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    ACLS Soporte Vital Cardiovascular Avanzado paginas 93-104

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    Apartado @ isn SR ‘Tratamiento de la taquicardia inestable: algoritmo de taquicardia con pulso en adultos Como se obserus en el caso de taquicardiainestbl, as claves para tratar aun paciente con Cuelquer po de taquicarcia son evalua lidoneidad para el estado cinco, dentificary tata las ‘causas subyacentes (paso 1), y determinar si hay pulsos; de ser asi, se debe evaluar si el paciente std estableoinestabley, @contiwuacin, bender trataminto en funcién cel estado y el rio del paciente. Si el paciente no tiene pulso, trételo seguin el algoritmo de paro cardiaco en adultos (Faure 41. Sil pacente tiene puso, tritelo eatin el algortmo de taquicertia con puso en adultos (Figura 30). Si hay taquicardia y pulsorealica los pasos de las evaluaciones de soporte vital bésice,primaria secundaria, Determine i exstensignos osintomes raves y si son causados po a taguicarcia. Estolo dri hacia ala seccién “stable o "inestabe" del algortmo. + Silos signs osintoras significatvos se deben ala taquicarcia,estaindicada ta Carcoversion inmediata (consute el caso de taquicardia inestable) * Siel paciente presenta TV sin pulso o FV, administre descargas de alta energia no Snoronizadas lenergia de desfibrizcin]y sige el algoriimo de pao caiaca en adultos. + Sielpaciente tne TV polimérica, trate el rmo como FV y administre descargas de alta {energia no sincronizadas es decir enorgia de eefibriaci6n) En este caso, el paciente est estable porlo que lo tatard sagt la secon stable’ del agoritmo de taqucarcia con pulse en adultos Figura 30, Puede que esta vezno sea posible una identificacion precisa del ritmo (p. e], TSV por reentrada, fiiter auricular), Aplicacién del algoritmo de taquicardia con pulso en pacientes adultos estables En este caso, un pacient tene una taquicarcla estable con pulso, Realice los pasos deseritos en elalgoritmo de taquicarcia con pulso en adultos para evakiarytratar al paciente Evaluaci6n del paciente Elpaso 1 le ofrece guias a fin de evaluar la idoneidad para el estado alinico del paciente, Normalmente, una frecuencia cardiaca > 1SQimin. en reposo se debe a taquiarntmias distintas a la taquicardia sinus Evaluaciones de SVB y SVCA Use las evaluaciones de SVB, primaria y secundaria para gular su enfoque e identificary tratar las ‘causas subyacentes (paso 2: * Mantengs permeable la via aérea; ayude en la ventilacién segin sea necesario. * Adiministre oxigeno (en caso de hipexemial. * Utiice un monitor cardiaco para identiticar el ritmo; controle la presiGn arterial y la oximetria, * Obtenga un acceso IV. + Obtenga un ECG de 12 derivaciones si es posible. Silos sintomas persisten, siga en el paso 3, Siel paciente esté estable, veya al paso 8. Acceso IV y ECG de 12 derivaciones Sielpaciente con taquicardia esta estable (es decir, sin signos nl sintomas graves relacionados con a taquicardia), tiene tiempo para evaluar el ritmo y decidir sobre las opciones de tratamiento. Establezca un acceso IV si todavia no se ha hecho, Obtenga un ECG de 12 derivaciones (cuando ‘se disponge de ello) o a tira de ritmo para determina si el complejo QRS es estrecho (de menos de 0,12 segundos) o ancho (0,12 segundos o més). Punto de decisién: ancho o estrecho Lanuta de tratamiento se determina ahora en funcién de si el complejo QRS es ancho o estrecho yssie! ritmo es regular o irregular, Sel ritmo de complejo ancho es monomérrico y el paciente std estable, considere adenosina (solo ses regular y monomérfico}, considere infusion de antiarritmicos y consulte a un especialista. Tate la taquicardia de complejo ancho polimérfica con descarga no sincronizada inmediata, Taquicardias de complejo ancho Las taquicarlias de comolejo ancho se defen como aquellas que tienen un complefo GRS de 0.12 segundos o més, pero considere consular a un especialsta para que lo ayude a identifica atria, Las formas més frecuentes de tacuicardia de complejo ancho potencialmente mortales cue tonen ta posbilidad de deterorarse a FV sor + TV monomérfica + TV polimérfica Determine sol ritmo es regular irregular * Se sospecha que la taquicardia de complejo ancho regular es una TV 0 TSV con aberrancia. * Una tequicardia de complejo ancho irregular puade ser unafbrlacién auricular con aberrancia, una fibrlacion auricular preexcitads fibricién auricular usando una va accesovia parala conduccién anterdqrade) o una TV polimérfica/torsades de pointes. Estos rtmos vanzados requieren experencia aciciona o consulta a especialstas.Adems, consider la adenosina (solo si es regular y monomérfica) y la infusion de antiarritmicos, Siel ritmo es probablemente una TV o TSV en un paciente estable, trate en funcién del algoritmo paraese ritmo, Los resultados reciontassugioren que, sino puede determinarsa la stiologia da itm y este tiane une frecuencia requir y es monomérfco, a adenosina Ves relatwamente segura tanto para el tratamiento como para el diagnéstico. Los farmacos antiarritmicos IV pueden ser eficaces. Recomendamos: + De-20. 50 mafmin de procainamide IV hasta la supresion dea risa, hasta que haya hipotensidn hasta que el ensanchamianto del GRS aumente mas del 6% o hasta que se alcance la dosis maxima de 17 mg/kg por via IV, Infusion de mantenimiento: de 1a 4 mg/min IM.Evitelo se ebserva un intrvalo GT prolongado o insufciencia cardiaca congestive + 150 mg de amioderona (primera dosis V en 10 minutos. Repfal si fuera necesario si reaparece TV Siga con infusion de manterimiento de mghin IV durante las primeras Shores. * 100mg (1,5 mg/kg) de sotalol IV durante § minutos. Evitela si hay QT prolongado. En e.caso de taquicardia de complejo anchoiregular tratamiento se contra en el contol de la frecuencia ventricular répida (contro de frecuencia. en a conversion de a fibrlacin auricular hhemedinémicamentsinestable para el ritmo sinusal (control del itmo).o en ambes. Consulte ¢ un especiaista ‘Tratamiento de la taquicardia Es posible que no siempre puede cstinguir entre ls rtmos supraventriculares (con aberrancia) ¥ venirioulares de complejo ancho, por lo que debe tener en cuenta que la mayoria de as taquicarcias de complejo ancho (complejo ampio) son de origen ventricular. Sie! paciente no tiene pulso, siga el algoritmo de paro carciaco en adultos. Sil paciente se vuelve inestable, no retrase el tratamiento para hacer més andlisis det itm, Enel caso de pacientes estables con taquicardias de complejo ancho, consulte a un especiaista, ya que el tratamiento tiene la posibildad de ser perjudicial /Prevencién del, a ee Apartado Irregular 4 ‘Conceptos fundamentales;s Cees... Evite los agentes bloqueantes de! nodo AV, como adenasina, antagonistas de caicio, digoxina y, posiblemente, betabloqueantes, en pacientes con fibrilacién auricular preexciteda, ya que estos férmacos pueden causar un aumento paraddjico de la respuesta ventricular QRS estrecho, ritmo regular El tratamiento para el QRS estrecho con ritmo regular es intentar realizar maniobras vvagales, dar adenosina, betabloqueantes o antagonists del calcio, y considerar cconsultar a un especialsta. Las maniobras vagales, la adenosina, los betabloqueantes 0 los antagonistas de! calcio son las intervenciones iniciales preferidas para terminar con las taquicardias de complejo estrecho que son sintométicas (pero estables) y de origen supraventricular, Las maniobras de Valsalva o el masaje del seno carotideo por si solos odran detener aproximadamente ol 25% de le TSV, y seré necesario utilizar adenosina para el resto. * Sila TSV no responde a las maniobras vagales, administre 6 mg de adenosina IV {Seguido de un bolo de solucién salina través de vena grande (p. ej, antecubital durante 1 segundo y eleve el brazo inmediatamente. * Sila TSV no se convierte en 7 0 2 minutos, administre una segunda dosis de 12 mg de adenosina IV (continiée con un bolo de solucién salina] respetando el mismo procedimiento anterior. La.acenosina aumenta el bloqueo AV y terminard aproximadamente con el 90% de las arritmias en 2 minutos. La adenosing no remntiré el fliter auricular nila fibrlacién auricular, pero reduciré la conducclén AV, lo que permite la identificacién de las ondas de flater o de fbriacién. La adenosina es segura y eficaz para el embarazo, pero tiane varias nterecciones Importantes con otros férmacos. Los pacientes con niveles significativos de teofitna, Cafeina o teobromina en la sangre pueden requerir dosis més altas y en los pacientes que toman cipiridemolo cerbamacepina se debe reducir la dosis inicial a 3 mg \V. Debido a recientes informes de casos de asistolia prolongada tras la administracién de adenosina ‘pacientes con trasplante de corazén 0 tras la administracién venosa central, en estas, situaciones, pueden considerarse dosis més bejes, pe), de 3 mg WV. La adenosina puede causar broncoespasmo, por lo que, generalmente, no se debe administrar @ pacientes asmaticos 0 con enfermedad pulmonar obstructiva erénica, sobre todo silos pacientes presentan broncoespasmos frecuentes. Sielritmo se convierte con la adenosine, probablemente se trata de TSV por reentrada, Observe si hay recurrencia en los pacientes y trétela con adenosina o agentes bloqueantes del nodo AV de accién mas prolongada, como antagonistas del calcio no dlhidropiridina (verepamilo y ditiazem) 0 betabloqueentes. Normalmente, deberé obtener la consulta de un experto si recurre la taquicardia. Sielritmo no se convierte con adenosina, os posible que haye fiter auricular, tequicardia auricular ect6pica, taquicardia sinusal o taquicardia de la union, y se debe consultar a un ‘especialsta sobre el diagndstico y el trata S EOD ‘Sete teas Ee Feb Senne ENT RSA RD SANE NAEP ‘Nose férmacos bloqueantes del nado AV para e! fiter ofa fibritacin auricular preexcitade, ya que es poco probable que estos férmacos reduzcan la frecuencia ventricular e, incluso, pueden acelerar fa respuesta ventricular. Se recomienda precaucién ‘para evitar la combinacién de agentes bloqueantes del nodo AV que tengan una duracién Variable, como ios antagonistas de! calcio 0 betabloqueantes, ya que sus acciones pueden solaparse si se adiministran en serie, lo que puede provocar una bradicardia profunds, a ere OR ET Algoritmo de taquicardia: Pasos de! tratamiento avanzado (Como proveedor de soporte vital avenzado, debe poder reconocer una taquicardia de complejo ‘estrecho o de complejo ancho establa,clasificar el ritmo como regular o irregular y proporcionar un tratamiento inicial Puede tratartaquicardias de complejo estrecho regularesinicialmente ccon maniobras vagales, adenosina y betabloqueantes 0 antagonistas del calcio, pero si estos ‘ratamientos no son satistactorios, debe considerar la posibilidad de consultar a especialstas, Sitiene experiencia en e! diagnéstico diferencial y el tratamiento de las taquicardias estables que ‘No respondan al tratamiento inicial, puede revisar el algoritmo de taquicardia con pulso en adultos para conocer los pasos adicionales y los agentes farmacol6gicos utlizados en el tratamiento de ‘estas artitmias, tanto para el control de frecuencia como parala terminacion de la arrtmia, Si, en algiin momento, se slente inseguro o esté incémodo en el tratamiento de un paciente estable, consulte a un especialista, ya que es posible que ol tratamiento sea perjudicial. Bibliografia 1. Devita MA, Boome R Hilman K tal. Findings of the fst consensus conference on iedical emergency teams. Crt Care Med, 2006;3419 2463-2478, dot 10.1097/01. em0000238743.28172.6E 2. Peberly MA. Cretikos M, Abella BS, et a. Recommended guidelines for monitoring reporting. {and conducting research on medical emergency team, outreach, end rapid response systems: an Utstein-style scientific statement: a scientific statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian Resuscitation Council European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, intarAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa, and the New Zealand Resuscitation Council the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council ‘on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; and the Interciscipinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation. 2007;116(21):2481-2500. dok 10.1161) CIRCULATIONAHA.107.186227 2. Solomon RS, Corwin GS, Barclay DC, Quddusi SF, Dannenberg MD, Effectiveness of rapio Fesponse teams on rates of in-hospital cardiopulmonary arrest and mortaity:a systematic review ‘and meta-analysis. J Hosp Med, 2016;11(61438-445. dol 10.1002/)nm.2554 ‘4. Dukes K. Bunch JL, Chan PS, etal Assessment of rapid response teams at top-performing hospitals for in-hospital carciac arrest. JAMA Intern Med. 2019;179(10):1398-1405, doi 10.1001 Jamainternmed2019.2420 5. Chan PS. Khalid A, Longmore LS, Berg RA, Kosiborod M, Spertus JA. Hospital-wide code rates and ‘mortality before and after implementation of e rapid response team. JAMA. 2008;300(21):2506- 2513, dot: 10.1001/jama.2008.715 6. Amsterdam, EA. 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Couneil on Peripheral Vascular Disease, Council on Clinical Cardiology, Guldelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association, ‘Stroke. 2013;44(3}870-847, dok 10.116 /STR.0b013e318264056a 10. Adams, HP. Jr. del Zoppo, G, Alberts M.J, etal. Guidelines forthe early management of ‘adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American ‘Stroke Association Stroke Council Cinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Qualty of Care Outcomes in Research interdiscipinary Working Groups. Stroke. 2007;38(5)'1655-1711, doi 40.116/STROKEAHA.107.181485 Apartado €) Equipos de alto rendimiento Los equipos de alto rendimiento son esenciales para realizar intentos exitosos de reanimaci6n, Desemperian sus funciones de manera eficaz, lo que da como resultado un rendimiento y una sincronizacién superiores que, a su vez. puede traducirse en una mayor supervivencia para los pacientes en paro cardiaco. Lo que distingue a los equipos de alto rendimiento de los demas es que cada miembro del equipo esté comprometido a garantizar elrendimiento de la més alta calidad del equipo en lugar de simplemente seguir érdenes. Para funcionar de manera eficaz, un equipo de alto rendlimiento debe enfocerse en lo siguiente: ++ Tiempo: tiempo hasta la primera compresin, tiempo hasta la primera descarga, FCT ideaimente superior al £0%,* minimizacion de la pausa previa a la descarga y tiempo de respuesta temprana de los servicios de emergencias médicas (SEM) + Calidad: frecuencia, profundidad, expansién completa; minimizacién de interrupciones; cambio de compresores cada 2 minutos o antes si estén cansados; evitar una ventilacién excesiva; y utilizar un dispositivo de retroalimentacién + Coordinacién: dinémica de equipo: miembros del equipo que trabajan juntos sin inconvenientes hacia un objetivo comdn, competentes en sus funciones + Administraci6n: iderazgo, medicién, mejora continua dela calidad y nimero de miembros participantes del equipo de reanimacion * Los slstemes de sito rendimiento tienen como objetivo al mens, un 60%, ye 805% 0 mis es un objetivo frecuente. Los equipos de atto rendimiento (Figura 32) incorporan de forma eficaz el tiempo, la Calidad, la coordinacién y a administracién de los procedimientos adecuados durante un pro cardiaco. El equipo tenciré que considerar su propésito y los objetivos generales, as habilidades que tiene cada miembro cel equipo, la motivacién y la eficacia adecuadas, ast ‘como la resolucién de conflictos adecuada y las necesidades de comunicacién del equipo. ‘Ademés, los equipos de alto rendimiento miden su desempefio, evaldan los datos y buscan aneras de mejorar el rendimiento e implementar la estrategia revisada. partado @ Figura 32. Aoas clave de enfoque de los equipos de alto rendimiento para aumentar as tasas de supervivencia, Bier formas de aumentar la fraccién de las compresiones Sies un miembro del equipo o el Lider de! equipo durante un intento de reanimacién, debe comprender cémo un equipo de alto rendimiento puede maximizar la FCT cuando realiza la RCP durante un paro cardiaco. El equipo puede lograr métricas claves y aumentar la FCT de la siguiente manera: + Precargar el desfibrilador 15 segundos antes de un andlisis de ritmo de 2 minutos (se debe administrar una descarga inmediatamente si se observa una FV 0 una TV sin pulso en e! monitor). Esto hace posible realizar un andiisis de ritmo y dar una descarga (ies necesario) dentro de los 10 segundos o menos. + Realizar una comprobacién de! puiso durante fa fase de precarga en anticipacién de un ritmo organizado durante el andiisis (una camprobacién del pulso durante fas ‘compresiones no es un inaicacior confiable de Ia calidad de la RCP). + Elcompresor mantiene las manos suspendidas sobre ef t6rax (sin tocarlo), listo para comenzar las compresiones torécicas inmediatamente después de una descarga, un anélisis de ritmo u otras pausas necesarias en las compresiones, «= Tener listo el siguiente compresor para que retome las compresiones de Inmedilato, « Intubar sin interrumpir las compresiones. * Administrar los férmacos durante fas compresiones. * Considerar los protocolos de RCP que tengan menos pausas (p. ej. compresiones continuas con ventilacién asincrénica mediante un dispositive bolse mascarila). Tea Cee me Eee en et aic) ‘La mayoria de los intentos de reanimacién exitosos requieren que los profesionales de la salud lieven 3 cabo varias intervenciones de forma simulténea, Si bien un tnico testigo presencial con ‘conocimiantos dela técnica de RCP puede reanimar a un paciente tras los primeros instantes. de un colapso, la mayorfa de los intentos requieren varios profesionales de la salud. Eltrabajo ‘an equipo eficaz divide latarea y se multipican las probabiidades de lograr la rearimacién. Los equipos que tienen éxito en esta tarea no solo se caracterizan por los expertos en ‘medicina que lo componen y el dominio de sus habilidades de reanimacion, sino que también demuestran una dinémica de equipo y de comunicacién eficaz. En esta seccién, se analiza la Importancia de las distintas funciones del equipo, las respuestas de los miembros y lideres de equips eficaces, ylos elementos de la indica de equipo de alto rendimiento eficaz. Durante un intento de reanimaci6n, tanto si actiia como miembro 0 como lider del equipo, deberd comprender su funcién y las funciones del resto de los miembros del equipo. De esta forma, podrd anticiparse a fo siguiente: * Qué acciones se realizan a continuaciéin + Cémo comunicarse y trabajar como miembro o lider de un equipo de reanimacion Funciones en un equipo de alto rendimiento Funcién del lider del equipo ‘Cada equipo de reanimacion necesita un ider que organice los esfuerzos de! grupo. Eider del equipo: * Organiza el grupo «+ Supervisa las ectuaciones indviduales de los miembros del equipo * Informa aos miembros del equipo * Coordine una respuesta de equipo excelente + Entrenay supervisa : + Facilta la comprension + Se centra en el cuidado integral del paciente * Designa temporalmente a otro miambro del equipo pare que asuma como lider del equipo sise requiere un procedimiento avanzado (pj, menejo avarzado de lava are). Elder del equipo os responsable de que todo se realice en el momento oportuno y dea forma adecuada, para allo, supervisae integra la actuacién de cada uno de los miembros del equipo. Elder del equipo, también, debe ayucar a entrenar futuro lideres y mejorar ls eficacia del ‘equipo. Tras lareanimacién, el lider del equipo puede ayudar a analizar,crticar ya realizar préctioas para el préximo intento de reanimacién. Elder del equipo también ayuda alos miembros a comprender por qué determinadas tareas se realizen de una forma concrete. Elider del equipo deberé explicar por qué es esencial: + Comprimir el centro del trax fuerte y répido * Garantzarla expansisntorécioa completa + Reduciral minimo ls interrupciones de las compresiones tordcicas + Evitar una ventiacién excesiva Mientras que los miembros de un equipo de ato rendimiento se deben concentraren sus tareas individuales, elder debe concentrarse en el cuidado integral del paciert. 94 Funciones de los miembros del equipo Para realizar un intento de reanimacién exitaso, los miembros del equipo de alto rendimiento deben: ‘+ Ser competentes en el cumplimiento de las habilidades dentro de su dmbito de practica « Identiicar con claridad las tareas de su funcién + Estar preparados para cumpir las responsabllidades de su funcién «Tener préctica suficiente en las habilidades de reanimacion + Conocer los algoritmos + Comprometerse con el éxito de la reanimacion Funcién del miembro del equipo: Supervisor de RCP Muchos equipos de reanimacién ahora incluyen la funcién de supervisor de RGP.El supervisor ‘de RCP apoyalarealzaciGn de habilidades de SVB de ata calidad, Io que permite que elder del equipo se concentre en otros aspectos dela atencincinica. Los estudlos han demastrado que los equipos de rearimacién con un supervisor de RCP realizan RCP de mayor calidad, con una FCT superior e interrupciones més cortas en comperacién con los equipos que no cuentan con El supervisor de RCP no necesita tener una funcién apart; puede combinarse con as responsabildades actuales del monitoridesfbrilador Las principales responsabilidades del supervisor de RCP son ayudar alos miembros del equipo a proporcionar una RCP de alte calidad {y minimizer as interrupciones entre las compresiones. El supervisor de RCP necesita una linea de Visi6n directa al compresor asi que debe estar junto al desfiorilador. Aqui hay una descripcion de las acciones del supervisor de RCP. Coordinar el inicio de la RCP: Tan pronto como se identfica que un paciente no tiene pulso, el supervisor de RCP anuncia: "Soy el supervisor de RCP" y les indica a los proveedores que comiencen con ls compresiones torécices. El supervisor dela RCP puede alstar el entorno para ‘ayudar a garantizar una RCP de ata calidad, Pueden bajar is berandllas de a cams ole cama, colocar un banco o gra ala victima para colocar una tabla y parches de desfibrildor. Suporvisar para mejorar le calidad de las compresiones torécicas: el supervisor de RP reaiza observaciones acerca del cumplimiento de la profundidad de las compresiones, ta frecuencia y la expansion completa de! trax Recoje los datos del dispositive de retroalimentaci6n de RCP para ayudar a que el campresor mejore su rencimiento. Esto es it, Porque la evaluacin visual dela calidad de la ROP suele ser inexacta, Establecer los objetivos de rango medio: el supervisor de RCP establace los objtivos de rango medio especticos para que las comoresiones y la ventlacién estén dentro del rango recomendado. Por ejemplo, debe indcarle al compresor que relce las comnpresiones con una frecuencia de 1 10/min, en vez de una frecuencia ce entre 100 y 120Vmin, Supervisar el logro de los objetivos de rango medio: el supervisor de RCP reaiza jobservaciones alos miembros del equipo acerca dela frecuencia y el volumen de ventilacion, es necesaria, también deben recorderieal equipo l relacion compresién-ventlacién. ‘Ayudar a minimizar la duracién de las interrupciones entre las compresiones: el supervisor

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