EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE

Nit No. 9000911439

Fecha Ing.:28/ago/2020 Fecha Egreso: 28/ago/2020 Fecha Fact.: 28/ago/2020 FACTURA DE VENTA N°. 9886918
Cliente: CAJA DE EPSS CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NAR NIT: 891280008-1 Fecha Venc.: 28/sept/2020
Dirección: PARQUE INFANTIL : 182
Contrato No.3
Teléfono: 7230206 Servicio: Medicamentos Fecha Impresión: 2/09/2020

Historia Clínica No. : 1006907506 Identificación Pcte.:CC - 1006907506 Carnet: Régimen: Contributivo Nivel: 1

: IEGO FERNANDO PATIÑO MAFLA

Nombre y ApellidosD Sexo M Edad 32 AÑOS Tipo de Usuario: Beneficiario

ORIGINAL
CENTRO ATN.: 19 | PLAN: 3182 -ATENCION USUARIOS CONTRIBUTIVOS(3182) - Manual Tarifario: SOAT - 2020
Fecha Autorización Código Detalle Cant. Vlr.% % Vlr. Unit. Vlr. Total

28/08/2020 N02BE0103 TABLETA Acetaminofén Tableta 500 mg 12 0 0 67 804

28/08/2020 A03BB0102 TABLETA Hioscina Nbutil Bromuro Tableta 10 mg 9 0 0 366 3,294
28/08/2020 A07CA9901 Sales De Rehidratación Solución Oral Formula OMS Polvo 3 0 0 776 2,328
Gránulos 28.4g
Total Plan: 6,426.00
Subtotal: 6,426.00
Cuota Moderadora 0.00
Copago 0.00
SON: SEIS MIL CUATROCIENTOS VEINTE Y SEIS PESOS M/L. Descuento: 0.00
TOTAL 6,426.00

Observación: LUCIAT
Elaborado por Descuento Autorizado por

Autorización desde 9500001 al 10000000 Resolución No. 18763001775315 Hasta 18/11/2021. No somos contribuyentes del impuesto d e renta ni Responsables de IVA
La presente factura de compra - venta se asimila en todos sus efectos a una letra de cambio de acuerdo a los art. 621-774 del código de comercio. En caso de mora en el pago de esta factura se causarán a la
tasa máxima legal autorizada. Software de Facturación SIOS 2.0 Empresarial Licenciado por SYSNET LTDA. Nit . 806004974
Kra 20 No 19B-22
 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE
Nit: 9000911439 Cód. Habilitación: 520010145701
Dirección: Kra 20 No 19B-22 Teléfono: 7201372

PRESCRIPCIÓN
Fecha de impresión: 2020-09-02 13:32 Fecha de atención: 28/08/2020 14:46:48
Centro de atención: 19 - CENTRO HOSPITAL LA ROSA Ubicación:
Médico: CC - 98387822 - DARIO FERNANDO LOPEZ BENAVIDES Especialidad: MEDICINA GENERAL
Paciente: CC - 1006907506 - DIEGO - FERNANDO - PATIÑO - MAFLA Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 26/07/1988 00:00:00 Edad: 32 años 1 meses 5 días Estado civil: Soltero
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnét:

Aseguradora: CAJA DE EPSS CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARIÑO Tipo de vinculación: Beneficiario
Vigencia de la prescripción:

Diagnóstico principal: A084: INFECCION INTESTINAL VIRAL SIN OTRA ESPECIFICACION

Diagnóstico Relacionado 1: Diagnóstico Relacionado 2: Diagnóstico Relacionado 3:

: : :

MEDICAMENTOS

Código Descripción Cantidad Concentración Unidad Medida Via Administración

A07CA9901 Sales De Rehidratación Solución Oral Formula OMS Polvo Gránulos 3(tres) 28.4g Gramos Oral
28.4g

Indicaciones: TOMAR A LIBRE TOLERANCIA - 1 Días Tratamiento

N02BE0103 TABLETA Acetaminofén Tableta 500 mg 12(doce) 500 mg MG Oral

Indicaciones: Cada 6 horas (cuatro veces al día) Durante 3 Días - 3 Días Tratamiento

A03BB0102 TABLETA Hioscina Nbutil Bromuro Tableta 10 mg 9(nueve) 10 mg mg Oral

Indicaciones: Cada 8 horas (tres veces al día) Durante 3 Días - 3 Días Tratamiento

DARIO FERNANDO LOPEZ

BENAVIDES

MEDICINA GENERAL

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2/9/2020 https://aplicaciones.adres.gov.co/bdua_internet/Pages/RespuestaConsulta.aspx?tokenId=J2gOgX+lyRkNa+Ydeg8nMg==

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES

Información de Afiliados en la Base de Datos Única de Afiliados al Sistema de Seguridad Social en Salud

Resultados de la consulta

Información Básica del Afiliado :

COLUMNAS DATOS
TIPO DE
CC
IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DE
IDENTIFICACION 1006907506
NOMBRES DIEGO FERNANDO
APELLIDOS PATIÑO MAFLA
FECHA DE NACIMIENTO **/**/**
DEPARTAMENTO NARINO
MUNICIPIO SAN BERNARDO

Datos de afiliación :

ESTADO ENTIDAD REGIMEN FECHA DE FECHA DE TIPO DE

AFILIACIÓN FINALIZACIÓN AFILIADO
EFECTIVA DE AFILIACIÓN
CAJA DE
COMPENSACIÓN
ACTIVO FAMILIAR DE CONTRIBUTIVO 04/11/2016 31/12/2999 COTIZANTE
NARIÑO -CM

Fecha de 09/02/2020 Estación de 201.182.250.12

Impresión: 13:46:22 origen:

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ANDO LOPEZ BENAVIDES

MEDICINA GENERAL

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