Actualizacién Datos Generales del Cliente 2 BANRESERVAS Persona Fisicz Oficina: Fecha de actualizacién: Datos del cliente Nombres y apellidos: dentificacion: O Cédulade identidad 1D Pasaporte Nai Cludadania de los Estados Unidos: os CONo Residencia legal en los Estados unidos: os No Luger y Pals de Nacimiento: imiento: Nacionalidad: Sexo: oF CGsado Soltero Direccién: Edificio: Apto. Nim. Sector: Ciudad: Tel. Casa: Tel. Oficina: Celular: Compatiia del Celular: Correo electrénico: Actividad Econémica’ Lugar de trabajo: Posici6n que ocupa: Pariente cercano que no viva con usted Nombres y apelidos: Parentesco’ Teléfono: Donde desea recibir su estado de cuenta y/o informacion del Banco (sélo seleccione una). 1 Correo eletrénico 1D Direccién indicada anteriormente Otros: Declaro que las informaciones _contenidas en este formulario_ son correctas y autorizo @ Banreservas comprobar su veracidad, asi como izar sus sistemas con los datos suministrados en el mismo. Asi mismo me comprometo a informar por escrito @ EL. BANCO cualquier ‘cambio que ocura en mi estatus migratoro, ludadania o residencie ante cualquier pais extranero, Adicionalmente y en virtud de la Ley No, 472.13 del 13 dediciembre del 2013 autotzo a EL BANCO a consiltar mis dalos personales en cualquier base de datos pibica 0 privada, focal 0 internacional, por igual conservar en sus bases de datos y suministrar mis datos a sus empresas filiales o vincadas, subsidiarias, franquicios, agertes, subagentes, gestores de cobro, otras sociedades vinculadas asi como alas Sociedades de Informacion Creditica (SIG) y ‘cualquier autorida tributara local o extranera competente, descargéndole de responsabilidad y sin que ello implique une violacién al Articulo 56, literal B de la Ley 183-02 del 21 de novembre del 2002 ni el artculo 377 del Cédigo Penal Dominicano. Firma del cliente: Representante BanReservas: