FACULTAD JURÍDICA SOCIAL Y ADMINISTRATIVA

CARRERA DE DERECHO

Asignatura: MEDICINA LEGAL - II UNIDAD. Material Académico.

Dr. Rolando Johantan Macas Saritama. PhD1.
I. MEDICINA LEGAL

Medicina legal.

Es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos o patológicos al poder
judicial, entidades administrativas del estado o jurídicas que así lo requieran
Concepto: Es la aplicación de los conocimientos médicos a los problemas legales o derivados del
legislador.
Es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos, químicos o patológicos
al Poder Judicial, entidades administrativas del Estado y personas jurídicas que lo requieran.
La medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio, teórico y práctico de los conocimientos
médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos,
canónicos, militares o previsionales, con utilitaria aplicación propedéutica a estas cuestiones.

Como ciencia tiene asunto, fin y métodos.

Asunto: Son los conocimientos médicos en toda su enorme amplitud y las normas jurídicas que
necesitan asesoramiento médico.
Finalidad: es su aplicación de la ley, reglamento, decreto, ordenanza, etc.
Método: No son tan solo los biológicos sino también los de las ciencias sociales.
Odontología legal
Química legal
Tanatologia
Asfixiologia
Sexología legal
Psiquiatría forense
Traumatología forense
Identificación
Estomatología forense
Patólogo forense
Antropología forense
Genética molecular

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Docente Titular de la Carrera de Derecho: Asignatura: Derecho Procesal Penal.- Medicina Legal.

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Odontología forense: Comprende el estudio de todo lo relacionado con las lesiones producidas
por los elementos de la boca, las lesiones producidas por la boca, la identificación por las huellas
que deja, la identificación antropológica bucodental, las incapacidades funcionales, tiempo de
reposición.
Química legal: Abarca el estudio de los medios de análisis químicos de aplicación en la
investigación de huellas o indicios.
Asfixiologia: Es el estudio de las asfixias mecánicas.
Identificación: Es la parte de la medicina legal encargada de estudiar los procedimientos para
reconocer a una persona.
Entomología forense: Se encarga de estudiar el desarrollo de los huevos y las larvas de los
insectos que se encuentran en un cadáver en descomposición, a fin de obtener datos muy precisos
y poder calcular aproximadamente la muerte de la víctima.
Patólogo forense: Son los encargados de determinar la causa de muerte de la víctima, observando
el cuerpo y realizando las autopsias. Son capaces de apreciar las heridas que se perciben a simple
vista, así como de relacionar los objetos próximos que hayan podido ser armas, y exponer a la
policía lo que pudo haber pasado en el lugar del crimen, aun sin haber realizado exámenes
exhaustivos.
Genética forense
La determinación de los caracteres del DNA de cada individuo, su "huella biológica", supone un
avance en los procedimientos judiciales como lo fue a finales del siglo pasado la huella dactilar.
La exactitud de la identificación de la persona a través del DNA es superior a cualquier otra
técnica actualmente existente.
En la actualidad, el tipado de DNA con marcadores polimórficos se utiliza también en diversos
tipos de análisis: estudios de la paternidad y análisis forenses.
Mediante el análisis de varios marcadores polimórficos muy informativos (que muestran gran
número de variantes alélicas) se puede determinar la similitud o identidad de los DNAs.

Los análisis se acompañan de un cálculo probabilístico que establece la certidumbre del resultado
(BLAZQUEZ y HERNANDEZ-CHICO, 1995).

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 Diferencia entre perito y testigo.

Criterios Testigo Perito

Actuación Es llamado a deponer sobre Es llamado a deponer sobre la

hecho que haya visto u oído. precisión e interpretación o
esclarecimiento de otra prueba.

Conocimiento que poseen Aquel que conoce de los hechos Persona conocedora de asuntos
en relación a los hechos por haberlos captados a través de científicos, artísticos o prácticos, a
sus órganos sensoriales veces con un título que le faculta
legalmente para la interpretación de
los hechos.
Grado de sustitución No tiene sustituto posible Puede ser sustituido

Asistencia al llamado de la Tiene la obligación de auxiliar a Puede excusarse de actuar.

justicia la Admón. De justicia.

Consecuencia legal del Cuando no dice la verdad está No comete delito por expresar una
testimonio cometiendo el delito de perjurio. opinión siempre y cuando no se
demuestre lo contrario.

Cualidad del juramento Jura decir la verdad Jura proceder bien y fiel en su cargo
o en sus operaciones.

Nivel intelectual Puede estar carente de En este debe suponerse siempre la

conocimiento, ser un analfabeto presencia de conocimientos.
o tener conocimientos bastos.

Importancia de la Medicina Legal:

La Medicina Legal es muy útil para los médicos legalistas, sino también para los médicos
generales, pues en determinado momento se les puede pedir auxilio en la administración de
justicia.

También sirve a los abogados, instructores policiales y miembros de un tribunal de justicia para
poder interpretar correctamente los libros de esta materia y los dictámenes medico legales.

Para los gobernantes y legisladores es útil dentro del campo de la legislación penal, el Derecho
Laboral y la Seguridad Social.

De forma general resulta sumamente importante para toda la sociedad, pues se preocupa por la
moral y salud social de ésta.

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Nociones de anatomía humana. Principales órganos y sistemas.
El ser humano es una unidad bio psico social, en lo biológico se incluye la anatomía, fisiología,
factores genéticos y otros. En lo psíquico las esferas cognoscitiva, afectiva y volitiva, como
expresiones de las funciones del sistema nervioso. En lo social encontramos las relaciones con el
ambiente que actúan recíprocamente teniendo en cuenta esta condición humana que rige a todos
los hombres, es difícil desligar a la medicina legal de los elementos anatómicos fundamentales,
ya que la gran parte del actuar legista se sustenta en dichos elementos.
Regiones anatómicas según la nomenclatura internacional anatómica de Basilea:

Frontal Inframamaria Crural externa o externa de la

Temporal Pectoral lateral pierna
Parietal Fosa axilar Crural interna o interna de la pierna
Occipital Hipocondríaca hipocondría Maleolar interna
Mastoidea Epigástrica Dorsal del pie
Auricular Mesogástrica Digital
Retromaxilar Hipogástrica Ungueal
Parotídeo-Masetérica Abdominal lateral Nucal o posterior del cuello
Bucal Braquial anterior Supraescapular
Mentoniana Braquial externa Escapular
Oral, dividida en: Braquial interna Interescapular
Labial superior y Cubital anterior Mediana o vertebral
Labial inferior Cubital externa Infraescapular
Infraorbitaria Cubital interna Lumbar
Cigomática Volar antibraquial o Sacra
Supraorbitaria Radio antibraquial o antibraquial Anal
Orbicular externa Glútea
Palpebral superior Ulnar antibraquial o antibraquial Branquial posterior
Palpebral nferior interna Olecraniana
Nasal Volar de la mano o anterior de la Cubital posterior
Submaxilar mano o palmar de la mano Dorso antibraquial o antibraquial
Submentoniana Volar digital o digital anterior posterior
Hioidea Púbica Dorsal de la mano
Infrahioidea Pudenda Dorsal digital
Laríngea Inguinal Ungueal
Carotídea Coxal Femoral posterior
Tiroidea Subinguinal Posterior de la rodilla o poplítea
Supraesternal Trocantérea Sural o pantorrilla o
Esternocleidomastoidea Femoral anterior posterosuperior de la pierna
Supraclavicular Femoral externa Crural posterior o inferoposterior
Cervical lateral Femoral interna de la pierna
Clavicular Anterior de la rodilla Retromaleolar externa
Acromial Rotular o patelar Maleolar externa
Infraclavicular Crural anterior o anterior de la Calcánea
Deltoidea pierna Plantar
Esternal
Mamaria
Axilar

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 3 1 16
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6 18
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4 14
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26 2 29 12
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25 30 21 22 8
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Los diagramas corporales y su uso en los dictámenes periciales médicos.

Las indicaciones para su uso están dadas por:

a) Precisar las características de cada lesión según se trate de: heridas incisas, perforo
cortantes, perforantes, corto contundente, contusión, excoriación, equimosis, hematomas,
orificios de entrada o salida de proyectil de armas de fuego, etc
b) Precisar la localización de las lesiones: relacionándolas en mm o cm con los puntos o
regiones de referencia más cercanos a las mismas.
c) Precisar, de ser posible el agente vulnerante o traumático.
d) Señalar en color rojo y números las lesiones de entrada.
e) Señalar en color azul y letras correlativas a los números, las lesiones de salida.

A continuación, reproducimos los DIAGRAMAS CORPORALES utilizados en los

Departamentos de Medicina Legal a través de Modelos oficiales del Ministerio de Salud Pública
de la República de Cuba, muy útiles para ilustrar a los operadores del Derecho y facilitar la
interpretación de los Dictámenes Corporales:

II. TRAUMATOLOGIA.

Definición:

Traumatología: Es la especialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de las lesiones

traumáticas que afectan al aparato locomotor.

La palabra Traumatología procede de dos raíces griegas: trauma, equivalente a herida, y logos,
que significa tratado, pero con el tiempo el término no ha quedado restringido al estudio de las
heridas.
Lancís y Sánchez ha definido el traumatismo como una alteración o daño, especialmente
anatómico, del organismo, causado por agentes externos.

Vargas Alvarado, dice que es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano ocasionado por
cualquier forma de fuerza exterior.

Eckert expresa que es el daño producido por una fuerza sobre tejido vivo.

Lesiones y Traumatismos:

Son alteraciones anatómicas, funcionales o psíquicas ocasionadas por cualquier agente. Estas son
sinónimo de traumatismo cuando las alteraciones o daños son especialmente anatómicos.

Según el lugar de donde proviene el agente, que puede provenir del exterior (agente exógeno) o
del interior (agente endógeno) se distinguen los traumatismos respectivos.

Los agentes externos que ocasionan daño, alteración anatómica o funcional pueden ser tres:

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Mecánicos: su acción es efecto de un cuerpo animado de movimiento y velocidad al chocar contra
el sujeto (traumatismo activo). Puede ocurrir que sea el sujeto el dotado de movimiento y
velocidad que se proyecte contra el agente mecánico, en este caso inmóvil (traumatismo pasivo).
O puede que el sujeto resulte lesionado y también dicho agente porque ambos están dotados de
movimiento y velocidad, por ejemplo, un choque (traumatismo mixto).

Físicos: fuego, calor, electricidad, rayos X, radium, radiaciones atómicas, etc.

Químicos: sustancias dotadas de propiedades cáusticas que provocan la destrucción y necrosis
(muerte) de los elementos anatómicos puestos en contacto. Ej: ingestión de venenos.

El efecto traumático puede producirse en el mismo lugar de la aplicación del agente vulnerante
(acción local), o a distancia en un punto alejado de la aplicación de la potencia (acción a distancia).
Según la cronología, los efectos pueden ser inmediatos o tardíos, según el momento de su
aparición.

Obligación de todo médico que asiste a un lesionado:

En el código penal cubano se recoge en su artículo 162: El medico que al asistir a una persona o
reconocer a un cadáver observa signos de lesiones externas por violencias o indicios de
intoxicación, envenenamiento o de haberse cometido cualquier delito y no da cuenta
inmediatamente a las autoridades, consignando los datos correspondientes incurre en sanción de
privación de libertad de 6 meses a 2 años o multa de 200 a 500 cuotas siempre que el hecho no
constituya un delito de mayor entidad.

Afecciones traumáticas que pueden presentar los lesionados acorde con el agente:

• Contusiones simples.
• Heridas contusas.
• Acción del calor.
• Politraumatismos (hechos de tránsito, caídas, precipitaciones, explosiones, etc.).
• Heridas por arma blanca.
• Heridas por arma de fuego.
• Acción de sustancias químicas.

Contusiones:

Daño producido por la presión ejercida sobre tejidos por un agente vulnerante contuso que por
simple acción mecánica determina la atricción de la piel y partes profundas. O sea, la piel se
distiende bajo el efecto contusivo del agente sin perder su continuidad (sin producirse herida) y
se llama contusión clásica o pura.
Existe una división en grados según la superficialidad o profundidad de las alteraciones
traumáticas. Son 4 grados desde la piel al plano óseo. Pero por su importancia se verán solo las
contusiones de 1er grado donde los efectos contusivos se limitan a la piel y tejido celular
subcutáneo:

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• Hiperemia contusa: acumulación de sangre por la dilatación de arteriolas y capilares,
provocado por un efecto traumático. Ej. típico: una bofetada, que puede durar horas, pero
generalmente es una lesión pasajera que desaparece después de varios minutos. Por la forma
que tenga a veces puede precisarse el agente traumático.
• Excoriaciones: pérdida de la epidermis con denudación del corión sin hemorragia o con
hemorragia mínima y exudación serosa. Cuando este traumatismo se produce en un cadáver,
al no haber reacción vital, la lesión toma aspecto apergaminado; así se diferencian las lesiones
producidas en vida y las que se hacen al arrastrar el cadáver.
• Equímosis: (más importante). Se producen debido a roturas superficiales, infiltrándose la
sangre en las mallas del tejido subcutáneo. Las más importantes para la medicina Legal son
las equímosis superficiales, que por su presencia indican su producción en vida, por su forma
informan sobre el agente que las produjo y por su color orientan sobre el tiempo de
producidas: primer día rojo lívido o bronceado, tercero negro-violáceo, sexto azuloso, doce
verdoso entre el 15 y el 20 amarillento y luego desaparece alrededor del día 24.

Heridas contusas:

Combinación de la contusión con una solución de continuidad del tegumento. O sea, cuando la
piel o mucosa se abre debido al estallamiento consecutivo por efecto de atrición entre vulnerante
y el plano duro interior (hueso) o por desgarramiento de la piel.
Lesiones por armas blancas:

Son producidas por armas preparadas formadas por una hoja metálica, generalmente de acero,
que, por estar dotadas de filo o extremos en punta, determinan heridas por el efecto traumático
filoso o punzante, y en algunos casos hay efecto traumático contusivo porque el arma además de
filo tiene peso. Así las heridas por armas blancas pueden calificarse en:

1. Por instrumentos cortantes: (navajas, cuchillos, etc.). Causan corrientemente una solución de
continuidad (heridas), a veces pérdida de sustancias y en raras ocasiones separación completa de
una extremidad. Tienen forma lineal, son más largas que anchas, también pueden ser curvas. Su
dirección puede ser longitudinal, oblicua o transversal en relación con el eje del cuerpo del
miembro herido. La profundidad dependerá de la fuerza empleada, repetición de la acción en el
mismo sitio, ausencia o existencia de plano óseo, resistencia de los tejidos y filo del arma,
raramente penetran en las cavidades o articulaciones. Estas heridas al ser profundas son mortales
cuando se lesionan grandes vasos.

2. Por instrumentos punzantes o perforantes: en la herida se ve un orificio relativamente

pequeño, dando poca sangre al exterior, pues las hemorragias son generalmente por dentro. Si el
instrumento no tiene filo, se retraen los bordes de la herida por la electricidad de la piel y el
orificio será pequeño. Pero si tiene filo o especialmente doble filo, la medida de la herida puede
ser mayor que la del instrumento. Según la fuerza utilizada, la penetración será más o menos
profunda y en ocasiones el trayecto puede ser mayor que el arma, como en las heridas del
abdomen, las que se llaman “heridas en acordeón de Lacassagne”. Los instrumentos que causan
estas heridas son: (clasificación según Tourdes).

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a) De tallo cilíndrico o cónico (aguja, punzón, clavo). Si son agujas no dejan huellas separando
las fibras cutáneas sin cortarlas. Pero si tienen el cuerpo ancho las hendiduras son lineales
parecidas a las hechas por instrumentos cortantes y punzantes.

b) De tallo cortante (monocortante el cuchillo y bicortante puñal), también se llaman

perforocortantes. Sus heridas reproducen la forma del arma, variando su extensión y trayecto
con la inclinación y movimiento que se le dé al arma. Dichas heridas son las más frecuentes.

c) De tallo triangular o cuadrangular (florete, espada, bayoneta).

d) Perforantes irregulares (astas, cuernos, maderos) sus heridas son irregulares en forma y
trayecto.

2. Por instrumentos corto-contundentes: en estas heridas el instrumento actúa por su filo y

peso siendo según éstos el efecto. Son de bordes limpios. Si el corte se realiza de forma oblicua,
tendrá aspecto de colgajos. En los bordes habrá magullamientos profundos y fracturas óseas.

Heridas por armas de fuego:

Los tipos de lesiones que pueden producir los proyectiles de las armas de fuego son:

• Contusión: es rara pues requiere que el proyectil llegue al cuerpo animado con muy poca
fuerza, por lo que no penetra y solo contunde.
• Excoriación: la bala roza ligeramente la piel.
• Surco o canal: la bala produce sobre la piel una solución de continuidad superficial que se
llama surco, y si se hace más profunda, canal.

Cuando las balas penetran se produce la clásica herida por proyectil de arma de fuego (sedal) con
un orificio de entrada y si el trayecto es completo habrá un orificio de salida.

Orificio de entrada: orificio central que es el inicio del trayecto, en forma de embudo, con bordes
generalmente invertidos de aspecto desecado, apergaminados y de color oscuro; esta es la zona
de contusión. Si el disparo se hace a corta distancia, aparece alrededor de esta zona otra llamada
zona de incrustación, tatuaje que sale en la piel o ropa del herido causado por los granos de la
pólvora. Este tatuaje es propio de las armas cortas, pues en ellas la combustión de la pólvora no
es completa y sus granos se queman en el aire, no sucediendo así en las armas largas, donde la
pólvora se quema durante el recorrido que hace la bala en el ánima del cañón. Para que aparezca
el tatuaje la distancia que tiene que existir entre la boca del cañón y la piel es de menos de un
metro y el disparo recibe el nombre de “boca tocante”. El aspecto, forma, extensión y color del
tatuaje son elementos de valor en la investigación, pues precisan la distancia, posición del arma y
pólvora empleada. El tatuaje desaparece lentamente y se borra por completo entre 15 y 20 días.
Por fuera de la zona de incrustación puede aparecer una tercera zona de humo, formada por el
humo que desaparece con el lavado de agua o alcohol.

Orificio de salida: la bala, en ocasiones, después de entrar en el cuerpo y labrarse su trayecto,

puede que no salga al exterior, quedándose debajo de la piel; pero puede salir originándose el

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orificio de salida que tiene características desiguales al de entrada, pues sus bordes están evertidos
y generalmente es mucho mayor que el de entrada. Su forma puede ser circular, semilunar, de
colgajo o irregular (más frecuente), dependiendo del ángulo de salida del proyectil o de su
formación. A veces un solo proyectil puede producir varias puertas de entrada y salida, como
cuando atraviesa un brazo conjuntamente con el cuerpo.

a) El orificio de entrada puede ser del mismo tamaño que el orificio de salida (caso raro).
• Igualdad del ángulo de incidencia y del ángulo de salida.
• Bala dotada de gran movimiento de rotación.
• Tejidos atravesados de igual densidad.
• No deformación de la bala.

b) El orificio de entrada puede ser más pequeño que el orificio de salida (caso frecuente).
• La bala sufre deformación en el trayecto interior del cuerpo.
• Al salir se proyecta oblicuamente o en sentido lateral.
• A su salida arrastra esquirlas óseas o cuerpos extraños.

c) El orificio de entrada es mayor que el orificio de salida (caso típico de disparos a “boca
tocante” en regiones con plano óseo subyacente).
• El proyectil entra oblicua o lateralmente y hace su salida perpendicularmente.
• La bala al entrar arrastra algún cuerpo extraño que deja en su trayecto antes de salir.
• El proyectil se fragmenta en el interior y solo sale una parte de él.
• La bala antes de salir separa la piel en forma de dedo de guante (elasticidad).

Distancia del disparo:

1) A boca de jarro: la boca del cañón del arma está en contacto con la piel o muy cerca de ella
(disparo a boca de jarro). El proyectil disparado realiza una acción interna, subcutánea.
2) A corta distancia: se observan tatuajes en la piel o ropa que vestía el agredido. Hasta la
distancia de 20 cm recibe el nombre de “quema ropa”, produciendo quemaduras de 1er grado.
3) A larga distancia: realizados a más de un metro, para armas cortas, y a más de un metro y ½
para las largas. No se observa el tatuaje, solo la zona de contusión y la piel limpia.

Trayecto del proyectil:

El sedal que forman los proyectiles en los tejidos se llama trayecto; su número generalmente es
único por cada proyectil. El estudio del trayecto de un proyectil en el cuerpo humano suele indicar
casi siempre la posición entre agresor y agredido.

Cuando el proyectil no sale al exterior (sedal ciego) es posible que el plomo esté en el fondo del
sedal, rodeado de un coágulo de sangre; otras veces cae en la luz de un órgano hueco o puede
encontrarse casi a flor de piel sin haber llegado a salir. Hay proyectiles que perduran en el
organismo, suelen enquistarse o trasladarse de un lugar a otro por los movimientos musculares o
producir abscesos. Los choques con cuerpos duros (huesos) hacen variar el trayecto, deforman y

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 hasta dividen los proyectiles. También al chocar con un hueso puede arrastrar esquirlas óseas
(falsos proyectiles).

Quemaduras:

Son lesiones producidas por efectos calóricos y sustancias químicas cáusticas. Pueden ser
causadas por:

• Una llama.
• Calor radiante.
• Líquido o vapores a elevadas temperaturas.
• Líquidos cáusticos (ácido y álcalis).
• Cuerpos sólidos calentados al rojo o en fusión.
• Corriente eléctrica o descarga eléctrica.
• Rayos X.
• Radio y demás elementos radioactivos.

Casos en que pueden darse: (Etiología)

1. Accidentes: son los más frecuentes y algunos pueden ser mortales.

2. Crimen: no son tan frecuentes, pero si lo es el hecho de quemar un cadáver o prender fuego a una
habitación para ocultar un homicidio cometido y aparentar un accidente.

3. Suicidio: es casi excepcional, pero puede suceder entre mujeres jóvenes por contrariedades
amorosas.

Grados de quemaduras:

1er Grado: eritema simple (producto de la congestión vascular, solo interesa a

la epidermis).

2do Grado: Flictena (lesión más intensa que levanta la piel originando una
ampolla o vesícula llena de un líquido rico en albúminas y contenido
de defensa. Por fuera de la flictena aparece un halo rojo periférico
por coagulación de la sangre).

3er Grado: Escara (estadío más avanzado con apariencia blanco grisácea o gris
pardusca, apergaminada en el cadáver. En el vivo al cicatrizar se producen contracturas, trastornos
funcionales y deformidades.

4to Grado: Carbonización (puede ser total o parcial. En la parcial y en un

individuo vivo existe:

• Sed intensa.

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• Lengua seca.
• Gran deshidratación.
• Pulso rápido y débil.
• Anuria, hematuria y diarreas. Somnolencia
• Dolores horribles. Trastornos mentales
• Síntomas graves en orden nervioso: Delirio
Convulsiones
Hipotermia
Fiebre (infección)
En las quemaduras totales podemos apreciar enorme reducción de su volumen, por ejemplo: la
cabeza de un adulto puede reducirse al tamaño de la de un niño. También hay reducción de
extremidades y vísceras (desecación). La piel estará tostada, negra y seca con algunos depósitos
grasosos. El cadáver toma una figura de flexión.

Los accidentes del tránsito se dividen en:

• Terrestre
• Aéreo
• Marítimo
• Ferroviario

Por la frecuencia con que enfrentamos los accidentes del tránsito terrestre o automovilístico nos
detendremos a estudiar sus diferentes variedades.

Los accidentes del tránsito terrestre son responsables de un gran número de intervenciones
médico-forenses.

Son lesiones que se desarrollan con un vehículo de motor en movimiento en la vía. Entre los casos
de tránsito se encuentran:

1) Atropello: tiene 4 fases:

a) Impacto único o primario (producido por la parte delantera del vehículo y las lesiones
más frecuentes son: fractura de la tibia, herida que estará al otro lado del impacto y
fracturas múltiples cuando el vehículo va a más de 40 Km/h, excepto en los ancianos).
Seguido del impacto secundario (producido por la parte delantera o central del vehículo
en dependencia del tamaño de éste, ocasionando contusiones en cadena, daños en la
extremidad cefálica).

b) Caída (cuando el cuerpo cae al pavimento y recibe lesiones en la mitad superior del cuerpo
como fracturas de cráneo, contusiones de golpe que pueden causar la muerte, o cuando
es propulsado sobre el capó sufriendo traumatismos en hombros, codos, cabeza y al caer
en la vía lesiones craneoencefálicas).

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c) Aplastamiento (si el vehículo cruza transversalmente al eje del cuerpo de la víctima las
lesiones son más severas en vísceras, huesos, articulaciones y estallido de la extremidad
cefálica; si fuera oblicuo las lesiones son severas y el vehículo tiende a separar el cuerpo
de la vía. Cuando el vehículo lleva gran velocidad, sus ruedas al cruzar el cuerpo solo se
marcan al subir y no en el lado opuesto; pero si lleva poca velocidad sus ruedas se
marcarán en la piel del peatón al subir y bajar, o sea, de lado a lado.

d) Arrastre (el cuerpo es enganchado por una pieza de ropa y tendrá excoriaciones en
estrías).

2) Choque: las lesiones sufridas por una persona que viaja en un vehículo y choca con otro o
con cualquier objeto fijo (árbol, poste, casa). Si el choque es frontal, los ocupantes del
vehículo son proyectados adelante y arriba según la velocidad del vehículo. Según las
lesiones se puede precisar el lugar que ocupaba la víctima dentro del vehículo. En un primer
momento el cuerpo se apoya sobre sus extremidades inferiores y rodillas produciéndose
equímosis, excoriaciones, heridas contusas lineales y fractura de la rótula.

a) Conductor: debido al choque con el timón tendrá fractura de parrillas costales y esternón,
hundimiento circular al nivel del volante, estallido del corazón o grandes vasos y
contusión pulmonar. Por otro lado, se proyectará su cara contra el parabrisas con heridas
contusas o cortantes.

b) Asiento anterior: excepto las lesiones producidas por el timón, las otras podrán verse con
una mayor envergadura, pues luego de ser lanzados contra el parabrisas, vuelve
violentamente a su sitio pegando la nuca al asiento, produciendo luxaciones de vértebras
cervicales y lesiones medulares que generalmente son mortales en el acto.

c) Asiento posterior: si el choque es de poca intensidad solo tendrá lesiones en las rodillas,
pero si es violento tendrá contusiones profundas abdominales con estallidos viscerales,
laceraciones del hígado y a veces lesiones craneoencefálicas.

3) Vuelcos: pueden existir todo tipo de contusiones por desplazamientos y giros dentro del
vehículo y si se abren las puertas los ocupantes pueden salir del vehículo y sufrir
aplastamiento o compresión al caerle éste encima. Si luego del vuelco ocurre un incendio,
con frecuencia la víctima fallece por las quemaduras, no por las contusiones.

4) Caída de un vehículo en movimiento: la víctima tendrá contusiones correspondientes a las

caídas, con ubicación preferentemente en la mitad superior del cuerpo y traumatismos
craneoencefálicos. En ocasiones pueden producirse aplastamientos.

Caídas y precipitaciones:

❖ Caída: desplome del cuerpo en el propio plano de sustentación o descenso de una altura
menor de 5 metros. Estas se clasifican en:

• Simple o estática: la víctima solo recibe el efecto del plano en que cae.

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• Complicada: la víctima sufre daños sobreañadidos por otros agentes (llamas, líquidos,
etc.)
• Tásica: el cuerpo cae por etapas o fases sucesivas hasta que se detiene.
• Acelerada: cuando se añade la velocidad a la acción de la gravedad.
• Post-mortem: caída del cadáver lanzado para ocultar un hecho criminoso.
• Precipitación compleja: cuando un individuo cae conjuntamente con el vehículo en que
viajaba.

❖ Precipitación: descenso del cuerpo desde una altura de más de 5 metros.

Las características de los traumatismos en estos casos dependen de la parte del cuerpo que primero
se pone en contacto con el suelo o pavimento y las características de éste. Si el individuo cae de
cabeza tendrá estallido de la extremidad cefálica; si cae sobre sus pies tendrá fracturas cuádruples,
o sea, en los 4 miembros, pues cae primero sobre las extremidades inferiores y luego apoyará
violentamente las superiores. Si cae de lado habrá contraste entre lo insignificante del aspecto
exterior y la envergadura de las lesiones internas. Si cae sobre las regiones glúteas la extremidad
superior de la columna vertebral se proyecta hacia el interior del cráneo con fractura circular
alrededor del agujero occipital.

Clasificación legal de las lesiones:

1. GRAVES

Son aquellas que ponen en peligro inminente la vida del lesionado, así como que castren, cieguen
e inutilicen para la procreación, también son consideradas lesiones Graves las que dejan Secuelas
anatómicas, fisiológicas o psíquicas.

2. NO GRAVE QUE REQUIEREN TRATAMIENTO MEDICO :

Como su nombre lo dice son aquellas que requieren tratamiento médico y que no reúnen las
características de las descritas anteriormente.

La vía de curación y sanidad prudencial:

Son dictámenes que realizan los peritos médicos de las lesiones que sufrió una persona y de las
cuales fue dado de alta por el médico que le asistió.

La asistencia de primera intención a un lesionado es hecha por cualquier médico, quien al

confeccionar el certificado está obligado a exponer su criterio de pronóstico; por el contrario, la
sanidad legal de lesiones es hecha por peritos, quienes con el certificado inicial y en algunos casos
con la historia hacen la “calificación de las lesiones” para que el tribunal haga la calificación
jurídica del delito.

Las secuelas físicas, funcionales y psíquicas:

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a) Deformidad: nombre de la secuela que queda a consecuencia de una lesión, que se apoya en
tres bases que afectan a la víctima:

Fealdad.
Visibilidad
Permanencia

b) Incapacidad: se refiere a las ocupaciones habituales de la víctima que ya no podrá hacer o

hará pasado algún tiempo, pues se han ocasionado diferentes secuelas, que son:
• Anatómicas (pérdida de una parte anatómica o integridad de ésta).
• Fisiológicas (cualquier función que quede con dificultad a consecuencia de una lesión).
• Psíquicas (trastorno en la conducta debido a un traumatismo craneoencefálico).

Anexos de traumatología

Accidentes de transito Lesiones por accidente ferroviario

Huellas de pase de Estallido de cráneo

neumáticos

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Lesiones por cinturón Deformidad cráneo facial

Orificios de entrada de proyectil de armas de fuego a corta distancia

Heridas por arma blanca cortocontundente

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 Heridas por armas blancas

Quemadura de Tercer Grado Carbonización

Mecanismo de producción de contusión Contusión encefálica

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 III. ASFIXIOLOGIA MEDICO LEGAL.

1. Asfixia: (clasificación médico-legal):

Esta dada por los efectos de la falta de aire respirable y de la suspensión más o menos completa
de la respiración, produciendo la falta de oxígeno, elemento fundamental para la vida.

Las asfixias de interés médico-legal se clasifican en:

• Asfixias por impedimentos Por compresión externa Ahorcamiento

a la entrada de aire en las del cuello (constricción Estrangulación: Con
lazo
vías respiratorias vertical)
Con la mano

Por oclusión de orificios Oclusión de

boca
respiratorios internos y ventanas nasales

Por obstrucción interna Introducción de cuerpos

De las vías respiratorias extraños

Por detención de los Enterramiento

Movimientos respiratorios Compresión toraco-
abdominal

• Sustitución del aire Por líquidos o semilíquidos Sumersión Total

respirable Por gases Parcial

• Por alteración del De orden físico aire confinado

Aire respirable
De orden químico respiración de gases tóxicos

2. Ahorcamiento:

Es un acto violento capaz de producir trastornos rápidos y profundos de las funciones vitales, que
generalmente llevan a la muerte; como consecuencia de la compresión del cuello generalmente
por una cuerda en forma de lazo corredizo sujeto a un punto fijo por uno de sus extremos y sobre
el que hace tracción el propio peso del cuerpo.
Existen dos tipos:

❖ Completo: el cuerpo queda suspendido sin que la punta de los pies, ni ninguna parte del
cuerpo toque el suelo, pared u otro objeto.

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❖ Incompleto: el cuerpo toca el suelo, mueble u otro objeto. A veces se encuentran golpes
o traumatismos. Según la posición del nudo pueden ser:

• Simétricos: el nudo está situado en la parte anterior del cuello o en la parte posterior (esta
última es la variedad típica).

La posición de la cabeza en el ahorcado depende de la posición del nudo, el que al estar en esta
posición origina los “ahorcados blancos”, en los que la compresión vascular nerviosa lateral se
hace por igual, impidiendo la entrada y salida de sangre a la cabeza (isquemia cerebral), con la
cara completamente pálida.

• Asimétricos: la posición del nudo es lateral. Aquí no existe compresión total del paquete
vásculo nervioso, dejando pasar sangre a la cabeza que no puede retornar, originando el “ahorcado
azul o negro”.

Pueden ser utilizados también como dogal: pañuelos, sábanas, alambres, cordones, cintos,
fragmentos de tejidos, etc.

El signo de ahorcamiento más importante es el surco. Generalmente se encuentra en la parte

superior del cuello (supra hiodea), con una parte en la porción correspondiente al nudo. Su
dirección es casi siempre oblicua y ascendente, correspondiendo la parte alta al nudo. En tipos
especiales de ahorcaduras, el lazo puede ser transversal (posición horizontal del cuerpo) o
ascendente (ahorcadura en góndola). La forma del surco dependerá del tipo de cuerda y su aspecto
varía según el tiempo de ahorcadura. Usualmente es un surco profundo, seco, apergaminado y
con punteado equimótico. Si el lazo es doble habrá una marca hemorrágica entre ambos surcos.
Solo faltará el surco o será poco visible si la cuerda es de un material suave y el tiempo de
ahorcamiento es mínimo.

Encontramos las livideces acumuladas en los miembros inferiores, lengua afuera, relajación de
los esfínteres (vesical y anal) y líquido espermático en las ropas.

• Etiología del ahorcamiento

1) Accidental: es raro, pero más frecuente que el homicida. Se puede dar en niños balanceándose
en un columpio, acróbatas de circo, etc.

2) Homicida: difícil de realizar por una sola persona, pues necesita gran fuerza del agresor para
hacerlo. En estos casos intervienen varios sujetos, se actúa por sorpresa y acción rápida, que
no permite defensa o por golpe.

3) Suicida: es el más frecuente; más en el hombre que en la mujer.

4) Judicial: se utilizó antiguamente en dos variantes:

a) El reo era izado.
b) El reo era lanzado.

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• Mecanismo de la muerte:

1. Mecanismo nervioso: inhibición por compresión del nervio neumogástrico.

2. Compresión del paquete vascular del cuello: (Hoffman).

3. Mecanismo asfíctico por compresión de la traquea.

3. Estrangulación:

Asfixia producida por la constricción del cuello producida por fuerza ajena al peso del individuo
estrangulado.

Tiene dos modalidades:

1) Estrangulación por lazo: puede ser:

a) Accidental: es rara, pero puede darse en niños y adultos alcohólicos, epilépticos, idiotas,
etc.
b) Criminal: usual en el infanticidio, difícil en el adulto, pues es necesario el empleo de la
sorpresa o violencia.
c) Suicida: es rara.

El surco o impresión del lazo es menos profundo que en el ahorcado por ser menor la presión
efectuada, sin influir el peso del cuerpo.

2) Estrangulación con la mano: solo existe la variedad homicida. La estrangulación es frecuente

con previa anestesia por golpe en los adultos. Es de uso corriente en los infanticidios. Aquí se
buscarán siempre las huellas típicas de las uñas en los laterales del cuello de la víctima, y a veces
huellas de lucha o violencia.

3) Estrangulación antetraquial: Es realizada con el antebrazo, dejando una huella irregular en el

cuello de poca profundidad.

• Mecanismo de la muerte:

1. Asfixia: tiene un papel más importante que en el ahorcamiento.

2. Compresión de vasos del cuello.
3. Reflejos inhibitorios:
- Compresión laríngea.
- Compresión del nervio laríngeo superior.
- Compresión del seno carotídeo.

4. Sofocación:

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Asfixia por impedimento brusco de la entrada de aire en las vías aéreas, produciendo trastornos
rápidos y profundos seguidos muchas veces de la muerte.

1. Oclusión de la boca y la nariz (orificios naturales):

a) Uso de la mano: (es de tipo criminal):

- Fácil en el niño (infanticidio)

- Difícil en el adulto (asociado a golpes o drogas).

b) Uso de un objeto: (Pañuelo, sábana). Puede ser:

- Suicida: es raro. Ej. una mujer sufre muerte por sofocación cubriéndose con muchas
mantas ayudada por su hija menor.
- Accidental: fácil en los niños (no defensa).
Difícil en los adultos (asociado a golpes o droga).

2. Oclusión de las vías respiratorias (cuerpos extraños):

• Accidente: (Origen exógeno) monedas, semillas, pez, etc.

(Origen endógeno) vómicas por abscesos, aneurismas, accidentes séricos (edema de la
glotis).

• Suicida: es raro. Oclusión con pañuelos, corbatas, tapado con esparadrapo (se observa en
enajenados mentales).

• Criminal:

- Frecuente en los niños por la introducción de los dedos, papel, tierra, pañuelos, etc.
- Difícil en los adultos (asociado a golpes o droga).

3. Sepultamiento o enterramiento:

Interviene la oclusión de vías respiratorias y compresión torácica abdominal. El sepultamiento

puede ser:

• Completo: si se cubre todo el cuerpo.

• Parcial: si se cubren solo los orificios naturales.

Generalmente es accidental, como ocurre en los derrumbes, desprendimientos, minas, temblores

de tierra, etc.

4. Compresiones toraco-abdominales:

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• Accidental: propio de traumas en elevadores, derrumbes, niños menores aplastados por
adultos al dormir, incendios, etc.
• Criminal.

En la asfixia por sofocación podemos encontrar huellas ungueales en los labios, mejillas y nariz,
así como en la parte interna de las mejillas, si el medio utilizado fuera la sofocación por oclusión
de la boca y la nariz.

Cuando la sofocación es por enterramiento habrá porciones del medio purulento en las vías
respiratorias y digestivas.

Si la muerte ocurre por obstrucción de algún cuerpo extraño, este se encontrará a nivel de las
fauces, de la laringe y la mayoría de las veces en la tráquea o bronquios. En la autopsia se hallará
un enfisema pulmonar extenso.

5. Sumersión-hidrocución:

Es el remplazo del aire respirado por un líquido o semilíquido en el tractus respiratorio, quedando
desplazado de su interior el aire libre atmosférico, originando trastornos funcionales y en muchos
casos la muerte.

Fases de sumersión-asfixia:

1. Aspiración de aire.
2. Apnea voluntaria.
3. Fuertes inspiraciones involuntarias (penetración del agua y expiración del aire).
4. Convulsiones asfícticas.
5. Parálisis, paro respiratorio, muerte.

• Etiología:

1. Accidente: durante el verano en playas, baños públicos y ríos crecidos en época de lluvias.
También por caídas en pozos, naufragios y en charcos poco profundos por pérdida del
conocimiento.
2. Suicidio: el suicida para asegurar el éxito de su cometido se ata pesos al cuerpo. (frecuente
en España)
3. Criminal:
- Fácil en un niño indefenso.
- Difícil en adultos, aunque pueden influir la sorpresa, embriaguez y el no saber nadar.

• Mecanismo de la muerte: (posibilidades)

1. Sumersión-inhibición-hidrocución: contacto brusco de la piel y mucosas con el agua fría,

teniendo como causas predisponentes las enfermedades alérgicas de la piel y el período de
digestión. Muerte por shock de frío o por shock laríngeo (ola fría en la garganta). Aquí los

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 individuos pasan primero por una fase de muerte aparente con posibilidades de reanimación,
pues el agua no ha penetrado a sus pulmones y luego segunda fase de muerte real.
2. Sumersión-asfixia: fenómeno complejo. El agua penetra por las vías respiratorias, comprime
y empuja de aire residual hacia el alveolo su ruptura; así pasa el aire al tejido intersticial,
seguido de agua, formando el “enfisema acuoso”.

3. Sumersión por causa traumática:

a) Cae al agua y sufre un golpe. Puede morir ahogado por quedar aturdido, muriendo por el
caso anterior.
b) Puede morir por un golpe.

Anexos Asfixiologia

Ahorcamiento típico Estrangulación a lazo

Estrangulación a mano Estrangulación a lazo (infanticidio)

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1. La traumatología forense. Objeto de estudio y lesiones de que conoce.

La palabra Traumatología tiene su origen en las palabras Griegas: trauma que significa herida y
logos que significa tratado.

"Lancís y Sánchez", ha definido el traumatismo como una alteración o daño especialmente

anatómico, del organismo, causado por agentes externos.
"Vargas Alvarado", dice que es el daño anatómico o funcional del cuerpo humano, ocasionado
por cualquier forma de fuerza exterior.

"Ecker", expresa que es el daño producido por una fuerza sobre tejido vivo.

En el campo de la Medicina Legal esta tiene su base jurídica en la Ley #62, Código Penal vigente,
en los delitos contra la integridad corporal y se define como toda alteración producida por un
agente externo, por lo general traumático, que afecta continuidad, situación, relaciones, forma,
estructura y funciones de los Órganos y los Tejidos.

Por lo tanto si las lesiones: son todas las alteraciones de tipo anatómicas, funcionales o psíquicas
provocadas por la acción de un agente vulnerante o externo como también se le nombra, entonces
la Traumatología se encargará del estudio de éstas lesiones y de los agentes externos que las
producen.
Los traumatismos o lesiones pueden ser internos, (hernias, prolapsos, lesiones causadas por
fragmentos de huesos que actúan del interior al exterior y otros) y externos. Siendo estos últimos
los más relevantes desde el punto de vista médico legal.
Las lesiones o traumatismos que no entrañan responsabilidad penal, ya sea intencional o por
imprudencia, se deben denominar accidentes fortuitos, en tanto los que sí conlleven un daño
anatómico producido con responsabilidad penal constituirán lesiones. Los accidentes de los
trabajadores en sus funciones, según la legislación laboral se denominarán accidentes de trabajo.
El análisis de los aspectos médicos y jurídicos de las lesiones, debidamente integrados, constituye
su estudio medico-legal, que es campo común de médicos y juristas, susceptible de enfoques
particulares.
En lenguaje común se distingue entre el cirujano que opera y el criminal que hiere o lesiona, el
primero amputa, mientras el segundo mutila.

Los agentes vulnerantes o traumáticos son todos aquellos agentes exteriores capaces de
producir lesiones.

Por sus efectos se pueden clasificar los agentes traumáticos en:

• físicos mecánicos,
• físicos no mecánicos y
• químicos.

Los físicos mecánicos: son cuerpos sólidos, animados de movimiento y velocidad, que al chocar
producen sobre el organismo un traumatismo activo; si el sujeto es el dotado de movimiento y
choca contra un agente quieto o inmóvil, se produce entonces un traumatismo pasivo. Cuando
ambos están en movimiento se produce entonces el traumatismo mixto.

El cuerpo sólido que causa el traumatismo se le puede llamar agente vulnerante y son
innumerables los ejemplos: piedra, pelota, rueda de un vehículo, cuchillo, proyectil y otros.

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Los físicos no mecánicos: agrupan ejemplos como el calor, la electricidad, los rayos X, el radium,
entre otros.
Químicos: aquí se agrupan los componentes cáusticos o corrosivos, tanto ácidos como alcalinos,
y los tóxicos y venenos.

El efecto traumático se puede producir en el sitio de aplicación del agente vulnerante o en un

punto alejado, ya que la acción puede ser local o general y el efecto puede ser inmediato o tardío.

Una división más práctica de las armas es por la forma en que actúan sobre el cuerpo, es decir por
el carácter de las lesiones que producen:

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 1. Contundentes: Palos, Martillos, Botellas, Pelotas, Culatas de armas, etc.
2. Cortantes: Navajas, Chavetas, Hoz, pedazos de vidrios, etc.
3. Corto-contundentes: Hacha, Machete, Mocha, sable, etc.
4. Perforantes: aguja, Punzón, Estilete, Florete, Clavo, Compás, etc.
5. Perforo-cortantes: Puñal, Flecha, Cuchillo, Espada, etc.
6. Dislacerantes: Sierra, Tenazas, Pinzas, Limas, Dientes, Ruedas, etc.
7. Punzo-dislacerantes: Arpón, Aspas de Toro, Aspas de Ciervo, Etc.
8. De Fuego: Revólveres, Pistolas, Escopetas, Fusiles, Ametralladoras, etc.
9. Explosivas: Granadas, Bombas, etc.

Se pueden denominar genéricamente los daños producidos por los agentes vulnerantes con el
término de traumatismo, que si etimológicamente significa herida, se le admite también para
denominar lesiones cerradas o contusiones.

Cuadro de Afecciones

• Contusiones,
• Heridas,
• Politraumatismos,
• Quemaduras,
• Caídas,
• Lesiones por armas blancas,,
• Vitriolage,
• Trauma eléctrico,
• Lesiones por armas de fuego.

Contusiones:

Las contusiones clásicas o puras se producen a consecuencia de la presión ejercida sobre los
tejidos por un agente vulnerante contuso, que podrá ser duro, elástico o no, romo o desprovisto
de puntas, aristas o filo y que por simple acción mecánica determina la atrición de la piel y de
las partes profundas.

Cuando la piel o la mucosa se distiende bajo el efecto contusito del agente sin perder su
continuidad, es decir, sin producirse herida, la contusión se denomina como Clásica o pura.

Si la piel o mucosa se abre debido al estallamiento consecutivo al efecto de atrición entre el

agente vulnerante y un plano duro interior (hueso), o por desgarramiento de la piel o mucosa
por haber vencido su resistencia la naturaleza del agente o la fuerza excesiva del mismo,
estamos en presencia de la herida contusa.

Dentro de las contusiones superficiales tenemos:

1. Hiperemia contusa: Es un cúmulo de sangre debido a la dilatación de pequeñas

arteriolas y capilares, provocada por un efecto traumático. Aunque puede dura horas,

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 generalmente es una lesión pasajera que desaparece al cabo de unos minutos. Por su
forma muchas veces es posible determinar el agente traumático. Ejemplo: Una
bofetada.
2. Excoriaciones: Pérdida de la epidermis con denudación del corión. En ella es mínima
la hemorragia, en forma de goticas y a veces produce abundante exudación serosa que
tiende a formar costra. Ejemplo: el simple arrollamiento de la piel, llamado rasponazo.
Cuando este tipo de traumatismo se produce en un cadáver, como no hay reacción vital,
la lesión toma un aspecto apergaminado, lo cual es importante para diferenciar las
lesiones producidas en vida y las que se pueden ocasionar al arrastrar un cadáver.

Desde el punto de vista médico-legal las características de estas indicarán la forma o

manera en que se produjeron. Estas lesiones por lo general curan en pocos días sin dejar
cicatriz permanente.

3. Equimosis superficiales: Son las contusiones de primer grado más importantes. Se

producen como consecuencia de rupturas de pequeños vasos superficiales,
infiltrándose la sangre en las mallas del tejido subcutáneo. sus características de color
no siempre se pueden observar bien, ya que influye la pigmentación de la piel, no
obstante se debe señalar que las equimosis son más oscuras en la parte central y son
más marcadas en algunas regiones como en el escroto, las márgenes del ano y los
párpados, de particular pigmentación. Tienden a desaparecer, ensanchándose y
aplanándose mediante la lenta reabsorción que se inicia en la periferia y termina en la
parte central.

En los individuos de la raza europoides se observa un cambio de coloración que en

cierta medida puede ayudar a determinar la data de las mismas: al principio tienen un
color rojo lívido, a los tres días toman color negro violáceo, al sexto día azul, al
duodécimo día verdoso, y entre el decimoquinto y el vigésimo adoptan una coloración
amarilla, terminando por palidecer y desaparecer. Esto se debe a la transformación de
la hemoglobina.
Su estudio en el cadáver podrá hacerse por método histológico y la determinación de
los pigmentos mencionados permitirá precisar la fecha de esas lesiones.
Su desaparición es más lenta en ancianos, mujeres, caquécticos y discrásicos, siendo
más rápida en niños y adultos sanos.
Su valor en medicina legal es muy grande ya que indican la fecha de producidas las
lesiones, su presencia en el cadáver indica que corresponden a lesiones producidas en
vida, son importantes en ahorcados, estrangulados y en las violaciones, ya que por su
forma pueden indicar succiones bucales, flagelaciones, así como la forma de los
agentes vulnerantes.
4. Hematomas superficiales: Son colecciones sanguíneas que no infiltran los tejidos, sino
que los separan, formando bolsas subcutáneas. Se producen a causa de roturas de vasos
de cierto calibre. Se reconocen por el abultamiento o tumor, en ocasiones fluctuante y
por la coloración puede experimentar los cambios descritos en las equimosis.

Contusiones profundas

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 En su formación intervienen tanto la energía del agente contusito como la no existencia
de un plano óseo subyacente, y la piel por su elasticidad se distiende y escapa de la acción
traumática que se traduce en las lesiones internas, que con frecuencia comprometen la
vida o producen serias consecuencias.

Las lesiones viscerales (roturas y desgarros), las colecciones o derrames cavitarios, las
fracturas óseas y demás lesiones internas, enmarcan cuadros lesivos de enorme
importancia por su mortalidad o secuelas incapacitantes, y en ocasiones no revelan en el
examen inicial la gravedad que envuelven.

Particular referencia merecen las equimosis profundas producidas en las vísceras y

músculos, que al principio no se ven, pero pueden a veces aflorar a la superficie y
distantes del lugar en que se recibió la contusión; en estos casos siguen las leyes de la
gravedad, aunque también pueden ascender si encuentran resistencia en los tejidos.
Cuanto más pronto aparecen estas equimosis, más rápidamente desaparecen, y lo
contrario, si demoran en hacerse visibles, demoran en desaparecer.

Heridas:

Se tiene como carácter esencial de las heridas la existencia de una solución de continuidad de los
tegumentos (piel o mucosa), lo que las diferencias de las contusiones, en que la integridad del
revestimiento tegumentario se conserva, cuando menos en el momento en que se produce el
traumatismo.

Se definen como las soluciones de continuidad producidas por un agente traumático mecánico,
las cuales se clasifican por la naturaleza y el mecanismo o forma de actuar de este agente.

Clasificación:

1. Heridas contusas: Resultan de la combinación de la contusión con una solución de

continuidad del tegumento. Se producen de dos formas principales, una cuando el objeto
vulnerante posee porciones filosas o puntiagudas o está dotado de tal energía que vence la
resistencia de los tejidos; y otra cuando los tejidos superficiales resultan comprimidos entre
el agente y un plano duro profundo como un hueso, sobre todo si tiene características
salientes o filosas, como sucede en los arcos superciliares y en el borde anterior de la tibia.
2. Heridas incisas o cortantes: Son producidas por armas u objetos dotados de filo; estructura
angular muy fina que permite, por efecto de la presión y el deslizamiento, separar los
tejidos, es decir, producir la solución de continuidad que se denomina cortadura o incisión.

Como la acción traumática de corte se debe al filo, el efecto cortante dependerá del ángulo
de aplicación del filo sobre la superficie de corte, que será más eficaz cuando mayor sea la
oblicuidad y más agudo el ángulo de ataque, también dependerá de la fuerza que se ejerce
o del peso del instrumento cortante.

Dentro de esta clasificación existen tres variedades:

Lineales, cuando el instrumento penetra perpendicularmente y la herida tiende a abrirse en

forma de óvalo alargado con bordes regulares y limpios, y formación de colas (de ataque
y terminal).

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 En colgajo, cuando el instrumento cortante penetra oblicuamente, por lo que uno de los
bordes forma una lámina o colgajo cuyo tamaño depende de la longitud del arma, la
oblicuidad y profundidad del corte.

Mutilantes: cuando el arma cortante ataca y separa una parte saliente del cuerpo.
(Avulsivas: cuando se producen bordes muy irregulares con efecto de arrancamiento o
tracción. Ejemplo: Producidas por Sierras).

3. Heridas punzantes o perforantes: Son producidas por instrumentos con extremidad aguda
(punta), que por lo general ofrece una herida puntiforme o muy pequeña, con un trayecto
profundo o penetrante en cavidad.

Quemaduras:

No existe una definición exacta que responda a la generalidad de sus múltiples clases o
variedades. Generalmente se denominan así las lesiones locales producidas por la acción directa
de agentes físicos o por sustancias químicas cáusticas, en las que la agresividad puede ir desde la
simple irritación inflamatoria a una necrosis hística, seguida o no de manifestaciones generales.
Esta necrosis es la expresión de una coagulación de las proteínas celulares, por lo que se puede
decir que las quemaduras son una necrosis de coagulación. La lesión local producida por la acción
directa del agente, recibe particularmente el nombre de quemadura o quemada.
Las consecuencias de las quemaduras pueden presentarse de inmediato o tardías, como son el
shock, la anemia, la insuficiencia renal y las perturbaciones endocrinometabólicas, que conducen
con frecuencia a la muerte. Un señalamiento importante es la frecuencia y alta mortalidad de la
sepsis generalizada complicante.
Aun excluyendo la mortalidad, las quemaduras determinan un gran interés medicolegal por la
cicatrices que dejan, cuando producen limitaciones funcionales o deformaciones.

Se clasifican en: térmicas, eléctricas, por radiaciones y químicas.

En Cuba es frecuente el suicidio por quemaduras en mujeres jóvenes y el homicidio en hombres.

La evaluación de las quemaduras extensas requiere que se tenga en cuenta el tanto por ciento de
las que son dérmicas e hipodérmicas, así como las sepsis y las complicaciones respiratorias. Es
de mucho interés medicolegal la escala de grados y el tipo de lesión que se produce:

Grados: Lesiones:

1er grado Eritema simple

2do grado Flictena

3er grado Escara

4to grado Carbonización

Eritema: Se debe a la congestión vascular, interesa solo la epidermis, es propio del individuo vivo.

Flictena: Es una lesión más intensa que levanta la piel, dando origen a una ampolla o vesícula
llena de líquido. Por fuera aparece un halo rojo periférico formado por la coagulación de la sangre.

Escaras: Son un estadío más avanzado de la quemadura, revisten una apariencia blanco grisácea
o gris parduzca, apergaminándose en el cadáver, interesa la dermis conjuntiva.

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Carbonización: Puede ser parcial o total. En la parcial el individuo presenta sed intensa, lengua
seca, gran deshidratación, pulso rápido y pequeño, anuria, hematuria y diarreas, dolores intensos
y síntomas graves de orden nervioso como somnolencia, trastornos mentales, delirio,
convulsiones, hipotermia y fiebre.

Caídas:

Se define como el efecto de caer o el desplome del cuerpo sobre un plano de detención, que ofrece
la posibilidad de la producción de variados traumatismos en que predominan las contusiones, con
o sin heridas.

Las lesiones que se producen pueden ser externas o internas.

Clasificación:

o Caída simple: Es la que no posee componente dinámico aparte del desplome en sí,
generalmente no ofrece graves consecuencias.
o Caída complicada: Es la que reconoce la detención o choque sobre un terreno rocoso,
fuego, acumulación de piezas metálicas, cables eléctricos u otros objetos.
o Caída acelerada: Es la del individuo que corre, o por efecto de la inercia es impulsado al
caer o cuando se desprende de un vehículo en movimiento.
o Caída fásica: La que reconoce varios impactos o choques en el curso de una precipitación,
antes de la detención final.
o Caída postmortem: Es la de un cadáver. Se puede dar como encubrimiento de un crimen.
o Precipitación completa: Cuando un individuo cae junto al vehículo en que viaja.

Un aspecto muy importante en la actuación médico legal es tener en cuenta la probable forma en
que el cuerpo se detuvo sobre el plano de choque o detención. Como es la variedad cefálica, si es
la cabeza la parte que primero impacta; la variedad podálica si son los miembros inferiores y la
variedad lateral si se producen fracturas costales y vertebrales.

Por lo general las lesiones de la piel suelen ser mínimas, al contrario de las óseas, lo que produce
la llamada "bolsa de nueces".

Lesiones por armas blancas:

Armas Blancas: Comprende a las armas preparadas, de

gran variedad, compuestas por una hoja metálica, por lo
general de acero, dotadas de filo y / o de extremos en
punta.

El efecto traumático de las mismas dependerá del filo o las puntas. Por el filo producirán heridas
cortantes o incisas; por las puntas producirán heridas punzantes o penetrantes. Pueden tener un
tercer efecto si poseen peso, produciendo efecto mixto contusivo.

Debido a estos efectos se clasifican en:

1. Instrumentos cortantes
2. Corto-contundentes
3. Punzantes o perforantes.

Lesiones por instrumentos cortantes:

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Estas lesiones causan una solución de continuidad (herida), a veces pérdidas de sustancias (orejas,
nariz, dedos) y en raras ocasiones separación completa de una extremidad.

Las heridas se caracterizan por:

• presentar una dirección o forma lineal, al ser más largas que anchas.
• Son curvas si atacan a una región convexa del cuerpo y si debajo y si debajo de la herida hay
una superficie ósea redondeada (elasticidad).
• Sus bordes son continuos y lisos si el arma tiene buen filo, y presentará dentellones y desgarros
si está mellada.
• Se denominan longitudinales, transversales u oblicuas en relación con el eje del cuerpo o del
miembro herido.
• Su profundidad dependerá del filo del arma, de los golpes repetidos en el mismo sitio, la
fuerza empleada y la resistencia de los tejidos.
• Son más profundas en la parte central, el inicio es limpio y profundo y la terminación
superficial (cola).

Lesiones por instrumentos corto-contundentes:

Se producen no solo por la hoja y el filo del arma sino por su peso, por esta razón sus
características muestran el resultado de la acción de los instrumentos cortantes y los contundentes.

Características:

• Son más profundas que las producidas por armas cortantes y dividen no solo las partes blandas
sino los huesos también.
• A veces toman aspecto de colgajos, sobre todo cuando son oblicuas.
• Los bordes son más o menos nítidos en dependencia del peso y los bordes del arma.
• Los bordes de estas heridas observados con lupas, presentan magullamientos profundos y
fracturas óseas.

Lesiones por instrumentos punzantes o perforantes:

Su denominación más aceptada es herida perforante.

• El orificio de entrada es relativamente pequeño, pudiendo en ocasiones, cuando se trata de

miembros delgados o de las mamas, tener orificio de salida.
• Generalmente dan poca cantidad de sangre al exterior, presentándose por lo general
hemorragias internas, las cuales pueden ser rápidas o tardías por la formación de coágulos que
se desprenden por algún esfuerzo.

Clasificación de los instrumentos punzantes:

1. De tallo cilíndrico (aguja, punzón, clavo)

2. De tallo cortante (cuchillo, puñal)
3. De tallo triangular o cuadrangular (espadas, bayonetas)
4. Irregular (astas o cuernos de animales, maderos puntiagudos).

o Las heridas producidas por las agujas no dejan huellas a su paso porque separan las fibras
cutáneas, no las cortan.

31
 o Las que se producen por armas de cuerpo ancho determinan hendiduras lineales de bordes
simétricos o bien en forma de ojales de ángulos terminales agudos.
o Tienen una dirección constante en cada región del cuerpo en dependencia de la dirección
de la fibra muscular y elástica de la zona agredida.
o Los orificios de entrada que producen generalmente retratan la forma del arma.
o Sus dimensiones dependen de la inclinación del arma al efectuar la agresión
o El pronóstico de estas heridas por lo general es grave ya que hay que tener en cuenta las
hemorragias internas sobre las cuales hay que intervenir quirúrgicamente lo más rápido
posible.
o Su estudio en cadáveres puede diagnosticar sobre el arma empleada, posición entre
agredido y agresor, así como la herida causante de la muerte.

Vitriolaje:

Es una forma particular de quemadura química, no tanto determinada por la naturaleza de la

sustancia utilizada como por el propósito criminal que persigue, que es la desfiguración del rostro.

Las quemaduras de los ácidos determinan escaras secas y retráctiles que no profundizan; las de
los álcalis son húmedas, blandas, de aspecto jabonoso y profundizan.

El vitriolaje si no produce la muerte deja horrible deformidad, calificada a veces de repugnante.

Las retracciones de las cicatrices de los párpados, las ventanas nasales y la boca causan
incapacidades molestas.

Las lesiones por ácido sulfúrico tienden a tomar un color negro por la carbonización de los tejidos.
Las del ácido nítrico toman una coloración amarilla la reacción xantoproteica.

Se reconoce generalmente como un crimen pasional, pero se ha señalado en luchas violentas

laborales y en la criminalidad común para producir ceguera en la víctima e impedir que pueda
reconocer al victimario.

Trauma eléctrico:

Comprende numerosos efectos producidos por la electricidad, ya sea natural (atmosférica) o

artificial.

Los efectos locales que producen toman aspecto de quemadura, los generales son intensos y
determinan inconsciencia que puede denominarse "shock eléctrico". Si se produce la muerte se le
denomina electrocución.

Su aspecto es pequeño, seco o apergaminado, negruzco, y a veces profundiza hasta el plano óseo.

La electrocución judicial se ha utilizado en algunos estados de Norteamérica.

Lesiones por armas de fuego:

Las lesiones producidas por los proyectiles de las armas de fuego pueden ser de tres tipos
fundamentalmente:

• La contusión (Es rara porque requiere que el proyectil llegue con muy poca fuerza y no
penetre),
• La excoriación (Se produce ésta cuando la bala roza ligeramente la piel de la persona),

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• El surco o canal (Aparece el surco cuando la bala ocasiona sobre la piel una solución de
continuidad superficial y se le denomina canal si el mismo se hace más profundo),
• El trayecto y los orificios de entrada y salida del proyectil (El mismo se produce cuando el
proyectil penetra en el cuerpo, si el trayecto es de tipo completo se encontrarán 2 orificios,
uno de entrada y otro de salida, si por el contrario es incompleto habrá un solo orificio de
entrada).

Los orificios de entrada y salida a los que nos referimos anteriormente presentan una tipología
variada, entre ellos encontramos orificios redondeados, ovalados, estrellados e irregulares y esto
obedece a diferentes factores como pueden ser la forma del proyectil, su velocidad y poder de
rotación, la resistencia de los tejidos, dirección del disparo y planos subyacentes, óseos o no óseos.

El orificio de entrada

El mismo está conformado por 5 zonas las que describimos a continuación:

1. Zona No. 1 Aquí encontramos el orificio propiamente dicho con los bordes del mismo
hacia adentro, invertidos, presentando un aspecto desecado o apergaminado y de color
oscuro.
2. Zona No. 2 Se le llama también zona del cuello de enjugamiento y se corresponde a la zona
en donde se depositan las suciedades que recoge el proyectil al salir del cañón del arma de
fuego durante el disparo.
3. Zona No. 3 Se le llama zona de contusión de Thoinot o zona de quemadura, la cual siempre
se produce en el individuo vivo y no en el muerto.
4. Zona No. 4 Se corresponde con la zona de tatuaje que se forma debido a que sobre todo en
las armas cortas en las que la combustión de la pólvora no es completa y siempre y cuando
la distancia entre la boca del cañón y la piel sea menor a 1 metro, los gránulos de pólvora
que quedan sin quemar, salen del cañón del arma y se incrustan en la piel formando el
tatuaje, a ése proceso se le llama desflagración de la pólvora. El color de esta zona varía
tendiendo al tipo de pólvora empleada, si la pólvora es de color negro la zona presentará
un color negro-grisáceo o azulado y si es de color bicromada la zona tendrá un color verde.
Tiene la particularidad de que desaparece con el paso de los días hasta llegar a borrarse
completamente a los 15 o 20 días. (Esta zona es de gran importancia para el perito pues le
permite determinar la distancia a la que se produjo el disparo, la posición de la misma y la
pólvora empleada)
5. Zona No. 5 Se le llama zona de humo y se produce debido a la combustión de la pólvora
que no se quemó en el momento del disparo. Esta zona tiene la particularidad que no
siempre está presente ya que como el humo no se adhiere a la piel la misma ante el proceso
de lavado de la herida pues desaparece.

El orificio de salida

Normalmente nos encontramos con que el proyectil produce un solo orificio de salida, sin
embargo, el proceso de fragmentación del mismo puede dar al traste con varios orificios de salidas
ayudado muchas veces por el arrastre de esquirlas óseas.

Los bordes del orificio de salida están evertidos y generalmente el mismo es de mucho mayor en
tamaño que el de entrada. Con respecto a su forma los encontramos de formas circular, semilunar,

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en forma de colgajo o irregular dependiendo esto del ángulo de salida del proyectil, de su
deformación o como se dijo anteriormente de las esquirlas óseas que arrastre en su salida.

Como excepción a la regla común en la cual un solo proyectil produce un solo orificio de entrada
y un solo orificio de salida, está la posibilidad de que un mismo proyectil produzca más de una
puerta de entrada y salida, esto es así y ponemos el ejemplo cuando un proyectil atraviesa en su
trayectoria un brazo de conjunto con el cuerpo del individuo.

El orificio de entrada podrá ser de igual tamaño al de salida cuando:

• Existe igualdad entre el ángulo de incidencia y el ángulo de salida.

• Estamos en presencia de una bala dotada de gran movimiento de rotación
• Los tejidos atravesados son de igual densidad.
• No se deforma la bala.

El orificio de entrada será más pequeño que el de salida cuando:

• La bala sufre deformación en el trayecto interior del cuerpo.

• Cuando al salir el proyectil se proyecta oblicuamente o en sentido lateral.
• Cuando a su salida, el proyectil arrastra esquirlas óseas o cuerpos extraños.

El orificio de entrada es mayor que el de salida cuando:

• El proyectil entra oblicuamente o lateralmente y hace su salida perpendicularmente.

• El proyectil al entrar arrastra algún cuerpo extraño que deja en su trayecto antes de salir.
• El proyectil se fragmenta en el interior y sale sólo parte del mismo.
• La bala al salir separa la piel en forma de dedo de guante.

Existen 3 tipos de disparos de acuerdo a la distancia a la que se produce este con relación a la
víctima.

• A boca tocante (desde 0 hasta 1 centímetro) En éstos disparos la boca del cañón se encuentra
en contacto con la piel o muy cerca de ella, lo que produce que el proyectil disparado realice
una acción interna, subcutánea, todo penetra en block (proyectil, gases, granos de pólvora,
humo, restos de tejido) constituyéndose un foco de desprendimiento de los tejidos de paredes
ennegrecidas, denominado por Hoffman como "agujero de mina".
• A corta distancia (desde 1 hasta 100 centímetros) Es estos casos el orificio se encuentra
perfectamente definido con sus zonas, anteriormente descritas.
• A larga distancia (más de 1 metro para las armas cortas y a más de 1 ½ metros para las armas
largas) Aquí encontramos la piel limpia y solo se observa la zona de quemadura o de Thoinot.

El trayecto

El sedal que forman los proyectiles en los tejidos humanos se le llama trayecto y su número por
cada proyectil generalmente es único.

El trayecto generalmente es uniforme conteniendo en ellos sangre coagulada o cuerpos extraños

(pedazos de tejidos, restos de parafina, esquirlas óseas, etc.) En sedales ciegos, cuando no llega a
salir el proyectil al exterior, es posible que el plomo se encuentre en el fondo del sedal rodeado

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de un coagulo de sangre, otras veces cae en la luz de un órgano hueco, o puede encontrarse casi
a flor de piel sin llegar a salir al exterior.

El estudio del trayecto puede indicarnos casi siempre la posición entre el agresor y la víctima.

Los choques del proyectil con cuerpos duros (huesos) hacen variar el trayecto y a veces hasta
deformar y dividir los proyectiles.

Los llamados proyectiles humanitarios por ser blindados generalmente se recogen intactos, por
otro lado, los no humanitarios por estar hechos de material blando (plomo) suelen deformarse y
hasta fragmentarse. Estas deformaciones pueden hacerse antes del disparo, de manera intencional,
durante el disparo por defecto del arma, o al herir los tejidos humanos.

Las deformaciones más frecuentes son: el aplastamiento, flexión sobre su eje, torsión y
fragmentación.

Existen balas que se fragmentan en el interior del cuerpo por la naturaleza de su construcción,
éstas son las balas explosivas (prohibidas excepto para cacerías) ya que producen grandes
destrozos internos, con dislaceraciones, mutilaciones e intensos sufrimientos para la víctima.

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