COLEGIO DE BACHILLERES DE CHIAPAS

DIRECCIÓN ACADÉMICA
SUBDIRECCIÓN DE DESARROLLO ACADÉMICO
DEPARTAMENTO DE PROMOTORÍA CULTURAL Y DEPORTIVA
 
Encuentro Estatal Cultural y Deportivo 2023

Cédula de inscripción
Atletismo 800 m.

Femenil ( ) Varonil ( X )

Coordinación de Zona: SELVA________________________

Plantel/CEMSaD número y nombre: CEMSAD 277 SAN JACINTO Fecha: __________________

No. Nombre del alumno (a) Matrícula Fecha de Grupo y No. Seguro Institución
nacimiento semestre social médica
1 JUAN GÓMEZ SANTIZ 21A0710277M0047 05/12/2007 2C 86220769300 IMSS

No. Nombre del asesor (a) No. plaza Correo electrónico Teléfono
1 RODOLFO CASTELLANOS MORENO 816 rocamo1234@gmail.com

Tipo sanguíneo: ___RH O+________

Firma del asesor/a: _____________

______________________________ _______________________________

Firma del director del plantel/ CEMSaD. Nombre y firma del Coordinador de Zona.

Blvd. Presa Chicoasén No. 950. Col. Las Palmas C.P. 29040
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Conmutador (961) 614-25-55 - www.cobach.edu.mx

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