2 Huesos, ligamentos y articulaciones Cabeza y cuello

Art. atlantoaxoidea Foramen

Diente del axis lateral transverso

Atlas (C I)

Cuerpo vertebral
(C II)
Art. uncovertebral
A. vertebral C Transformaciones degenerativas en la co-
lumna vertebral cervical (uncoartrosis)
Corte frontal de la columna vertebral cervical de un
adulto de 35 años, visión ventral.
Observe el curso de la A. vertebral a ambos lados de
los cuerpos vertebrales.
Apóf. unciformes
Con el desarrollo de las Arts. uncovertebrales a la
edad de 10 años, se inicia también la aparición de
Discos intervertebrales
hendiduras en los discos intervertebrales. Con la
con la formación
de hendiduras horizontales edad avanzan hacia el centro del disco interverte-
bral, de manera que se originan finalmente surcos
transversales que subdividen el disco en dos par-
tes de similar grosor. Esto causa una degeneración
progresiva, es decir, un aplanamiento de los discos
intervertebrales con la consecuente inestabilidad
de los segmentos móviles (según una preparación
Cuerpo vertebral (C VII) de la colección del Instituto Anatómico de la Uni-
versidad de Kiel).

Apóf. espinosa
Cuerpo Escotadura vertebral
vertebral superior
Apóf. articular Apóf. articular
Osteofitos inferior superior
Art. cigapofisaria

Osteofitos
Carilla
articular
superior Foramen
intervertebral
Foramen
transverso
Apóf. espinosa
Cuerpo Apóf. Art. Surco
a vertebral unciforme b
uncovertebral del n. espinal

D Uncoartrosis avanzada en las vértebras cervicales
a 4ª vértebra cervical, visión craneal; b 4ª y 5ª vértebra cervical, visión lateral
(según una preparación de la colección del Instituto Anatómico de la Universi-
dad de Kiel).
En las Arts. uncovertebrales, aparecen variaciones degenerativas semejantes
a las que pueden hallarse también en las otras articulaciones, por ejemplo,
osteofitos (que en los cuerpos vertebrales reciben el nombre de espondilo-
tifos). Estas neoformaciones óseas sirven para incrementar las superficies de
absorción de carga y reducir así la presión sobre las superficies. La progresiva
desestabilización de los respectivos segmentos móviles causa simultáneamen-
te la espondiloartrosis de las Arts. cigapofisarias y la consecuente formación
de osteofitos. Su proximidad topográfica respecto al foramen intervertebral y
la A. vertebral otorga a los osteofitos de las Arts. uncovertebrales una consi-
derable importancia clínica (uncoartrosis). Se va produciendo un progresivo
estrechamiento del foramen intervertebral, con una progresiva compresión
del N. espinal y frecuentemente también de la A. vertebral (v. C). Al mismo
tiempo, el conducto vertebral puede hallarse notablemente estrechado por
osteofitos(estenosis del conducto vertebral).

77

03 Cabeza y cuello (44-93).indd 77 9/6/21 15:40

 Cabeza y cuello 4 Sistemática de las vías de conducción

4.1 Sistemática del suministro arterial de la cabeza y del cuello

Sistemática de las arterias de

la cabeza y del cuello

Ramas de la A. carótida externa

Ramas ventrales
• A. tiroidea superior
– R. infrahioidea
– A. laríngea superior
– R. cricotiroidea
– R. esternocleidomastoidea
– Rr. glandulares
• A. lingual
• A. facial

A. angular Rama medial

• A. faríngea ascendente

Ramas posteriores
A. temporal • A. occipital
superficial • A. auricular posterior

Ramas finales
• A. maxilar
A. labial • A. temporal superficial
A. auricular
superior posterior Ramas de la A. subclavia
A. maxilar A. torácica interna
• Rr. mediastínicas
A. occipital • Rr. tímicas
A. labial • A. pericardiofrénica
inferior A. faringea
ascendente • Rr. mamarias
• Rr. intercostales anteriores
A. facial A. facial • A. musculofrénica
• A. epigástrica superior
A. carótida interna
A. vertebral
Bifurcación carotídea con • Rr. espinales
A. lingual
el Cuerpo carotídeo • R. meníngea
• Aa. espinales posteriores
A. tiroidea
• A. espinal anterior
superior • A. inferior posterior del cerebelo
A. vertebral
A. carótida • A. basilar
externa
Tronco tirocervical
• A. tiroidea inferior
A. carótida (A. cervical ascendente)
común • A. transversa del cuello
– R. superficial
(A. cervical superficial)
– R. profunda
(A. dorsal de la escápula)
• A. supraescapular
Tronco
tirocervical Tronco costocervical
• A. cervical profunda
A. subclavia • A. intercostal suprema

A Arterias de la cabeza y del cuello, visión general
Visión izquierda.
El suministro arterial de la cabeza y del cuello se efectúa principalmente a tra-
vés de ambas carótidas, la A. carótida interna y la A. carótida externa. Se originan
por división de la A. carótida común que surge del arco aórtico y están unidas
entre sí por anastomosis (v. D). La A. carótida interna vasculariza esencialmen-
te –pero no de forma exclusiva– las estructuras intracraneales (encéfalo) y la
A. carótida externa, el cuello y la cabeza. La A. carótida común y la A. carótida
interna no entregan ramas para la región del cuello. ¡El cuello recibe pues su
suministro arterial por ramas de la A. carótida externa! Las zonas del cuello
próximas al tórax se irrigan adicionalmente por ramas de la A. subclavia.
En la bifurcación carotídea se sitúa el cuerpo o glomus carotídeo (aquí sin
representar) que registra la hipoxia y variaciones del pH en la sangre, ambas
importantes para la regularización de la respiración.

94

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 94 9/6/21 15:47

 4 Sistemática de las vías de conducción Cabeza y cuello

A. basilar
B A. subclavia y sus ramas
Visión ventral. La A. subclavia entrega una serie de
troncos arteriales que vascularizan las estructuras
Foramen de la base del cuello y la región de la apertura torá-
transverso cica superior. Tienen especial importancia el tron-
co tirocervical con su A. transversa del cuello y el
tronco costocervical (v. C).
Observe: El orden de las ramas puede ser variable.
Después de salir de la apertura torácica superior, la
A. cervical A. subclavia prosigue por el hiato escalénico –entre
ascendente los Mm. escaleno anterior y medio, v. pág. 93– hacia
A. tiroidea el brazo.
inferior A. vertebral La A. vertebral surge dorsalmente de la A. subclavia
y se dirige por los forámenes transversos de las
A. transversa del A. carótida común vértebras cervicales hacia craneal. Las dos Aa. ver-
cuello izquierda tebrales forman intracranealmente con ambas Aa.
Tronco A. torácica carótidas internas anastomosis de gran importan-
tirocervical interna cia clínica para la irrigación del encéfalo.
A. supra- A. subclavia
escapular izquierda
Hiato escalénico
Tronco
branquiocefálico

A. oftálmica

Rr. faríngeas A. temporal

A. angular superficial

A. vertebral Sifón Vasos

carótídeo meníngeos
A. cervical
ascendente A. occipital
A. tiroidea
A. transversa A. vertebral
inferior
del cuello A. carótida interna
Rr. esofágicas
A. supra- con estenosis
escapular
A. torácica A. carótida
Tronco interna A. facial externa
tirocervical
A. carótida A. vertebral
A. subclavia común
derecha
A. cervical A. intercostal Tronco
profunda suprema costocervical

C Tronco tirocervical, tronco costocervical y sus ramas
Visión derecha. El tronco tirocervical surge de la A. subclavia y se ramifica en
A. tiroidea inferior, A. transversa del cuello y A. supraescapular. Abastece esen-
cialmente estructuras situadas laterales en la base del cuello y presenta un
desarrollo diversificado.
El tronco costocervical surge dorsalmente de la A. subclavia a la altura del M.
escaleno anterior. Se ramifica en A. cervical profunda y A. intercostal suprema.
Sus vasos irrigan los músculos de la nuca y el primer espacio intercostal.
D Circulaciones colaterales en la región del cuello por estenosis
de la A. carótida interna
Un problema clínico frecuente es la arteriosclerosis en la región de la A. caróti-
da interna. El estrechamiento de la luz del vaso (estenosis) causa un trastorno
de irrigación del cerebro. Si el cierre vascular es repentino, se produce una
apoplejía cerebral; si el cierre vascular de la A. carótida interna se desarrolla
lentamente, la sangre fluye al cerebro por amplias colaterales. En las porciones
próximas al cerebro, el flujo sanguíneo puede retornar (v. flechas). Mientras
estas colaterales sean suficientes, no aparecerá clínicamente la estenosis.
Las circulaciones colaterales más importantes son:

• Colateral oftálmica: A. carótida externa Æ A. facial Æ A. angular Æ A. oftál-

mica Æ sifón carotídeo;
• Anastomosis occipital: A. carótida externa Æ A. occipital Æ pequeñas arte-
rias meníngeas Æ A. vertebral.

95

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 95 9/6/21 15:47

 Cabeza y cuello 4 Sistemática de las vías de conducción

4.2 Sistemática de las ramas de la A. carótida externa

A. faríngea
ascendente

A. carótida externa

A. carótida interna

A. tiroidea
superior
R. infrahioidea
Seno
A. laríngea carotídeo
superior
R. esternocleido-
mastoidea

R. cricotiroidea
A. carótida
común
Rr. glandulares

A. tiroidea
ima
A. subclavia

A Aa. carótidas común y externa y sus ramas en la región
del cuello
Visión izquierda. La cabeza y el cuello reciben la irrigación arterial de la A.caró-
tida común. Esta se origina a la derecha del tronco braquiocefálico, a la izquier-
da directamente del arco aórtico. Aproximadamente a la altura del cuerpo ver-
tebral C IV, la A. carótida común derecha, al igual que la izquierda, se divide en
la A. carótida interna y externa. La A. carótida interna no da ramas a nivel del
cuello, sino que irriga al encéfalo y la órbita (para más detalles, v. pág. 102 y ss.).
La A. carótida externa se divide en múltiples ramas para el cuello y la cabeza
(v.B). En la región del cuello abastece esencialmente las estructuras ventrales,
incluidas las vísceras cervicales. Ambas Aa. carótidas se presentan envueltas
por una fascia de tejido conectivo, la vaina carotídea (v. B, pág. 4).
Observe: La vascularización del encéfalo ocurre exclusivamente a través de las
Aa. carótidas internas y las Aa. vertebrales.

96

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 96 9/6/21 15:47

 Cabeza y cuello 4 Sistemática de las vías de conducción

4.3 Ramas anteriores, posteriores y medial

de la A. carótida externa

A. supratroclear

A. dorsal
de la nariz

A. angular
Rr. occipitales

A. temporal
superficial

A. labial R. descendente
superior
A. auricular
posterior
A. maxilar
A. labial A. palatina ascendente
inferior
A. occipital

R. tonsilar A. faríngea ascendente

A. lingual

A. facial A. carótida interna

A. submentoniana A. carótida externa
A. tiroidea
a superior A. carótida común

A Arteria facial, A. occipital y A. auricular posterior y sus ramas

Visión izquierda. En la A. facial, que forma parte de las ramas anteriores, se R. auricular
distinguen ramas cervicales y faciales. Una rama cervical clínicamente impor-
tante es la A. palatina ascendente, cuya R. tonsilar se liga en una tonsilectomía A. auricular
(amigdalectomía). De las ramas faciales, las Aa. labial superior e inferior for- posterior
man el círculo arterial de la boca. La rama final de la A. facial, la A. angular, se A. timpánica
anastomosa con la A. dorsal de la nariz. Es la rama final de la A. oftálmica, que posterior
surge de la A. carótida interna. Las extensas anastomosis arteriales que se aca-
ban de describir causan fuertes sangrados en las heridas de la cara, pero simul- R. parotídea
táneamente la buena irrigación produce la buena curación de estas. El pulso
de la A. facial puede palparse en el extremo anterior de la inserción masetérica
en la mandíbula. Las principales ramas de la A. auricular posterior son la A. carótida
A. timpánica posterior y la R. parotídea. La A. timpánica posterior, sin embargo, externa
puede ser alternativamente también una rama de la A. estilomastoidea (v. A, A. occipital
pág. 156, y C, pág. 157). b

98

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 98 9/6/21 15:47

 4 Sistemática de las vías de conducción Cabeza y cuello

A. timpánica A. meníngea A. lingual Amígdala

inferior posterior profunda A. sublingual palatina

Rr. linguales
dorsales
A. lingual

R. suprahioidea

A. carótida
A. faríngea externa
ascendente
A. tiroidea
Rr. faríngeas superior

A. lingual
A. carótida externa D Arteria lingual y sus ramas
Visión izquierda. La A. lingual es la segunda rama anterior de la A. carótida ex-
A. carótida interna terna y es bastante gruesa al estar la lengua bien irrigada. Sus ramas proveen
R. infrahioidea
R. esternocleido- también a la faringe y a las tonsilas.
A. tiroidea
mastoidea
superior
A. laríngea R. glandular
superior lateral
R. cricotiroidea E Ramas de la A. carótida externa y su zona de abastecimiento:
ramas anteriores, posteriores y medial, y las subramificaciones
R. glandular A. carótida
más importantes
anterior común
Rama Zona de abastecimiento

A. tiroidea ima Ramas anteriores:

• A. tiroidea superior (v. B)
– Rr. glandulares
– A. laríngea superior
– R. esternocleidomastoidea
• A. lingual (v. D)
– Rr. linguales dorsales
– A. sublingual
B Arteria tiroidea superior y A. faríngea ascendente y sus ramas
Visión izquierda. La A. tiroidea superior es, por regla general, la primera arte- – A. lingual profunda
ria que surge de la A. carótida externa. Forma parte de las ramas anteriores y • A. facial (v. A)
provee a la laringe y a la glándula tiroides, mientras que la A. faríngea ascenden- – A. palatina ascendente
te, que en general surge después, se considera rama medial.
– R. tonsilar
Observe: La altura de la ramificación de un vaso de la A. carótida externa no está – A. submentoniana
necesariamente en correlación con su curso.
– Aa. labiales
– A. angular
• Glándula tiroides
• Laringe
• M. esternocleidomastoideo
• Raíz de la lengua, epiglotis
• Glándula sublingual, lengua, cavidad
bucal, suelo de la boca
• Lengua
• Pared faríngea, velo del paladar,
trompa auditiva
• Tonsila palatina (¡rama principal!)
• Suelo de la boca, glándula subman-
dibular
• Labios
• Raíz de la nariz

Rama medial:
A. carótida interna A. occipital A. facial • A. faríngea ascendente (v. B)
– Rr. faríngeas • Pared faríngea
– A. timpánica inferior • Mucosa del oído medio
A. faríngea – A. meníngea posterior • Duramadre, fosa craneal posterior
ascendente
Ramas posteriores:
A. carótida • A. occipital (v. A)
externa – Rr. occipitales • Epicráneo, región occipital
– R. descendente • Musculatura de la nuca
a b c d
• A. auricular posterior (v. A)
– A. estilomastoidea • N. facial en el conducto facial
– A. timpánica posterior • Cavidad timpánica
C Origen de la A. faríngea ascendente: norma y variantes
– R. auricular • Lado posterior de la oreja
(según Lippert y Pabst)
– R. occipital • Región occipital
a Por norma (70%), la A. faríngea ascendente surge de la A. carótida externa. – R. parotídea • Glándula parótida
b-d Variantes:
b Surge de la A. occipital (20%); c de la A. carótida interna (8%) y d de la A.
facial (2%).

99

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 99 9/6/21 15:47

 Cabeza y cuello 4 Sistemática de las vías de conducción
4.4 Ramas finales de la A. carótida externa
a R. mentoniana
B Ambas ramas finales de la A. carótida externa con sus subramificaciones principales
Rama
A. maxilar
Porción mandibular:
Porción pterigoidea:
Porción pterigopalatina:
A. temporal superficial
100
04 Cabeza y cuello (94-225).indd 100
A. esfenopalatina
Aa. temporales
profundas
A. alveolar superior
posterior
Rr. pterigoideas
A. meníngea media
A. auricular profunda
A. timpánica anterior
A. maxilar b
A. maseterina
A. bucal A Arteria maxilar y sus ramas
Visión izquierda. La A. maxilar es la más robusta de
las dos ramas finales de la A. carótida externa.
Su origen se sitúa en el plano detrás de la R. man-
dibular (¡importante para su localización en una
preparación!). En su recorrido se distinguen tres
partes:
A. alveolar
inferior • porción mandibular (azul),
R. milohioidea • porción pterigoidea (verde) y
• porción pterigopalatina (amarilla).
Región de abastecimiento
• A. alveolar inferior • Mandíbula con dientes, encías (la R. mentoniana es su rama final)
• A. meníngea media (v. C) • Calota; duramadre; fosas craneales anterior y media
• A. auricular profunda • Art. de la mandíbula, conducto auditivo externo
• A. timpánica anterior • Cavidad timpánica
• A. maseterina • M. masetero
• Aa. temporales profundas • M. temporal
• Rr. pterigoideas • Mm. pterigoideos
• A. bucal • Mucosa bucal
• A. alveolar posterior superior • Molares del maxilar, cavidad maxilar, encía
• A. infraorbitaria • Alvéolos del maxilar
• A. palatina descendente
– A. palatina mayor • Paladar duro
– A. palatina menor • Paladar blando, tonsila palatina, pared de la faringe
• A. esfenopalatina
– Aa. nasales posteriores laterales • Pared lateral de la cavidad nasal, cornetes
– Rr. septales posteriores • Tabique nasal
• A. transversa de la cara • Partes faciales blandas debajo del arco cigomático
• Rr. frontal y parietal • Epicráneo, frente/vértice
• A. cigomático-orbitaria • Pared orbitaria lateral
9/6/21 15:47
 4 Sistemática de las vías de conducción Cabeza y cuello

R. frontal R. parietal A. infraorbitaria

R. anastomótica
con la A. lagrimal

A. esfenopalatina

A. del conducto
pterigoideo

A. palatina
descendente

A. alveolar superior
b Rr. dentales anterior

Aa. nasales Rr. septales

posteriores laterales posteriores
A. meníngea R. petrosa
a media

C Determinadas ramas de la A. maxilar, de importancia clínica A. esfeno-

a A. meníngea media derecha; b A. infraorbitaria izquierda; c A. esfenopa- palatina
latina derecha con sus ramas que irrigan la cavidad nasal.
La A. meníngea media discurre por el foramen espinoso hacia la fosa cra- A. del conducto
neal media. No solo efectúa el suministro arterial de la meninge (tal como su pterigoideo
nombre indica) sino también de la calota situada por encima de esta. Si por A. palatina
un traumatismo craneoencefálico se rompe, se forma un hematoma epidural descendente
(v.pág. 390). La A. infraorbitaria es una rama de la A. maxilar y con ello tam-
bién de la A. carótida externa, mientras que la A. supraorbitaria (una rama de la A. palatina
A. oftálmica) representa una rama final de la A. carótida interna. Así se pueden menor
presentar aquí anastomosis entre las zonas de irrigación de las Aa. carótidas
externa e interna. En el caso de fuertes hemorragias procedentes del espacio c A. palatina
nasofaríngeo de ramas de la A. esfenopalatina (una rama de la A. maxilar) mayor
puede ser incluso necesario efectuar una ligadura de esta en la fosa pterigopa-
latina (v. A, pág. 238) (v. C, pág. 103, y Gb, pág. 185).

R. parietal
R. frontal

A. temporal
A. cigomático- media
D Arteria temporal superficial
orbitaria
Visión izquierda. Especialmente en hombres an-
cianos algo caquécticos, puede apreciarse el curso
sinuoso de la R. frontal en la sien. La A. temporal A. transversa
superficial puede estar afectada por una enferme- de la cara A. temporal
superficial
dad autoinmune (arteritis temporal de Horton), que
puede asegurarse por biopsia del vaso. Las per-
A. maxilar
sonas afectadas, en su mayoría hombres de edad
avanzada, sufren fuertes neuralgias. A. carótida
externa

101

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 101 9/6/21 15:47

 Cabeza y cuello 4 Sistemática de las vías de conducción

4.5 Ramas de la A. carótida interna,

que proveen a estructuras extracerebrales

Porción
cerebral

Porción
cavernosa

Porción
petrosa

Porción
cervical

A Subdivisión de la A. carótida interna y A. coroidea

sus ramas, que proveen a estructuras A. oftálmica anterior
extracerebrales de la cabeza A. comunicante
a Visión medial de la A. carótida interna derecha posterior
en su paso por la base del cráneo; b segmentos A. hipofisaria
anatómicos de la A. carótida interna y sus ramas. Porción superior
La A. carótida interna efectúa en primer lugar el cerebral
suministro arterial del cerebro, pero también de R. basal del tentorio
zonas extracerebrales de la cabeza. Se divide en
cuatro partes: R. marginal
del tentorio
• porción cervical, Porción A. hipofisaria
• porción petrosa, cavernosa inferior
• porción cavernosa y
R. del ganglio
• porción cerebral. R. nervorum del trigémino
Las estructuras extracerebrales de la cabeza se
abastecen mediante las porciones petrosa (zona
petrosa del H. temporal) y cavernosa (en el ámbito Porción
R. meníngea R. del seno petrosa
del seno cavernoso). De ellas parten otras peque-
ñas ramificaciones que sirven para el suministro cavernoso Aa. carotido-
sanguíneo local y que se suelen denominar según timpánicas
su zona de abastecimiento. El conocimiento de A. del conducto
estos detalles queda reservado al especialista. Un pterigoideo Porción
papel importante lo juega la A. oftálmica, que surge cervical
de la porción cerebral (v. B). b

102

04 Cabeza y cuello (94-225).indd 102 9/6/21 15:47

 Neuroanatomía 4 Meninges craneales y medulares

4.3 Meninges craneales y meninges espinales y sus espacios

R. frontal,
A. meníngea media

R. meníngea,
A. etmoidal
anterior R. parietal,
A. meníngea media

R. mastoidea,
A. occipital

A. meníngea media
(llega a la cavidad
craneal a través del
foramen espinoso)

A. meníngea Ramas menores

posterior de la A. vertebral

A Vascularización de la duramadre
Corte medial sagital, visión izquierda; se han preparado visiblemente algunas
ramas de la A. meníngea en algunos puntos. La mayor parte de la duramadre en
la cavidad craneal está irrigada por la A. meníngea media, una rama terminal de
la A. maxilar. Los vasos restantes representados tienen una significación clínica
menor. La función esencial de la A. meníngea media no es, como podría darnos
a pensar el nombre, la vascularización de las meninges, sino la vascularización
de la calota craneal. La A. meníngea media puede romperse en un traumatismo
craneoencefálico y provocar complicaciones que amenacen la vida del paciente
(hemorragias epidurales, v. C, y págs. 309 y 390).

Lámina cribosa Rr. meníngeos

(N. etmoidal
Fosa craneal anterior/posterior)
B Inervación de la duramadre anterior
en la región de la cavidad cra-
neal (según Lanz y Wachsmuth)
Visión superior; se ha retirado la tien-
da del cerebelo del lado derecho. La Rr. meníngeos Fosa craneal
inervación de las meninges dentro de la (N. oftámico/ media
N. maxilar/
cavidad craneal se hace a través de los
N. mandibular) R. meníngeo
Rr. meníngeos de los tres ramos del tri-
(N. espinoso/V3)
gémino así como a través de ramos del
N. vago, del N. glosofaríngeo y ramos de
los dos primeros nervios cervicales. Si Rr. meníngeos
estas fibras sensitivas son irritadas por (Nn. cervicales
la presencia de una meningitis, se mani- 1 y 2)
festarán síntomas como dolor de cabe-
za y rigidez nucal, síntomas reflejos. El Rr. tentoriales Rr. meníngeos
paciente hiperextiende la cabeza para (N. oftálmico/ (N. vago/
descargar las meninges inflamadas. En N. maxilar) N. glosofaríngeo)
contraposición, el cerebro mismo no
tiene sensibilidad dolorosa. Tienda Fosa craneal
del cerebelo posterior

310

07 Neuroanatomía (292-319).indd 310 9/6/21 16:01

 Neuroanatomía 10 Vasos sanguíneos del encéfalo

10.2 Recorrido superficial de las arterias cerebrales

A. frontobasilar
medial

A. cerebral anterior, A. comunicante

porción postcomunicante, anterior
Segmento A2
A. carótida interna
A. cerebral anterior,
porción precomunicante, A. cerebral media,
Segmento A1 porción esfenoidal,
Segmento M1

A. cerebral posterior, A. cerebral media,

porción postcomunicante, porción insular,
Segmento P2 Segmento M2

A. cerebral posterior, A. comunicante

porción precomunicante, posterior
Segmento P1
A. coroidea
anterior
A. occipital lateral,
Segmento P3 Aa. pontinas

A. cerebelosa A. cerebelosa superior

anteroinferior
A. basilar
A. cerebelosa
A. occipital medial,
posteroinferior
Segmento P4

A. vertebral A. espinal anterior

A Arterias de la base del cerebro
Como se puede ver en esta vista, las arterias que irrigan el cerebro ingresan
por la base del cráneo al cerebro. A la izquierda se han eliminado el cerebelo y
el lóbulo temporal para mostrar el trayecto de la A. cerebral posterior.
Observe los tres grandes vasos del cerebro: las Aa. cerebrales anterior, media y
posterior. Las dos primeras son ramas de la A. carótida interna. La última se ori-
gina en el territorio de las Aa. vertebrales (v. pág. 374 y ss.). De las Aa. vertebrales
también salen ramas hacia la médula espinal y hacia el tronco del encéfalo así
como hacia el cerebelo (A. espinal anterior y Aa. espinales posteriores, así como
la A. cerebelosa superior las Aa. cerebelosas anteoinferior y posteroinferior).
La A. cerebral anterior corre, inmediatamente después de su origen, alrededor
del cuerpo calloso para aportar la sangre para la cara medial del cerebro. En
la cara inferior del cerebro se reconoce, en esta vista de la porción comuni-
cante de la A. cerebral anterior, casi solo su rama, la A. frontobasilar medial.
Observe: Si se rompe el círculo arterial o uno de sus troncos vasculares como
consecuencia de un defecto vascular parietal (aneurisma, v. B, pág. 391), la san-
gre fluye directamente al espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea;
LCR hemático).

B Segmentos de las Aa. cerebrales anterior, media y posterior

Segmento arterial Porciones Segmentos

A. cerebral anterior • Porción precomunicante • Segmento A1 = Segmento arterial antes de la A. comunicante anterior
• Porción postcomunicante • Segmento A2 = Segmento arterial después de emitir la A. comunicante anterior

A. cerebral media • Porción esfenoidal • Segmento M1 = 1er segmento de la arteria (porción horizontal)
• Porción insular • Segmento M2 = Segmento arterial en la ínsula

A. cerebral posterior • Porción precomunicante • Segmento P1 = Segmento arterial entre la bifurcación de la A. basilar y la A. comunicante posterior
• Porción postcomunicante • Segmento P2 = Segmento arterial entre la A. comunicante posterior y las Rr. temporales anteriores
• Segmento P3 = A. occipital lateral
• Segmento P4 = A. occipital medial

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10 Neuroanatomía (374-419).indd 376 9/6/21 16:05

 Cabeza

A. temporal media

Ii=
A. temporalsuperf.;
r.frontal ,A. maxitarO
\

A.cigomát¡co-orbitaria
\

A. estilomasto¡dea
/
Aa.temporales.
prof.ant.y post. '\\

A. transv. de la cara
\ a;
':.

A. meníngea media \

A. esfenopalat¡na\\

A. infraorbitaria

R. mastoideo
-
\ R. esternocleidomasto¡deo
A. labial sup. - -
- -'A. occipitalÉ)

A. Palatina
-
descendente
- - A. palatinaascendente

A . b u c a l/ - - - n. facial'Q
- - A. faríngeaascendente(l:l
A. labialinf. -
- - A. carótida ext.

R. mentoniana / - - A. carótidainf.

A.lacial / - - Bifurcacióncarotídea
/
A. submentoniana
A. alveolarinf
I
tiro¡dea
supil,/ lA. carótidacomún

Fig. 143 Visión lateral de la arteria carótida externa

y de sus ramas(ó0o/o).
I Arteriasdel cuello

Abb.274 Visión lateral de la

arteria subciaviaderechay sus
ramas (80%). --
A. vertebral.Dorciónatlo¡dea

A. vertebral.oorc¡óntransversar!a

A. cervical prof. \\ // A.vetlebral,

/- porciónprevertébral

// A. cervicalascendente
Tronco costocervical \
1..' / A. carótidacomún
Vllvér t. cer v¡ cal - -
A. cervicalsuperf.(var.)

Troncotirocervical
-/
I vért. torácica - - A. tiroidea inf.
-
- - 'A.s ubc l av i a
- - - 'A.c ar ót¡ dac om ún
A. escapular
descendente(var.)
A. torác¡ca
int.
A. intercoslal
suprema
Tronco braqu¡ocefál¡co

Clavícula
I costilla
- ¡fanubr¡odel esternón
.---.-
ll a. intercostal post. I intercostalpost.
".
A. ax¡lar A.torácicaint.

10/
t/o

aol

5%
90 yo

EI

Fig.275 Nivel de penetraciónde la arteria vertebral en Fig.27ó a*f Variacionesen los orígenesde las arterias
los orificios transversarios.En el lado derechose muestra tiroidea inferior, supraescapular,transversa del cuello y
el nivel <clásico>,que se muestra en los tratados de torácica interna con nacimiento independiente de la arteria
,\natomía,y en el izquierdo, la variación porcentual. vertebral y del tronco costocervical.