CONVENIO DE CESE POR MUTUO DISENSO

Conste por el presente documento, el convenio de cese por mutuo disenso que celebran, de una
parte (*), a la que en adelante se le denominará LA EMPRESA, y de la otra parte el señor
XXXXXXXXXXX, con DNI N° XXXXXXXX, con domicilio en XXXXXXXXXXXXXX,
provincia y departamento de Lima, a quien en adelante se le denominará EL TRABAJADOR, en
los términos y condiciones siguientes:

EXTINCIÓN DEL VÍNCULO LABORAL

PRIMERA: EL TRABAJADOR ingresó a laborar para LA EMPRESA el XXXXXXXX en el

cargo de XXXXXXXXXXXXXXX, mediante un Contrato a Plazo XXXXXXXXXXX.

Por medio del presente convenio, EL TRABAJADOR y la empresa han convenido libre y
voluntariamente en extinguir, con efectividad a partir del XX de XXXXX de (*), el vínculo
laboral que actualmente los une.

La extinción del contrato de trabajo se sustenta en el mutuo disenso previsto por el inciso d) del
artículo 19° del Texto Único Ordenado (TUO) del Decreto Legislativo N° 728, Ley de
Productividad y Competitividad Laboral, aprobado por Decreto Supremo N° 003-97-TR.

PAGO TÍTULO DE GRACIA

SEGUNDA: Bajo los alcances del artículo 57° del TUO de la Ley de Compensación por
Tiempo de Servicios, LA EMPRESA otorga a EL TRABAJADOR a título de gracia, en forma
pura, simple e incondicional, la suma de S/. XX,XXXX.00 (XXXXXXX Y 00/100 NUEVOS
SOLES), la misma que será entregada de la siguiente forma: (i) S/. XXXXXXXXX.00
(XXXXXXXXXXXX Y 00/100 NUEVOS SOLES) a la firma del presente documento y (ii) S/.
XXXXXX (XXXXXXXXX Y 00/100 NUEVOS SOLES) dentro de los 30 días siguientes.

TERCERA: Sin perjuicio de lo declarado por el trabajador en la cláusula cuarta del presente
documento, en el supuesto negado que la autoridad judicial ordenase pagar alguna suma a favor
de EL TRABAJADOR, dicho monto se compensará con la bonificación señalada en la cláusula
precedente, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 57° del TUO de la Ley de
Compensación por Tiempo de Servicios.

PAGO DE LIQUIDACIÓN POR BENEFICIOS SOCIALES Y OTROS

CUARTA: Por el presente documento, EL TRABAJADOR declara que se encuentra conforme

con la Liquidación de Beneficios Sociales que le ha presentado EL EMPLEADOR, la misma que
ha sido cancelada en su integridad y acepta como válida y cierta habiendo sido calculada hasta la
fecha de cese respectiva y asciende, luego de las deducciones de ley, a la suma total de S/.
XXXXXXX (XXXXXXXXXXXXXXXX Y XX/100 Nuevos Soles), monto que incluye todos
los conceptos que de hecho y derecho corresponden a EL TRABAJADOR, incluyendo el monto
por Compensación por Tiempo de Servicios devengadas, vacaciones y gratificaciones truncas, y
demás concepto que por ley le corresponden a la fecha de su cese.

Asimismo, EL EMPLEADOR le entregará i) su certificado de trabajo, en el que indicará su

tiempo de servicios y puesto de trabajo desempeñado, ii) constancia de cese para el retiro de su
compensación por tiempo de servicios depositada en la institución financiera elegida
oportunamente por EL TRABAJADOR y el certificado de rentas y retenciones por renta de
quinta categoría.

NO ADEUDOS NI PERJUICIOS

QUINTA: EL TRABAJADOR declara que se encuentra conforme con cada uno de los términos
del presente convenio y que no existe suma alguna pendiente de pago a su favor, motivo por el
cual renuncia a toda acción posterior destinada a cuestionar la validez del presente convenio.

Asimismo, EL TRABAJADOR deja constancia de: (i) la no existencia en su favor de adeudos de

ninguna clase de cargo de LA EMPRESA, así como de las compañías afiliadas o vinculadas a
LA EMPRESA; y (ii) que la prestación de sus servicios para LA EMPRESA así como la
terminación de sus servicios conforme al presente acuerdo de mutuo disenso no le ha ocasionado
daños o perjuicios de alguna índole.

COMPROMISO DE PRESERVACIÓN DE REPUTACIÓN

SEXTA: LA EMPRESA y EL TRABAJADOR se comprometen recíprocamente a proteger y

preservar el buen nombre y reputación de la otra parte, por lo que se abstendrán de efectuar
cualquier comentario, afirmación o declaración, sea en forma verbal, escrita o a través de
imágenes que afecten a la otra parte. La obligación de EL TRABAJADOR se extiende además a
cautelar el buen nombre de los empleados, funcionarios, ejecutivos, directores y accionistas tanto
de LA EMPRESA así como de las compañías que integran el grupo económico a la que esta
pertenece. Por su parte la obligación de LA EMPRESA se extiende además a otorgar óptimas
referencias sobre la calidad de los servicios prestado por EL TRABAJADOR a LA EMPRESA.

COOPERACIÓN POSTERIOR AL CESE

SÉPTIMA: EL TRABAJADOR se compromete a cooperar con LA EMPRESA y con los

funcionarios que ésta designe en caso que, luego de producido el cese de EL TRABAJADOR,
sea necesario que éste le proporcione información respecto a hechos sobre los cuales haya tenido
conocimiento o responsabilidad durante el desempeño de sus labores, incluyendo investigaciones
o litigios, existentes o futuros.
INCUMPLIMIENTO Y DAÑOS Y PERJUICIOS

OCTAVA: El incumplimiento de las obligaciones contraídas conforme al presente convenio

determinará que la parte afectada tendrá derecho a reclamar a su contraparte por los daños y
perjuicios ocasionados.

DEVOLUCIÓN DE BIENES OTORGADOS

NOVENA: Al momento de su cese EL TRABAJADOR deberá hacer devolución a LA

EMPRESA de todos los bienes que le fueron proporcionados por ésta para el cumplimiento de
sus labores, tales como teléfono celular, computadora, vehículo, llaves, fotocheck, archivos,
material de entrenamiento, políticas, directivas de la empresa y cualquier otro bien de propiedad
de LA EMPRESA o que deba encontrarse bajo su custodia.

EXAMEN MÉDICO
DÉCIMA: Con el objeto de determinar el estado de salud de EL TRABAJADOR al momento
del cese, las partes convienen en que EL TRABAJADOR deberá someterse al correspondiente
examen médico, para lo cual, dentro de los dos (02) días siguientes de celebrado el presente
convenio, deberá acudir al centro médico xxxxxx.

Los costos de dicha evaluación médica serán íntegramente cubiertos por LA EMPRESA.

JURISDICCIÓN Y COMPETENCIA APLICABLES

DÉCIMO PRIMERA: El presente contrato se rige por las leyes vigentes en el Perú y está
sometido a la jurisdicción y competencia de los jueces de la ciudad de Lima.

DOMICILIO

DÉCIMO SEGUNDA: Las partes fijan como sus domicilios los indicados en la parte
introductoria del presente convenio, teniéndose por bien efectuadas las notificaciones o
comunicaciones cursadas a estas. Cualquier variación de domicilio solo surtirá efecto si es
previamente comunicado a la otra parte por vía notarial con quince (15) días de anticipación y el
nuevo domicilio se encuentre localizado en la ciudad de Lima.

DÉCIMO TERCERA: Las partes intervinientes declaran que en la redacción y suscripción de

este documento no ha mediado vicio alguno capaz de invalidarlo y que están de acuerdo con todas
y cada una de las cláusulas contenidas en el mismo, en fe de lo cual lo suscriben el mismo en tres
(03) ejemplares de un mismo tenor, el XXXX (XX) de XXXX de (*)