APTO

NO APTO

ANEXO 08
DECLARACIÓN JURADA PARA PROVEEDORES

Yo, ........................................................................................... identificado con DNI

............................................., trabajador de la empresa…………………………….……..
…………………………………………, con RUC N° …………………………, con domicilio en
………………………………………………….., declaro bajo juramento lo siguiente:

Que, no tengo síntomas asociados a la enfermedad provocada por el Coronavirus (COVID-19), que no
soy un caso sospechoso, ni he tenido contacto con un caso sospechoso o confirmado de contagio por
Coronavirus (COVID-19) en los últimos 14 días calendario, por lo cual declaro: SI ( ) NO ( )

Que tengo conocimiento, que SENATI ha implementado medidas de bioseguridad para el desarrollo de
sus actividades, a través de su “Plan para la vigilancia, prevención y control de la salud de los
trabajadores con riesgo de exposición al Coronavirus (COVID-19)” en todas sus sedes a nivel nacional
y conozco su contenido; por lo que me comprometo a cumplir el mismo y específicamente las
disposiciones aplicables a PROVEEDORES. Asimismo, en caso de incumplimiento me comprometo a
retirarme de las sedes de SENATI.

Reconozco la naturaleza contagiosa del Coronavirus (COVID-19), por ende, asumo la total
responsabilidad en caso de contagio de la enfermedad, ya que dicha situación contingente está fuera
del control institucional de SENATI, a quien eximo de toda responsabilidad.

Declaro que la información brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en

consecuencia, asumo la responsabilidad que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o
inexactitud, así como la presentación de los documentos que acrediten tal condición.

Adicionalmente otorgo a SENATI mi consentimiento libre, previo, expreso, inequívoco e informado, para
el tratamiento de mis datos personales, conforme lo establece el artículo 13.6 de la Ley N° 29733, Ley
de Protección de Datos Personales y artículo 14° del Reglamento, aprobado mediante Decreto
Supremo N° 003-2013-JUS.

Fecha: .... de ................. del 202…

Hora: ...........................................

Firma y huella digital Firma y huella digital

DNI Nº: DNI Nº: 41250910
TRABAJADOR DEL PROVEEDOR REPRESENTANTE LEGAL DEL PROVEEDOR

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