ANEXO 1.07 INFORME MENSUAL ESPEC. SEGURIDAD - CRUZ DEL SUR - 15-Dic

CONSORCIO CONINSA
CALLE CONTAMANA 242, AAHH MANUEL CARDOSO DAVILA BELEN-

MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
Email:consorcio.coninsa@gmail.com
INFORME Nº 20-2022/J/CC/OBRA
Atención : Ing. Luis Cristobal Gonzales

Residente de Obra
De : Ing. Herval Perez Huamanlazo

Ingeniero Especialista en Seguridad e Higiene Ocupacional
Asunto : (20) Informe mensual N°20 desde el 01.12.2022 al 19.12.2022
Referencia : Obra : "Instalación del Servicio de Agua Potable y Saneamiento en el

Centro poblado de Cruz del Sur, Distrito de San Juan Bautista –
Maynas - Loreto”
Es grato dirigirme al despacho de su digno cargo, para saludarlo cordialmente y al mismo

tiempo alcanzarle el detalle de la información recabada en el área de seguridad e higiene
ocupacional correspondiente a los trabajos realizados hasta el día 19.12.2022, en la localidad
de Cruz del Sur: “INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO DE CRUZ DEL SUR, DISTRITO DE
SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS - LORETO”.
ING. HERVAL PEREZ HUAMANLAZO

INGENIERO ESPECIALISTA EN SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL
CIP N° 179052
Adjunto:
- Informe Mensual N°20 (del 01 al 19 de Diciembre de 2022)
“INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO DE CRUZ DEL SUR, DISTRITO DE
SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS - LORETO”
CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
INFORME MENSUAL N°20
CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
OBRA: “INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO DE CRUZ DEL SUR,
DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS - LORETO”
A Aceptado
X C Aceptado sujeto a la incorporación de comentarios.
R Rechazado – incorporar comentarios y reenviar
NR No requerido.
Comentarios: SI NO Próxima revisión:

Responsable: Ing. Herval Perez Huamanlazo
NOMBRES CARGO FIRMA FECHA
Ing. Luis Cristobal

Revisado por: Residentes de Obra
Gonzales
Revisado por: Ing. Víctor Billena A. Área Técnica
Especialista en
Ing. Herval Perez
Elaborado por: Seguridad e higiene
Huamanlazo
ocupacional
CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
CRUZ DEL SUR - DICIEMBRE 2022
INDICE
1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO.............................................................................5
a. INTRODUCCION...........................................................................................................................5
b. ALCANCE.......................................................................................................................................5
c. OBRA:.............................................................................................................................................5
d. UBICACIÓN Y LOCALIZACION................................................................................................5
e. MONTO DEL CONTRATO..........................................................................................................5
f. PLAZO DE EJECUCION..............................................................................................................5
g. SUBCONTATOS...........................................................................................................................6
h. AMPLIACIONES DE PLAZO......................................................................................................6
i. OBJETIVOS...................................................................................................................................6
j. NORMAS LEGALES....................................................................................................................6
2. POLITICAS.........................................................................................................................................7
a. ORGANIGRAMA.........................................................................................................................10
b. HORAS HOMBRE TRABAJADAS..........................................................................................11
c. HORAS HOMBRE CAPACITADAS.........................................................................................11
d. CANTIDAD DE TRABAJADORES..........................................................................................12
3. INSPECCIONES..............................................................................................................................12
a. CUADRO ESTADISTICO DE CUMPLIMIENTO DE INSPECCIONES..............................12
4. ESTADISTICAS MENSUALES.....................................................................................................13
a. INDICE DE FRECUENCIA.........................................................................................................14
b. INDICE DE GRAVEDAD............................................................................................................14
c. INDICE DE ACCIDENTABILIDAD...........................................................................................15
d. INCIDENTES EN EL MES.........................................................................................................15
e. ACCIDENTES EN EL MES........................................................................................................16
f. DIAS PERDIDOS.........................................................................................................................16
g. ENFERMEDADES OCUPACIONALES..................................................................................17
h. INDICE DE SST...........................................................................................................................17
5. CAPACITACION / ENTRENAMIENTO........................................................................................18
a. CRONOGRAMA DE CHARLAS DIARIAS DE 5MIN – (ANEXO i)....................................18
6. ANEXOS............................................................................................................................................21
a. ANEXO 1.07.0: PANEL FOTOGRAFICO...............................................................................21
b. ANEXO 1.07.1: FICHAS DE REGISTRO DE INSPECCION...............................................35
CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
c. ANEXO 1.07.3: REGISTRO DE CHARLAS DIARIA............................................................41

d. ANEXO 1.07.4: FORMATOS ATS...........................................................................................52
e. ANEXO 1.07.5: SCTR................................................................................................................58
f. ANEXO 1.07.6: INDICE DE ACCIDENTABILIDAD..............................................................59
g. ANEXO 1.07.8: CRONOGRAMA DE CHARLA DE 10 MINUTOS.....................................60
h. ANEXO 1.07.9: CHARLA DE 10 MINUTOS...........................................................................61
1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO
a. INTRODUCCION
LA EMPRESA CONSORCIO CONINSA, establecerá buenas prácticas de

SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL, las que resultarán en beneficio de sus
empleados, subcontratistas y visitantes quienes desarrollan sus actividades dentro de
las instalaciones de la obra.
El presente documento detalla la planificación de las actividades en prevención de
riesgos laborales durante la ejecución de la obra "INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE
AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO DE CRUZ DEL
SUR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS - LORETO", tomando como
referencia la Ley de Seguridad en el Trabajo 29783 y su modificatoria LEY Nº 30222,
su Reglamento D.S 005-2012 TR y su modificatoria, al igual que el RNE G-050. La
implementación de este plan pretende cumplir los requisitos establecidos en las
normas legales y otras normas aplicables para obtener un mejor control de la
seguridad y salud de las personas que intervienen en los procesos constructivos y
administrativos de la obra.
b. ALCANCE
Proporcionar a todos los niveles de la obra la asesoría técnica necesaria y oportuna
que permita identificar y eliminar los riesgos existentes e Impactos Ambientales
derivados de las actividades de la Obra y dar las medidas preventivas.
c. OBRA:
“Instalación del Servicio de Agua Potable y Saneamiento en el Centro poblado de

Cruz del Sur, Distrito de San Juan Bautista – Maynas - Loreto”
d. UBICACIÓN Y LOCALIZACION
Departamento : Loreto
Provincia : Maynas
Distrito : Cruz del Sur
e. MONTO DEL CONTRATO
CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
Tel: (01) 2956524
El monto de la obra es de S/. 9, 311, 117.94 Soles (Nueve millones setecientos

cuarenta y dos mil cuatrocientos cincuenta y ocho con 94/00 Soles).
f. PLAZO DE EJECUCION
Fecha de Inicio: 13 Marzo 2020
Fecha de Término: 08 Octubre 2020
Paralización : 06 de Noviembre 2021
Reinicio de obra : 07 de Noviembre 2022
Termino contractual de obra : 17 de enero del 2023
g. SUBCONTATOS
 Flete terrestre
 Flete fluvial
 Servicio de energia eléctrica
 Mitigacion ambiental
 Alquiler de local para almacen de obra
 Señalizacion temporal de seguridad
 Disposición de material excedente en centro de acopio autorizado
 Equipamiento de proteccion individual
 Equipo de proteccion colectiva
h. AMPLIACIONES DE PLAZO
Hasta la fecha no se ha oficializado ninguna ampliación de plazo, sin embargo, se
viene registrando las lluvias ocurridas en campo, con el fin de cuantificarlo y gestionar
la ampliación posteriormente.
i. OBJETIVOS
i. OBJETIVO GENERAL
Evidenciar la gestión del Consorcio Coninsa con referencia a la seguridad y
salud en el trabajo.
ii. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conseguir una máxima identificación y compromiso por parte del consorcio y de
todos los trabajadores con los principios de seguridad y salud en el trabajo
cumpliendo así con todo lo proyectado para la ejecución del proyecto
concerniente a los temas de seguridad.
j. NORMAS LEGALES
 Ley 29783 ley de seguridad y salud en el trabajo
 Resolución ministerial N° 312-2008 Exámenes médicos ocupacionales
 D.S 05-2012 Art. 27 – Capacitación, charlas diarias de seguridad
 D.S 05-2012 Art. 29 – Programas de capacitación
CONSORCIO CONINSA
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2. POLITICAS
CONSORCIO CONINSA
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CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
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CONSORCIO CONINSA
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CONSORCIO CONINSA
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a. ORGANIGRAMA
CONSORCIO CONINSA
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b. HORAS HOMBRE TRABAJADAS

TIPO CONSORCIO CONINSA TERCEROS
HH Normal 1214 0
HH Extra 0 0
HH SUB TOTALES 1214 0
TOTAL HHT 1214
c. HORAS HOMBRE CAPACITADAS
CONSORCIO
TIPO TERCEROS
CONINSA
HH CAPACITADAS 98 0
HH SUB TOTALES 98 0
TOTAL HHC 98
CONSORCIO CONINSA
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d. CANTIDAD DE TRABAJADORES
Nº PERÍODO CONSORCIO TERCEROS

Semana CONINSA
1 01/12/2022 Al 03/12/2022 06 0
2 05/12/2022 Al 10/12/2022 10 0
3 12/12/2022 Al 19/12/2022 06 0
PROMEDIO DE ASISTENCIA MENSUAL 0
PROMEDIO DE ASISTENCIA MENSUAL TOTAL 07
3. INSPECCIONES
a. CUADRO ESTADISTICO DE CUMPLIMIENTO DE INSPECCIONES
MES INSPECCIONES INSPECCIONES

PROGRAMADAS EJECUTADAS
DICIEMBRE 3 3
CONSORCIO CONINSA
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4. ESTADISTICAS MENSUALES
CONSORCIO
INDICES TERCEROS
CONINSA
INDICE DE FRECUENCIA 0 0
INDICE DE GRAVEDAD 0 0
INDICE DE ACCIDENTABILIDAD 0 0
CONSORCIO CONINSA
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a. INDICE DE FRECUENCIA
b. INDICE DE GRAVEDAD
CONSORCIO CONINSA
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c. INDICE DE ACCIDENTABILIDAD
d. INCIDENTES EN EL MES
CONSORCIO CONINSA
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e. ACCIDENTES EN EL MES
f. DIAS PERDIDOS
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g. ENFERMEDADES OCUPACIONALES
h. INDICE DE SST
CONSORCIO CONINSA
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5. CAPACITACION / ENTRENAMIENTO
a. CRONOGRAMA DE CHARLAS DIARIAS DE 5MIN – (ANEXO i)
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CONSORCIO CONINSA
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INDUCCIÓN
6. A
N
E
X
O
S
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a. ANEXO 1.07.0: PANEL FOTOGRAFICO
CHARLA DE DE SEGURIDAD DE 10 MINUTOS

ESTAF Y PERSONAL OBRERO
Foto N° 1 : Podemos observar en las vistas fotográficas al personal pasando charla de 10 minutos a
cargo del personal de SST.
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ORDEN, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Foto N° 2 Y 3 : Se aprecia en la vista fotográfica al personal realizando orden y limpieza en la zona de

trabajo
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INSPECCIONES DE SEGURIDAD SST
Foto N° 4: Se aprecia en la
vista fotográfica al personal
realizando inspección
de herramientas con la cinta de color blanco, deacuerdo a lo enmarcado en la NTE G 050 anexo E –
Codico de colores.
CONSORCIO CONINSA
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CONSORCIO CONINSA
MAYNAS-IQUITOS
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Foto N° 5 y 6 : Se aprecia en la vista fotográfica al personal de estaf realizando inspección de

Botiquin de seguridad deacuerdo a lo enmarcado en el NTE – G 050 y la inspección de extintor ubicado
en oficina técnica.
DOTACION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y PROTECCIONES

COLECTIVAS
Foto N° 7 y 8: Podemos observar en la vista fotográfica al encargado de almacen mostrando stok de

EPPs, botas de jebe con punta de acero y letreros de señalización.
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EPPs, guantes de gebe y badana
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Foto N° 11 y 12: Podemos observar en la vista fotográfica al encargado de almacen mostrando kit
ambientales
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EPPs, guantes de cuero y capotin contra la lluvia.
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Foto N° 15 y 16: Podemos observar en la vista fotográfica personal recibiendo dotación de EPPs.
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SEÑALIZASION EN OBRA
Foto N° 17 y 18: Se puede apreciar en la vista fotográfica área de trabajo señalizada con letreros de
advertencia
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Foto N° 19 y 20: Podemos observar en la vista fotográfica áreas de trabajo señalizados
CONSORCIO CONINSA
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Foto N° 21 y 22: Podemos observar en la vista fotográfica áreas de trabajo señalizados
IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE BIENESTAR SOCIAL
Foto N° 23 y 24: Se puede apreciar los ambientes de bienestar: baños y lavaderos según lo exige la NTE
G-05
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Foto N° 25 y 26: Podemos observar en las vistas fotográficas servicios de bienestar social como son los
baños para uso de personal Obrero y Estaf.
CONSORCIO CONINSA
CALLE CONTAMANA 242, AAHH MANUEL CARDOSO DAVILA BELEN-MAYNAS-IQUITOS
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b. ANEXO 1.07.1: FICHAS DE REGISTRO DE INSPECCION

ANEXO 1.07.1.1. TABLA DE INSPECCIONES Y/O OBSERVACIONES
“INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO DE CRUZ DEL SUR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS - LORETO”
CONSORCIO CONINSA
Tel: (01) 2956524
CONSORCIO CONINSA
Tel: (01) 2956524
CONSORCIO CONINSA
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CONSORCIO CONINSA
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c. ANEXO 1.07.3: REGISTRO DE CHARLAS DIARIA
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d. ANEXO 1.07.4: FORMATOS ATS
CONSORCIO CONINSA
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e. ANEXO 1.07.5: SCTR
CONSORCIO CONINSA
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f. ANEXO 1.07.6: INDICE DE ACCIDENTABILIDAD
CONSORCIO CONINSA
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g. ANEXO 1.07.8: CRONOGRAMA DE

CHARLA DE 10 MINUTOS
CONSORCIO CONINSA
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h. ANEXO 1.07.9: CHARLA DE 10

MINUTOS

ANEXO 1.07 INFORME MENSUAL ESPEC. SEGURIDAD - CRUZ DEL SUR - 15-Dic

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CONSORCIO CONINSA

CALLE CONTAMANA 242, AAHH MANUEL CARDOSO DAVILA BELEN-

Atención : Ing. Luis Cristobal Gonzales

De : Ing. Herval Perez Huamanlazo

Asunto : (20) Informe mensual N°20 desde el 01.12.2022 al 19.12.2022

Referencia : Obra : "Instalación del Servicio de Agua Potable y Saneamiento en el

Es grato dirigirme al despacho de su digno cargo, para saludarlo cordialmente y al mismo

de Cruz del Sur: “INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

ING. HERVAL PEREZ HUAMANLAZO

INFORME MENSUAL N°20

OBRA: “INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

X C Aceptado sujeto a la incorporación de comentarios.

R Rechazado – incorporar comentarios y reenviar

Comentarios: SI NO Próxima revisión:

NOMBRES CARGO FIRMA FECHA

Ing. Luis Cristobal

Revisado por: Ing. Víctor Billena A. Área Técnica

CRUZ DEL SUR - DICIEMBRE 2022

c. ANEXO 1.07.3: REGISTRO DE CHARLAS DIARIA............................................................41

1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO

LA EMPRESA CONSORCIO CONINSA, establecerá buenas prácticas de

“Instalación del Servicio de Agua Potable y Saneamiento en el Centro poblado de

e. MONTO DEL CONTRATO

El monto de la obra es de S/. 9, 311, 117.94 Soles (Nueve millones setecientos

b. HORAS HOMBRE TRABAJADAS

c. HORAS HOMBRE CAPACITADAS

Nº PERÍODO CONSORCIO TERCEROS

a. CUADRO ESTADISTICO DE CUMPLIMIENTO DE INSPECCIONES

MES INSPECCIONES INSPECCIONES

a. CRONOGRAMA DE CHARLAS DIARIAS DE 5MIN – (ANEXO i)

a. ANEXO 1.07.0: PANEL FOTOGRAFICO

CHARLA DE DE SEGURIDAD DE 10 MINUTOS

ORDEN, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

Foto N° 2 Y 3 : Se aprecia en la vista fotográfica al personal realizando orden y limpieza en la zona de

INSPECCIONES DE SEGURIDAD SST

Foto N° 5 y 6 : Se aprecia en la vista fotográfica al personal de estaf realizando inspección de

DOTACION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y PROTECCIONES

Foto N° 7 y 8: Podemos observar en la vista fotográfica al encargado de almacen mostrando stok de

Foto N° 19 y 20: Podemos observar en la vista fotográfica áreas de trabajo señalizados

Foto N° 21 y 22: Podemos observar en la vista fotográfica áreas de trabajo señalizados

IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE BIENESTAR SOCIAL

b. ANEXO 1.07.1: FICHAS DE REGISTRO DE INSPECCION

c. ANEXO 1.07.3: REGISTRO DE CHARLAS DIARIA

d. ANEXO 1.07.4: FORMATOS ATS

e. ANEXO 1.07.5: SCTR

f. ANEXO 1.07.6: INDICE DE ACCIDENTABILIDAD

g. ANEXO 1.07.8: CRONOGRAMA DE

h. ANEXO 1.07.9: CHARLA DE 10

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