GUIA 3 DERECHOS FUNDAMENTALES EN EL TRABAJO

Elabora un modelo de derecho de petición

Realiza modelo de acción de tutela

FORMATO PARA INTERPONER DERECHO DE PETICIÓN EN INTERÉS PARTICULAR

Barranquilla (12/03/2023)
Señores:
EPS

Asunto: DERECHO DE PETICIÓN EN INTERES PARTICULAR ART 23 C.P.

Yo, Ruben Darío Mendoza Machacón identificado con cédula de ciudadanía número 2694213
expedida en el municipio de Sabanalarga-Atlántico y domiciliado en la calle 18 N 54-3 de la ciudad
de Sabanalarga-Atlántico, en ejercicio del derecho de petición que consagra el artículo 23 de la
Constitución Política de Colombia, Ley 1755 del 30 de junio de 2015 y demás normas
concordantes, por medio del presente me permito solicitar se atienda la petición que más adelante
formulare, de conformidad a los siguientes

HECHOS: En este momento no cuento con los recursos para hacer el desplazamiento requerido
para atender el tratamiento
Por lo tanto, con base en lo esbozado en el acápite anterior, solicito la siguiente
PETICIÓN Que se me autorice y asigne el servicio de transporte de mi domicilio a la clínica general
del norte
ANEXOS: Para los efectos pertinentes, anexo los siguientes soportes y documentos:
Autorización de exámenes
NOTIFICACIONES: Recibiré notificaciones en la _________________________________, correo
electrónico _________________________, celular ___________________.

__________________________________
Nombre del peticionario: ____________
Cédula: _________  De ___________________