Durante los encuentros de Clubes de TED-Ed (Insertar a continuación nombre

de la institución) y su posterior evento que se desarrollará el (Reemplazar por

día y mes) de 2017 se registrarán las charlas en video y se tomarán fotos para
documentar la experiencia.

En virtud de esto queremos pedirle permiso para subir estas imágenes a las
plataformas de Clubes de TED Ed con el obetivo de compartir las vivencias de
cada encuentro entre facilitadores y alumnos, así como las charlas con toda la
comunidad.

Autorizo a que Clubes TED-Ed y (Reemplazar por nombre de la institución) o a

quién estos contraten a tal fin, fotografíen y filmen la imagen de (nombre y
apellido)………………………..…………………………………………………………
(DNI)……………………………………………

Acepto que las imágenes sean utilizadas en cualquier medio o soporte

salvaguardando siempre la integridad de los alumnos participantes, a los
efectos de dar a conocer la iniciativa / evento / promoción de Clubes TED-Ed y
(Reemplazar por nombre de la institución) sin límite geográfico o temporal
alguno, a partir del momento en que fue tomada.

La difusión de estas imágenes será realizada sin necesidad de

contraprestación alguna por mi parte, lo que acepto al firmar esta autorización.

…………………………………………………………
Nombre y apellido de quien ejerza la patria potestad (Padre, madre, tutor o
encargado)

………………………………………………………….
Firma

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DNI