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(24
Fecha: 0 8 0 6 2 0 2 3 Hora: 2 1 : 5 0 horas)
Anote fecha y número de la Puesta a disposición
D D M M A A A A h h m m
Seleccione con una "X" el o los anexos entregados e indique la cantidad de cada uno de ellos (sólo entregue los anexos utilizados).
Anexo A. DETENCIÓN(ES)
X 0 0 1 Anexo E. ENTREVISTAS
NO SE ENTREGAN ANEXOS
Fotografías
Sí x
(Señale con una "X" el tipo
de documentación) X Audio
Firma:
Policía de
Investigación
Fecha: 0 8 0 6 2 0 2 3 Fecha: 0 8 0 6 2 0 2 3
D D M M A A A A D D M M A A A A
Municipio/Demarcación
territorial: TEXCOCO
Latitud: 1 9 . 4 9 0 2 0 6 7 Longitud: - 9 8 . 8 8 2 9 2
3
V
LUGAR DE LA INTERVENCIÓN
Al momento de realizar la inspección del lugar, ¿Encontró algún objeto relacionado con los hechos?
Sí
X
No
Especifique :
NINGUN RIESGO
4
ANEXO A. DETENCIÓN(ES)
Llene este anexo por cada persona detenida.
Numero de
Persona detenida: 0 0 1 (01, 02,…,10,…,) detención RND RND: MC/FC/100/09062023/0010
Apartado A.1 Fecha y horas de la detención
Indique la hora y la fecha en que realizo la detención.
Fecha de 3 0 1 2 1 9 8 7
Sexo: Mujer Hombre X nacimiento:
D D M M A A A A
Edad referida:
3 5
Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo señas particulares visibles, por ejemplo: barba, tatuajes, cicatrices, lunares, lesiones, bigote u otra y el tipo de vestimenta
MASCULINO DE APROXIMADAMENTE 1.85 METROS DE ESTATURA, COMPLEXION MEDIA, TEZ MORENA,
CABELLO CORTO, COLOR NEGRO, FRENTE AMPLIA, CEJA SEMI POBLADA, OJOS MEDIANOS OBLICUOS,
NARIZ ANCHA, BOCA MEDIANA, QUIEN VESTIA CAMISA DE MANGA LARGA COLOR BLANCO, PANTALON DE
MEZCLILLA COLOR AZU, CALZADO CAFE
¿La persona detenida presenta lesiones visibles? Si No X
Apartado A.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida
Después de la lectura de derechos, ¿la persona detenida señaló que comprendió sus derechos? Sí X No
2.-
3.-
Referencias:
Apartado A.7 Datos del lugar del traslado de la persona detenida
Lugar de Traslado:
Fiscalía/Agencia: Hospital:
Otra dependencia:
CALLE 2 DE FEBREO, CALLE JUAREZ SUR, BOULEVARD JIMENEZ CANTU, CALLE PALMAS, CALLE TENERIA
HASTA ARRIBRA A LA FISCALIA REGIONAL DE TEXCOCO.
Adscripción. DGSPYM TEXCOCO Cargo/grado. POLICIA
Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizo la detención
MONDRAGON FLORES FRANCISCO JAVIER
Primer apellido Firma. Segundo apellido Nombre(s)
Describa las conductas (resistencia activa y de alta peligrosidad) que motivaron el uso de la fuerza:
Si No
¿Brindo a solicito asistencia médica?
Apartado B.2 Datos del primer respondiente que realizo el informe del uso de la fuerza , solo si es diferente a quien firmo la
puesta a disposición
Adscripción. Cargo/grado.
Firma.
7
X Terrestre Acuático Aéreo X Nacional Extranjero Con reporte X Sin reporte No es posible
de robo de robo saberlo
DKR6206
Tipo: SEDAN Placa/Matrícula:
ESTADO DE MEXICO
Razón social:
Número de licencia de
Edad: 3 5 conducir:
FRANCISCO
MONDRAGON FLORES
JAVIER
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma
X Terrestre Acuático Aéreo X Nacional Extranjero Con reporte X Sin reporte No es posible
de robo de robo saberlo
9390E1
Tipo: MOTOCICLETA Placa/Matrícula:
ESTADO DE MEXICO
Razón social:
Número de licencia de
Edad: 3 3 conducir:
OBSERVACIONES: MOTOCICLETA QUE PRESENTA DAÑOS EN SU PARTE FRONTAL LOS CUALES CONSISTEN EN
FAR, ESPEJOS LATERALES, Y MOLDURAS COSTADO IZQUIERDO
Datos del primer respondiente que realizó la inspección
Anote el nombre del primer respondiente, empezando por el primer y segundo apellido, así como los nombre(s) y su firma.
FRANCISCO
MONDRAGON FLORES
JAVIER
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma