SUR SALUD IPS S.A.S.

Nit No. 806016046

Código de Habilitación: 135490035501

Fecha Ing.: 30/may/2023 Fecha Egreso: 30/may/2023 FACTURA DE VENTA N°. FEPI173067

Ciudad: Barranquilla Servicio: AMBULATORIO PINILLOS Fecha Venc.: 02/jul/2023

Teléfono: 3405092 Contrato No.: 21207 Fecha Impresión: 02/06/2023

Forma de Pago: Crédito Caso: AD323751 Fecha Fact.: 02/jun/2023

Atención No.:
: Póliza No.
Cliente: 806008394-7 ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S

Dirección: CARRERA 44 No 47-54

Historia No. : 1048872920 Id. Pcte.: CC - 1048872920 Nombre y Apellidos: MILAGROS MARIA MENCO MENDEZ
Carnet: Sexo: F Edad: 23 AÑOS Nivel: 1 Régimen: Subsidiado Tipo de Usuario : Adicional
Dirección: Teléfono:

CENTRO ATN.: SEDE PRINCIPAL PINILLOS | PLAN: MUTUAL SUBSIDIADO CTRTO 21207- EVENTO(2) - Manual Tarifario: -
ORIGINAL
Fecha Autorización Código Detalle Cant. Vlr.% % Vlr. Unit. Tar. IVA Vlr. Total
30/05/2023 13030001214 881302 881302 - ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN 1 0 0 74,733 0.00 0.00 74,733
TOTAL: HIGADO, PANCREAS, VESICULA, VIAS
BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS,
PELVIS Y FLANCOS
Total Plan: 74,733.00

SubTotal: 74,733.00

Iva: 0.00
Cuota Moderadora 0.00
SON: SETENTA Y CUATRO MIL SETECIENTOS TREINTA Y TRES Copago 0.00
PESOS M/L.
Pago Compartido: 0.00

Descuento: 0.00

Retención: 0.00

TOTAL 74,733.00

Observación:

YURANISC

Autorizado por Recibido por Fecha Entrega Elaborado por

Resolución de factura electrónica DIAN No. 18764040730909 con prefijo FEPI del 139654 al 500000000 vigente desde 03-12-2022 hasta
03-12-2023.
Código Único de la Factura Electrónica (CUFE): c933bf467640127b69002acd12b78752dee8c45a8bab05d49e6d
Firma Digital del Facturador Electrónico: dc1fa573bbc199b7c6cab95071dd2e0eb54e1349dc1fa573bbc199b7c6
Fecha de la Firma: 2023-06-02

La presente factura de compra - venta se asimila en todos sus efectos a una letra de cambio de acuerdo a los art. 621-774 del código de
comercio. En caso de mora en el pago de esta factura se causarán a la tasa maxima legal autorizada. Software de Facturación SIOS 2.0
Empresarial Licenciado por SYSNET LTDA.
Barrio Abajo Calle del Comercio Cra 4 No. 15-131 Impreso por: YURANISC
Teléfono - Pinillos
Pagina: 1 de 2
miguelesquiaqui26@gmail.com
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Ciudad: Barranquilla Servicio: AMBULATORIO PINILLOS Fecha Venc.: 02/jul/2023

Teléfono: 3405092 Contrato No.: 21207 Fecha Impresión: 02/06/2023

Forma de Pago: Crédito Caso: AD323751 Fecha Fact.: 02/jun/2023

Atención No.:
: Póliza No.
Cliente: 806008394-7 ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S

Dirección: CARRERA 44 No 47-54

Historia No. : 1048872920 Id. Pcte.: CC - 1048872920 Nombre y Apellidos: MILAGROS MARIA MENCO MENDEZ
Carnet: Sexo: F Edad: 23 AÑOS Nivel: 1 Régimen: Subsidiado Tipo de Usuario : Adicional
Dirección: Teléfono:

Detalles Recaudo:

Valor Efectivo: 0 ORIGINAL

Valor Pendiente de Pago: 0

Prestadores:

Observación:

YURANISC

Autorizado por Recibido por Fecha Entrega Elaborado por

Resolución de factura electrónica DIAN No. 18764040730909 con prefijo FEPI del 139654 al 500000000 vigente desde 03-12-2022 hasta
03-12-2023.
Código Único de la Factura Electrónica (CUFE): c933bf467640127b69002acd12b78752dee8c45a8bab05d49e6d
Firma Digital del Facturador Electrónico: dc1fa573bbc199b7c6cab95071dd2e0eb54e1349dc1fa573bbc199b7c6
Fecha de la Firma: 2023-06-02

La presente factura de compra - venta se asimila en todos sus efectos a una letra de cambio de acuerdo a los art. 621-774 del código de
comercio. En caso de mora en el pago de esta factura se causarán a la tasa maxima legal autorizada. Software de Facturación SIOS 2.0
Empresarial Licenciado por SYSNET LTDA.
Barrio Abajo Calle del Comercio Cra 4 No. 15-131 Impreso por: YURANISC
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