DIRECCIÓN DE CONTROL DE SENTENCIADOS EN LIBERTAD

Domicilio: Melchor Ocampo #171,

colonia Tlaxpana,
Delegación Miguel Hidalgo,
Ciudad de México, C.P. 11370.

REPORTE MENSUAL
Por este conducto me dirijo a Usted, con el fin de realizar mi reporte correspondiente al mes de: _____________
del año _______, toda vez que me fue concedido el beneficio de LIBERTAD CONDICIONADA SIN
MONITOREO ELECTRÓNICO en relación con el SIPE 1734/2012 del índice del Juzgado Tercero de Distrito
Especializado en Ejecución de Penas en la Ciudad de México, derivado de la causa penal 36/2011 del Juzgado
Tercero de Distrito de Procesos Penales Federales en el Estado de México, con residencia en Toluca.

LE INFORMO QUE MI DOMICILIO ACTUAL ES:

CALLE ________NÚMERO EXTERIOR INTERIOR _

COLONIA MUNICIPIO

ESTADO C.P. TEL. LOCALIZACION

MARQUE CON UNA “X” SI VIVE USTED EN ZONA URBANA RURAL

ACTUALMENTE TRABAJO EN:

NOMBRE DE LA EMPRESA
NOMBRE DEL JEFE O PATRON
ACTIVIDAD QUE DESARROLLA
DOMICILIO DE LA EMPRESA
MUNICIPIO ESTADO TELEFONO

FECHA DE ELABORACIÓN: __________________________

HUELLA DEL PULGAR
DERECHO

_______________________________
FIRMA

JORGE JAVIER DUEÑAS LARQUE

NOMBRE

 PROPORCIONAR TODOS LOS DATOS SOLICITADOS, DE NO HACERLO SE LE TENDRÁ POR NO PRESENTADO.

 ENVIAR POR CORREO CERTIFICADO A LA DIRECCIÓN QUE APARECE EN LA PARTE SUPERIOR DE ESTA HOJA.
 FOTOCOPIAR ESTA HOJA PARA SUS REPORTES MENSUALES, LA CUAL DEBERÁ SER LLENADA MENSUALMENTE POR EL
SENTENCIADO CON LETRA DE MOLDE Y LEGIBLE, HASTA EL CUMPLIMIENTO TOTAL DE LA PENA.
 LA FIRMA DEBE COINCIDIR MENSUALMENTE, DE NO SER ASÍ SE TENDRÁ POR INCUMPLIDO EN SUS OBLIGACIONES,
SITUACIÓN QUE SE LE INFORMARÁ AL JUEZ CONOCEDOR DE LA CAUSA.
 SU HUELLA DEL PULGAR DERECHO SERÁ COTEJADA EN EL SISTEMA DEL REGISTRO NACIONAL DE HUELLAS DACTILARES.
 PARA CUALQUIER ACLARACIÓN O DUDA, COMUNICARSE AL TELÉFONO 01-55-55-99-2000, extensión 14545.