAMENTAL JU -103 TRAMO: EMP. PE-22 A PALCA- TAPO-ANTACUCHO-
Proyecto :
RICRÁN- ABRA-CAYÁN- YAULI-PACÁN- EMP.PE- 3S A JAUJA-REGIÓN JUNÍN”
Equipo :
Marca:
Modelo:
Motor:
Serie:
Certificado de operatividad:
Constancia de ultimo mantenimiento:
Frecuencia de mantenimiento:
Horometro actual de inspección:

EVALUACIÓN C = Conforme N.C = No conforme N.A. No aplica


Generalidades C N.C. N.A. Acción Correctiva Plazo
Motor gasolina
Filtro de aire
Filtro de combustible
Bujías
Soguilla de arranque
Acople
Soporte de Equipo
Tanque de combustible
Silenciador
Mangote

El equipo esta apto para ser operada ? Si No


Observaciones:

Inspeccionado: V°B° SST


Nombre: Nombre:

Firma: Firma:

Fecha: Fecha:

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