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Profesional CARNÉ
$27 ACTUALIZADA

DECLARACIÓN JURADA

El abajo firmante, Sr/a Rosana Micaela De Los Santos Silva, Cédula de Identidad
50144204, residente en la calle MEVIR II 18513 apto. 18513 entre Ramal Ruta 30
(Esquina: camino vecinal) de la ciudad de TOMAS GOMENSORO, departamento de
ARTIGAS, URUGUAY, declara tener conocimiento de que el formulario de solicitud de
beca reviste el carácter de declaración jurada (art. 13 Dec. 325/002) y se
responsabiliza de que la información declarada a través del Formulario Electrónico es
completa y correcta, teniendo conocimiento de lo dispuesto por el artículo 347 del
Código Penal y 18 literal C del Decreto 325/002.

Asimismo, autorizo al Fondo de Solidaridad a utilizar mis datos personales en caso que
se realicen acuerdos de cooperación con organismos públicos que redunden en un
beneficio para los becarios.

Código de INSCRIPCIÓN:

Firma: ______________________________

Aclaración de Firma: ______________________________

Fecha: _____/_____/______