Tomado esta definicion que pongo aca

PACIENTE CON DISTRES:

1) HIPOXEMIA
2) PLACA DIFUSA
3) EDEMA AGUDO DE PULMON NO CARDIOGENICO ( PUEDE SER
CARDIOGENICO COESXISTIENDO CON NO CARDIOGENICO, PERO NUNCA
SOLO VCARDIOGENICO)
PARA EXPLICARLO DEBE SER POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR

EL DISTRES SE DA POR UNA CAUSA NO CARDIONEGICA

La neumonia se puede complicar al sindorme de dificultad respiratorio agudo que se

habla del distress.

Definicion de Berlin DISTRESS.

DISMINUCION DE LA COMPLIANCIE= SE VUELVE MAS RIGIDO ENTONCES
PARA INFLARSE DEBEMOS APLICAR MUCHA PRESION ( ES MENOS
DISTENSIBLE). NO SE EXPANDE BIEN.
DISMINUYE LA COMPLIANCE EN EN EL DISTREES, LA COMPLIANCE Y
DISMINUYE LA VENTILACION Y SE VUELVE UN PULMON MAS DURO.

RX DEL TORAX CON INFLISTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS : LA IMAGEN DEL

TORAX NO HAY UN CONSOLIDADO UNICO DE NEUMONIA EN BASE DERECHA
O IZQUIERDA, O LUBULO MEDIO, SINO QUE ES DIFUSO EL DAÑO ALVEOLAR
QUE SE GENERA. EL AIRE EN LA PLACA DE TORAX SE VE NEGRO, LO QUE SE
VE BLANCO O MAS CLARO SON LOS ALVEOLOS DAÑADOS .
E INUNDADOS DE LIQUIDO Y CELULAS. ENTONCES POR ESO HAY
HIPOXEMIA, POR ESO SE GENERA EL SHUNT , PORQUE CLARAMENTE SE
PERFUNDE, LA CIRCULACION SIGUE FUNCIONANDO, PERO PASA POR UN
ALVEOLO QUE NO ESTA VENTILANDOSE PORQUE ESTA LLENO DE AGUA
LIQUIDO, MOCOS ETC, TONSES NO SE PRODUCE LA HEMATOSIS Y ESA
SANGRE CONTINUA SU CAMINO, EN EVZ DE SER OXIGENADA , CONTINUA
CARBOOXIGENADA Y ES LA QUE SE ENVIA A TODO EL ORGANISMO, PERO SI
LE PONEMOS EL SATUROMETRO VA A SATURAR A 50 O 60, YA QUE NO
OXIGENO. ESE ES EL SHUNT INTRAPULMONAR, POR ESO SE DEFINE, EL
CORTOCIRCUITO PULMONAR
TIENE ESE MECANISMO FISIOPATOLOGICO (LA SANGRE VA A OXIGENARSE
AL PULMON, PERO COMO NO S EPUEDE OXIGENAR SIGUE SU CAMINO Y
HACE EL SHUNT)

ES UN GRAN DESAFIO PARA LOS INTENSIVISTAS POR SU GRAN MORTALIDAD ( SE USABA ANTES EL
OXIDO NITRICO Y AHORA SE DEJO DE USAR).
ASOCIADO A UNA LESION DIRECTA E INDIRECTA ( EL DISTRES SE PUEDE
GENERAR POR LESIONES DIRECTAS E INDIRECTAS AL PULMON) : ESTO
TIENE QUE VER CON QUE OTRAS PATOLOGIAS PUEDEN DERIVAR TAMBIEN
EN DISTRES RESPIRATORIO. ESTO TIENE QUE VER LA DIRECTA CON
PROBLEMAS DIRECTOS DEL PULMON( EL COVID GENERA NEUMONIA, EL 70 %
DE LOS EPOC QUE ENTAN A LA GUARDIA SON POR NEUMONIA Y CUALQUIER
NEUMONIA PUEDE CONVERTIRSE EN DISTRES RESPIRATORIO, SE PUEDE
COMPLICAR LA NEUMONIA CONVIERTIENDOSE EN DISTRES RESPIRATORIA )
LESION DIRECTA : PROBLEMA DEL PULMON
LESION INDIRECTA : POLITRAUMATISMO (QUE GENERE DAÑO EN EL
PULMON), CONTUSIONES PULMONATES, HEPATOPATIAS, OTRAS
APTOLOGIAS , PANCREATITIS PUEDE CAUSAR DISTRES RESPIRATORIO

ESTA CARACTERIZADO POR AUMENTAR LA PERMEABILIDAD PULMONAR,

NOSOTROS PODEMOS TENER EDEMA PULMONAR POR 2 MECANISMOS ( 2
MECANISMOS POR LOS CUALES EL PULMÓN SE LLENA DE LIQUIDO):
SE CLASIFICA EN EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO Y NO
CARDIOGENICO:
1) NO CARDIOGENICO: EL MECANISMO POR EL CUAL SE GENERO EL EDEMA
ES PORQUE AUMENTO LA PERMEABILIDAD CAPILAR Y FUGA LIQUIDO AL
INSTERTICIO Y ENTRA AL ESPACIO ALVEOLAR. EL VASO AUMENTA SU
PERMEABILIDAD, FIGA PLASMA Y SE DEPOSITA ADENTRO DEL ALVEOLO.

2) CARDIOGENICO : AUMENTO SU PRESION COLOIDOSMOTICA, HAY MUCHO

LIQUIDO DENTRO DEL VASO Y EMPIEZA A FUGAR PROQUE AUMENTA LA
PRESION DENTRO DE ESE VASO, NO ES QUE SE VOLVIO PERMEABLE, SINO
POR AUMENTO DE PRESION, SE LLENO Y FUGA . HAY MUCHO LIQUIDO
PORQUE EL CORAZON NO CUMPLE SU FUNCION DE BOMBA , TONSES SE
ACUMULA LIQUIDO EN LOS VASO Y AUMENTA SU PRESION
COLOIDOSMOTICA ( YA QUE ESTAN LAS PROTEINA) Y SE FUGA LIQUIDO.
COMO NO FUNCIONA D EBOMBA, LA SANGRE ESTA ESTANCADA AHII, SE VA
ESTANCANDO EN EL CAPILAR, AUMENTA SU PRESION CAPILAR Y AHI
EMPIEZO A FUGAR EL LIQUIDO.

EL LIQUIDO TONSES EN MABOS CASOS PASA ALOS ALVEOLOS Y SE LLENAN

DE LIQUIDO LOS ALVEOLOS TAMBIEN DE CELULAS Y MOCO. ESTO GENERA
RECLUTAMIENTO DE NEUTROFILOS, MACROFAGOS Y LIBERACION DE
CITOCINAS, LO QUE GENERA NE LA PARED DEL ALVEOLO LA LIBERACIOND
E DIFERENTES MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE VAN A ATRAER VARIOS
PROBLEMAS.
EL DAÑO EPITELIAL Y ENDOTELIAL DEL ALVEOLO, CON DAÑO DE MB
BASAL POR MUERTE DE NEUMNONOCITOS TIPO 1 Y 2
SE ROMPE EL ALBVOELO Y LA CELULA SE DAÑA
TODO CONTRIBUYE A QUE HAYA MAS INUNDACION DEL ALVEOLO

LOS NEUMONOCITOS SON LAS CELULAS, SE DESTRUYEN Y DEJAN DE

CUMPLIR SU FUNCION
FUNCION : PROMOVER EL INTERCAMBIO DE LIQUIDO DENTRO DEL
ALVEOLO
2) SURFACTANTE = LIQUIDO RICO EN FOSFOLIPIDOS QUE TIENE A PREVENIR
EL COLAPSO DE LOS ALVEOLOS

SI SE CIERRA NO ENTRA AIRE Y NO S EPUEDE HACER EL INTERCAMBIO

SI LOS ALVEOLOS ESTAN ABIERTOS, ENTONCES VENTILO MUCHO MEJOR.

CUANDO EL ALVEOLO SE DAÑA, SE GENERA EN SU PARED UN TEJIDO

CICATRIZAL ( NO FUNCIONAL) Y HYA ESPACIO DONDE NO SE GENERA
INTERCAMBIO GASEOSO Y X ENDE SE VA A GENERAR DISNEA, CUALQUIER
COSA QUE YO HAGA. AVECES TIENE LA CAPACIDAD DE RECUPERARSE,
PERO LO QUE ESTA DESCRITP ES QUE TODO TEJIDO QUE SE ROMPE, SE
GEENRA TEJIDO CICATRIZAL Y POR ENDE PIERDE SU FUNCION
HAY UNA BARRERA HEMATOGASEOSA QUE ESTA REGIDA CON LAS
PREISONES QUE GENERA EL CORAZON ENC ADA LATIDO Y LA PRESION
COLOIDOSMOTICA QUE GENERA LAS PROTEINAS EN EL PLASMA QUE ATRAE
LIQUIDO HACIA EL VASO
LOS COLOIDES ATRAEN LIQUIDO ADENTRO DEL VAOS, DISMINUYEN EL EDEMA Y AUMENTA LA TA

PCAP: PRESION OSMOTICA

COPCAP= PREISON DE LAS PROTEINAS

CUANDO LOS PACIENTES ESTAN MUY EDEMATIZADOS SE LES DA FUROSEMIDE PARA QUE ORINEN

EL TEJIDO FIBROTICO PIERDE SU CAPACIDAD NO ELASTICA Y ENTONCES LE

DOY MUCHA PRESION AL PULMON, Y CON ESTA ALTA PRESION CORRO ALTO
RIESGO DE BAROTRAUMA ( EL TEJIDO CICATRIZALK NO SE DISTIENDE Y
PIERDE SU CAPACIDAD ELASTICA Y SE PUEDE ROMPER, AL MANDARME
MUCHO VOLUMEN)

ESPACIO DEPENDIENTE : ESPACIO QUE SE PERJUDICA POR GRAVEDAD DE

UN CONSOLIDADO POR NEUMONIA , Y JODE A OTROS ALVEOLOS ZANOS.
COLAPSA LOS OTROS ESPACION O ALVEOLOS.

EL BRONQUIO HACE SOLO CONDUCCION DEL GAS.

ESPACIO MUERTO ANATOMICO ( VIAS DE CONDUCCION)
ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO ( V/Q): ENTRA LA COLUMNA DE AIRE Y
DONDE SE TENDRIA QUE SUSCEDER LA HEMATOSIS, POR MALA PERFUSION
SANGUINEA DEL VASO CAPILAR POR HIPOTENSION POR EJEMPLO (
PACIENTE PARADO).

EN DONDE APARECE EL ESPACIO MUERTO CUANDO EL PACIENTE:

1) ESTA EN VM
2) CONECTADO CON CANULA
3) CON LA TRAQUEOSTOMIA

CUANDO HABLAMOS DE ESPACIO MUERTO , DECIMOS QUE HAY FLUJO

BIDIRECCIONAL ( NO UNIDIRECCIONAL)
CON UNA CANULA DE OXIGENO, O VM NO HAY ESPACIO MUERTO YA QUE
EL FLUJO ES UNIDIRECCIONAL(, X LA RAMA INSPIRATORIA YA QUE HAY UN
SOLO FLUJO QUE ES UNIDIRECCIONAL ) Y EL ESPACIO MUERTO EMPIEZA EN
LA VIA A EREA ANATOMICA DEL PACIENTE.???

PORQUE SE DA LA HIPOXEMIA REFRACTARIA ?

CON 3 ELEMENTOS LO EXPLICO:
1) CAPILAR PULMONAR
2) INTERSTICIO
3) ALVÉOLO

EN LA CIRCULACION MENOR SE DEBERIA OXIGENARSE LA SANGRE, PERO

COMO ESTA EN PROBLEMAS, NO SE PUDO DAR LA HEMATOSIS Y SE
PRODUCE EL CORTOCIRCUITO PULMONAR.

DEFINICION DE DISTRES Y SUS CRITERIOS

PRESION DE ENCALAVAMIENTO MENOR AL 18 MMHG ( NO DEBE STAR
HIPERTENSA LA ARTERIA PULMONAR, PORQUE SI LO ETARIA ME DIRIA QUE
EL CORAZON NO ESTARIA CUMPLIENDO CON SU CAPACIDAD DDE BOMBA,
TONSES AUMENTA LA PRESION ADENTRO DE LA ARTERIA PULMONAR, Y ME
GENERA UNA FILTRACION DEL PLASMA, CAUSADO POR INSIFUCIENCIA
CARDIACA). ES DECIR QUE EL DISTRES SE DA POR UNA CAUSA NO
CARDIONEGICA( EL EDEMA PULMONAR PARA QUE SEA DISTRES, DEBE SER
POR CAUSA NO CARDIOGENICA). CUANDO NO TENGA DISPONIBLE EL
CATETER DE SWANS GANAZ, LA AUNSECIA DE SOSPECHA DE SOSPECHA
CLINICA ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA

PAFI= INDICE DE OXIGENACION ( EVALUA CUAL ES LA RESPUESTA DEL

ORGANISMO A LA FALTA DE OXIGENO). TIENE QUE VER CON LA
Pao2/Fio
FIO2= DE LA MASCARA DE VENTURI O VM LO SACO
PAO2 DE LABORATORIO

LA PAFI SE USA USA PARA CLASIFICAR EL DISTRESS

PAFI:

PAFI MENOR A 300 ES DISTRES LEVE

SE DEFINIO NUEVAMENTE EL DISTRESS

INFLAMATORIA = POR TODA LA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE GENERA

DIFUSA = NO SOLAMENTE ES EN UN SECOTR DEL PULMON
LO QUE GENERA MAS PERMEABILIDAD VASCULAR
LO QUE GENERA UN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD ES:
1) AUMENTO DEL PESO PULMONAR PORQUE SE LLENO DE LIQUIDO
2) PERDIDA DE TEJIDO PULMONAR POR TEJIDO CICATRIZAL QUE LO
REMPLAZA

Y GENERA:
1) HIPOXEMIA ( NOS ATURA BIEN)
2) OPACIDAD EN TORAX
3) AUMENTO DEL ESPACION MUERTO FISIOLOGICO ( SE INUNDO EL ALVEOLO
Y EL TEJIDO CICATRIZAL NO PUEDE CUMPLIR SU FUNCION)
4) DISMINUICON DE LA COMPLIANCE3
MUCHO , SOBRECARGO , AUMENTO LA PRESION, FUGA EL LIQUIDO
OPACIDAD NO EXPLICADA X TUMOR
EDEMA NO EXPLICADO COMPLETAMENTE POR FALLA CARDIACA . PERO
SI PUEDEN COEXISTIR LOS PROBLEMAS
SI EXPANDO

PIP: PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION

CON ESTO ME QUEDA UN VOLUMEN RESIDUCIAL ( QUE HACE AL

VOLUMEN MUERTO, PERO NO ES) ESE VOL RESIDUAL HACE QUE NO SEA
TAN DIFICIL LA INCORPORACION DE AIRE.

EN EL RESPIRADOR SE PUEDE REGULAR CUANTA PIP PUEDO ADMINISTRAR.

TIENDE A MANTENER LOS ALVEOLOS LLENOS DE AIRE PARA EVITAR
COLAPSARCE.
Y MANTIENE A ABRIR LOS DE LA ZONA DE DECLIVE ( CERCANOS A LOS
FOCOS DE NEUMONIA).
LOS TIENDE A RECLUTAR PARA TENER MAS CAPACIDAD DE INTERCAMBIO
GASEOSO Y MAS ESPACIO

LA PIP SE TITULA A PARTIR DE CIERTAS CUESTIONES

1) PRESION QUE PUEDE SOPORTAR EL ALVEOLO
2) PRESION MESETA ( DEBO CALCULARLAR), PLATOO DE 25 O PLATOO 20 Y
AHI DIGO , BAJA LA PIP O SUBI LA PIP
DEBO CALCULAR CUANTA PRESION LE ESTOY DANDO A ESE ALVEOLO PARA
NO ROMPERLO
3) DE LA TA ( PORQUE EMPIEZO A DISTENDERN LOS ALVEOLO,S LOS
PULMONES SE HACEN MAS GRANDE, PUEDEN COLPASARME LA VCI , ME
JODE EL RETORNO VENOSO Y LA TA TOO)

HAY UNA TABLA DE PIP QUE S ERELACIONA CON LA FIO2

DIAPOSITIVA RESUMEN
TRATAMIENTO QUE SE VAN A BRINDAR AL PACIENTE

PRONE POSITIOTING= POSICION PRONO

ADMINISTRACION DE BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
ADMINISTRACION DE OXIDO NITRICO( NO S EUSA MAS)
VENTILACION DE ALTO FLUJO
LOW TIDAL VOLUME VENTILATION : VENTILAR AL PACIENTE CON BAJOS
VVOLUMENES
ALTA PIP
ECMO : El sistema de Oxigenación por Membrana Extracorpórea o ECMO, por sus
siglas en inglés, es un equipo de ventilación mecánica que permite realizar la
función respiratoria y limpiar la sangre, mientras que los pulmones pueden
permanecer menos activos
VENTILACION CON ALFTA FRECUENCIA

A partir del concepto del baby lung, se incorpora el LOW TIDAL VOLUME
VENTILATION
( VENTILACION CON BAJO VOLUMEN CORRIENTE). APARTIR DE ESTE
CONCEPTO DE QUE EL PULMON SE ACHICO , ENTONCES NO LO VAMOS A
VENTILAR CON 8 MLO DE KG DE PESO PARA CALCULAR EL VOLUMEN TIDAL
DEL VOLUMEN CORRIENTE), SINO, QUE SE HACE CON VOLUMENES MAS
CHICOS, VENTILACION CON BAJO VOLUMEN.
ENTONCES SE HACE CON 5 ML /KG DE PESO- CON 6 ML X KG DE PESO- CON 7
ML X KG DE PESO----- PERO NO CON 8 ML ML/KG DE PESO QUE
COMUNMENTE SE ESTILA CON UN PACIENTE QUE ENTRA AL KIROFANOPARA
HACERSE UNA CIRUJIA CEREBRAL Y TIENE EL PULMON SANO.

Pulmon de bebe = es el pulmon funcional que le quedo a un teipo con distres

en el se describieron 3 tipos de alveolos:
1) colapsados : Inundados de liquido o moco ( no se reclutan)
2) no colapsados o abiertos : los que estan funcionando
3) alveolos colapsados durante la pip ( espiracion), que son reclutables( se colapsan por ese
peso del foco neumonial). Durante la inspiracion se mantienen abiertos, cuando inhalo
y cuando exhalo se cierran, porque estan en zonas de declive ( están apretados por
los otros pulmones que estan enfermos, el liquido pesa, por gravedad, aplasta al
sano).

UNA ALVEOLO COLAPSADO, CON PRESION POSITIVA NO LOGRA

DESPEGARSE.
SI LOS QUE SE COLAPSAN EN LA ESPIRACION, ESOS SON LOS
RECLUTABLEES, ESTOS SE VAN A ABROIR CON PIP, Y VAMOS A TRATAR DE
HACERLOS LO MAS GRANDES POSIBLES PARA QUE TENGAS MAS
INTERCAMBIO Y MAS RECORRIDO.
EN EL DISTRES SE VENTILA CON VOLUMEN TIDAL ( VENTILACION
PROTECTORA O BAJO VOLUMEN CORREINTE )

ESTUDIOS DONDE PROBARON ESTA VENTILACION , POR VM, CON BAJO

VOLUMEN TIDAL , SINONIMO A VENTILACION PROTECTORA

VENTILACION CON BAJO VOLUMEN TIDAL = VENTILACION CON BAJO

VOLUMEN CORRIENTE= VENTILACION PROTECTORA

VENTILACION PROTECTORA COMPRENDE ADEMAS OTROS 2 CONCEPTOS

QUE SON VENTILAR AL PACIENTE CON ( SON LAS ESTRATEGIAS DE
VENTILACION PROTECTORA) :
1) BAJO VOLUMEN TIDAL O BAJO VOL CORRIENTE
2) ALTA PIP
3) ALTA FRECUENCIA RESPIRATORIA = VOY A VENTILAR POCO VOLUMEN,
MUCHAS VECES PARA SATISFACER LAS NECESIDADES ( 22 A 24 A 26 C/M). A
PARTIR DE ESTO HAY UNA HIPERCAPNIA PERMISIVA PORQUE ESTOY
VENTILANDO CON MUY POCO VOLUMEN, CON ALTA FRECUENCIA ( MUCHAS
VECES) Y SATISFACER LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO, POR ENDE HAY
MAS PCO2 EN SANGRE ARTERIAL ( HASTA 80 MMHG)--- VER DIAPO DE ABAJO

LA VENTILACION PROTECTORA SE APOYA EN EL CONCEPTO DE BABY LUNG

ALTA FRECUENCIA RESPIRATORIA = VOY A VENTILAR POCO VOLUMEN,
MUCHAS VECES PARA SATISFACER LAS NECESIDADES ( 22 A 24 A 26 C/M). A
PARTIR DE ESTO HAY UNA HIPERCAPNIA PERMISIVA PORQUE ESTOY
VENTILANDO CON MUY POCO VOLUMEN, CON ALTA FRECUENCIA ( MUCHAS
VECES) Y SATISFACER LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO, POR ENDE HAY
MAS PCO2 EN SANGRE ARTERIAL ( HASTA 80 MMHG)--- VER DIAPO DE ABAJO

PESO TEORICO LO NECESITO PARA CALUCLAR LA TIDAL

EL PESO RELA SE USA PARA LAS CONCENTRACIONES DE FARMACOS ( PARA
ADMINISTRAR FARMACOS X INDUCCION PLASMATICA)

PARA PROGRAMAR EL VENTILADOR DE VOLUMEN CORRIENTE HAGO

5 A 7 ML/ KG X ( PESO TEORICO ) = VOLUMEN TIDAL O VOLUMEN CORRIENTE

DE VENTILACION MECANICA

EL DISTRES ES DE 5-7 ML/KG

8 ML/KG PARA PACIENTES SIN DISTRES.
.RESPIRADOR BENET
CUANDO MIRAMOS LA PANTALLA DE UN RESPIRADOR, DEBEMOS INTENTAR
RECONOCER 3 AREAS:
1) AREA DE COMANDO QUE EL OPERADOR SETEA ( ABAJO )
2) ARRIBA DE TODO ES UNA AREA DE INFORMACION DEL PACIENTE
FR REAL, RELACION INSPIRACION/ESPIRACION, PEEP REAL :
FIJARME QUE TIENE UNA PEEP DE 10 SETEADA Y EL PACIENTE TIENE PEEP
DE 11, TONSES GENERO UN POCO DE ATRAPAMIENTO AEREO , TONSES HAY
MAS PRESION X ATRAPAMIENTO AEREO QUE SE DA EN LOS PACIENTES
EPOC.
PUEDE VARIAR LO QUE SETEO YO, CON RESPECTO A LOS VALORES QUE
MANEJA EL PACIENTE.
EL PACIENTE MUEVE UN VOLUMEN TIDAL DE 295( HAY 5 CM DE VOLUMEN
QUE SE FUGARON)
3) AREA DE GRAFICAS

LA DIFERENCIA ENTRE LO SETEADO Y LO QUE REGISTRA EL PACIENTE SE

DEBE A PROBLEMAS EN EL CIRCUITO POR EJEMPLO DE LA MAQUINA.
LO QUE SI DEBE COINCIDIR SIEMPRE SIEMPRE, ES LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA.

EL SETEO DEPENDE DE CADA PACIENTE, CLINICA, LABORATORIO, ESTUDIOS,

ETC
PIP = PEEP = 10 CM DE AGUA
FIO2 = 40 %
SENSIBILIDAD = 1,8
RAMPA DE FLUJO CUADRADA
VOLUMEN TIDAL = 300 ML
FR ( FRECUENCIA RESPIRATORIA)= 30

PARA INICIAR UN PACIENTE, SE RECOMIENDA EL DOBLE D EPIP, 20 CM DE

AGUA DE PIP, Y LUEGO LO VOY REGULANDO Y SE LO BAJO
APROXIMADAMENTE A LA MITAD.

CUANDO EVOLUCIONAMOS , PONEMOS LOS VALORES QUE MOVILIZA EL

PACIENTE ( PERO DEPENDE DEL REGISTRO QUE MANEJEN EN NUESTRAS
ORGANIZACIONES, YA QUE CAPAS PONEN LO QUE ESTA SETEADO Y QUE
MOVILIZA EL PACIENTE)
SE BUSCA QUE ESTOS PACIENTES TRATEN DE ESTAR:
-SEDADOS
- DORMIDOS X COMPLETO
- USO DE BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES = NO TIENEN QUE VENTILAR
ELLOS, DEBEN ESTAR COMPLETAMENTE DORMIDOS, EL PULMON DEBE
DESCANSAR LA ENERGIA SE TIENE QUE CONCENTRAR EN RECUPERARSE.

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA , EN POACIENTE CRITICO , ES

FUNDAMENTAL LAS SINCRONIAS. CUANDO EL ENFERMERO REALMENTE
HACE TERAPIA INTENSIVA.

CASO:
PACIENTE DISTRESADO, PRONO, VENTILANDO EN SETEO 25 Y VENTILA A
27. ( FRECUENCIAS RESPIRATORIAS).
MIRO, Y VEO QUE TIENE ESFUERZO VENTILATORIO.

ESTO NO PUEDE PASAR.

SI HAY DESINCRONIAS, HAY DISCONFORT Y DESATURACION, COMIENZA

ESTO. SE TRATA DE QUE ESTE EN VALORES FISIOLOGICOS YA QUE ESTO LE
DA TIEMPO DE RECUPERACION. ENFERMERIA DEBE DAR CHANCES DE VIDA.

CADA COSA QUE HACE ENFERMERIA ES SOSTENERLE LA VIDA PARA QUE EL

PACIENTE SE RECUPERE, MANTIENDOO SUS VALORES FISIOLOGICOS.
SETEO:
1) 100 % DE FIO2 YA QUE PARTIMOS DE UNA DEUDA
2) 5 DE PIPI
3) 8 ML/KG DE PESO ( SIN DISTRESS) Y SI NO ES 7 O 6 O 5 ML /KG

LAS LESIONES INDUCIDAS POR INNSTRUMENTACION AEREA ( TUBO EN

BOCA, O TRAQUESOTOMIA) NO SON LOAS VILI.
SON OTRAS.

BAROTRAUMA X PRESION Y VOLUTRAUMA X VOLUMEN

INJURIA FISICA= YA QUE MANEJAMOS PRESIONES Y VOLUMENES

BAROTRAUMA : X AUMENTO DE LA PRESION DENTRO DE LOS ALVEOLOS ( SI

LE DOY MUCHAS PIP, EN UN MOMENTO SE ROMPE, SE DISTIENDE HASTA
QUE LA FURZA SUPERA LA CAPACIDAD DE SOPROTE DEL TEJIDO, SE
DISRUPE LA PARED Y SE ROMPE)
VOLUTRAUMA : X MUCHO VOLUMEN TIDAL, SE ROMPE EL ALVEOLO
ATELECTRAUMA : DAÑO PRODUCIDO X APERTURA Y CIERRE DE LOS
ALVEOLOS QUE SON RECLUTABLES ( LOS QUE SE CIERRAN Y SE ABREN EN
CADA VENTILACION)ESE MECANISMO DE CERRARSE ( COLAPSARSE) Y
ABRIRSE PORQUE NO TENGO PIP, GENERA UN DAÑO EN LA PARED DEL
ALVEOLO, QUE ES ATELECTRAUMA ( DESGARRAMIENTO TISULAR). EL
TEJIDO SE DAÑA X ABRIRSE Y CERRARSE EN CADA CICLO RESPIRATORIO Y
ESO PUEDE GENERAR EL BIOTRAUMA
EL ATELECTRAUMA SE EVITARIA SI TENGO UNA PIP QUE EVITARIA QUE SE
CIERRE

BIOTRAUMA :POR ABRIRSE Y CERRASE SE DAÑO EL ALVEOLO, SE DAÑA EL

EPITELIO Y LIBERA FACOTRES Y SUSTANCIAS PROINFLAMATORIAS QUE ME
FAVORECEN LA INFLAMACION SISTEMICA , SHOCK, Y ME PEUDE GENERAR
LA FMO ( FALLA MULTIORGANICA)

SI ESTOY EN VENTILACION MECANICA, TENGO YA UN ORGANO FALLANDO,

SI ME FALLA EL CARDIOVASCULAR TENGO 2 ORGANOS FALLANDO. SI
TENGO 3 ORGANOS FALLANDO, TENGO FALLA MULTIORGANICA
FALLA DE 3 ORGANOS O MAS , ES FALLO MULTIORGANISMO

PARA INICIAR UN PACIENTE, SE RECOMIENDA EL DOBLE D EPIP, 20 CM DE

AGUA DE PIP, Y LUEGO LO VOY REGULANDO Y SE LO BAJO
APROXIMADAMENTE A LA MITAD.

SI QUIERO ASPIRAR NO DEBO DESCONECTAR, DEBO ASPIRARLO

CONECTADO PORQUE SINO SE ME CIERRAN ESOS ALVEOLOS QUE TANTO ME
COSTARON ABRIR