Lampiran 1

HASIL ASESMEN KEMAMPUAN ANAK

Nama :

Kelas :

No ITEM B TB
1 Koordinasi mata – tangan (visual motor)
1.1 Menangkap bola kecil dari arah depan 
1.2 Menangkap bola kecil dari arah kanan 
1.3 Menangkap bola kecil dari arah kiri 
1.4 Melempar bola kecil ke arah depan 
1.5 Melempar bola kecil ke arah samping kiri 
1.6 Melempar bola kecil ke arah samping kanan 

2.1 Koordinasi mata – kaki (motor coordination)

2.2 Berjalan mengikuti garis lurus 
2.3 Menendang bola ke depan 
2.4 Menendang bola ke belakang 
2.5 Berjalan menurut pola lingkaran 
2.6 Bisa berhenti atas perintah “stop” 
2.7 Bisa meniru gerakan kaki tester 

3 Motorik Kasar (gross motor)

3.1 Meniti jembatan 
3.2 Menendang kedapan 
3.3 Menendang ke samping kanan 
3.4 Menendang kesamping kiri 
3.5 Melempar bola ke depan 
3.6 Melempar bola ke samping kanan 
3.7 Melempar bola ke samping kiri 
3.8 Menangkap bola dari depan 
3.9 Menangkap bola dari sampimg kanan 
3.10 Menangkap bola dari samping kiri 
3.11 Membalikkan badan 
3.12 Duduk tanpa pegangan 
3.13 Berdiri dengan berpegangan 
3.14 Berdiri sendiri dengan baik 
3.15 Berjalan dengan baik 
3.16 Naik tangga dengan pegangan 
3.17 Turun tangga tidak dengan pegangan 
3.18 Loncat di tempat 
3.19 Loncat dengan berpindah tempat 
 4 Motorik halus (fine motor)
4.1 Memegang benda dengan lima jari 
4.2 Memegang benda dengan jempol dan telunjuk 
4.3 Memegang pensil 
4.4 Memindahkan balok dari satu tangan ke tangan lain 
4.5 Memegang kerincingan 
4.6 Mengambil mute – mute 
4.7 Mencoret bebas 
4.8 Meremas plastisin 
4.9 Merobek kertas tanpa pola 
4.10 Merobek kertas yang berpola 
4.11 Melipat kertas 
4.12 Menggunting tanpa pola 
4.13 Menggunting berpola 
4.14 Memegang pensil 
4.15 Menebalkan titik – titik 
4.16 Menghubungkan dua titik menjadi garis 
4.17 Meniru membuat garis vertikal 
4.18 Meniru membuat garis horizontal 
4.19 Meniru membuat tanda tambah (+) 
4.20 Meniru membuat setengah lingkaran 
4.21 Menirukan membuat bentuk lingkaran 
4.22 Membuat garis segi empat 
4.23 Menirukan membuat macam – macam bentuk 

Keterangan

B : Bisa
TB : Tidak Bisa

Skor perolehan x 100% =

Skor maksimal