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REVISION No. 012

FECHA DE APROBACION: 15/07/2022

CHECK LIST EQUIPO DE ALTURAS

NOMBRE: _____________________________________________CEDULA N. _____________________________________________
MES: _________________AÑO:_____________________________
A continuacion marque con una x según corresponda:

ELEMENTO
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

Arnes Certificado
Marca
Serie
TEXTIL

Costuras en buen estado

Libre de quemaduras
Libre de rasgaduras
Libre de salpicaduras de
epoxicos,solventes,etc.
Argolla-buen estado-sin
oxido-agrietamientos
Partes metalicas completas
METALICAS

Partes metalicas sin

PARTES

torceduras
Partes metalicas sin
agrietamientos
Ganchos metalicos que
habran y cierren facilmente
Eslingas certificada
Marca
Serie
Costura en buen estado
ESLINGAS

Libre de quemaduras
Libre de rasgaduras
Libre de salpicaduras de
epoxicos,solventes etc.
Argolla-buen estado-sin
oxido-agrietamientos
Ganchos-abren y cierran
facilmente
Marca
POSICIONAMIENTO

Serie
ESLINGA DE

Costuras en buen estado

Partes metalicas sin
torceduras y agrietamientos
Argolla-buen estado-sin
oxido-agrietamientos
Ganchos-abren y cierran
facilmente
Marca
Serie
Costura en buen estado
TIE OFF

Partes metalicas sin

agrietamientos
Argolla-buen estado-sin
oxido-agrietamientos
Ganchos-abren y cierran
facilmente
OBSERVACIONES ENCARGADO DE HACER BUEN USO DEL EQUIPO
Me comprometo a utilizar adecuadamente el equipo mientras realizo mi labor
asignada,conociendo y cumpliendo en la totalidad las nomas de seguridad para trabajar en
alturas.

NOMBRE:

V.B.COORDINADOR DE ALTURAS FIRMA: