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INTERIORES Y JUSTICIA
Señor
Señor Viceministro:
Quien suscribe, (nombre completo), venezolano (a), mayor de edad, titular de la cédula de
identidad Nº (número) domiciliada (o) en (dirección completa), España, me dirijo a su
competente autoridad para solicitar la expedición del certificado de no antecedentes penales,
el cual debo consignar por ante (colocar el nombre del organismo español) entre los requisitos
exigidos para (colocar el trámite a realizar), y para cuya entrega he autorizado al ciudadano (a)
(nombre completo), cédula de identidad Nº (número), en documento anexo.
Lugar y fecha.
FIRMA
C.I. Nº V .-