FICHA DE ADESÃO

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NOME:

CELULAR: E-MAIL:

DADOS PESSOAIS

NOME COMPLETO:

RG: CPF: DATA DE NASCIMENTO:

ESTATO CIVIL: NATURALIDADE: NACIONALIDADE:

SEXO: ESCOLARIDADE:

NOME DO PAI: NOME DA MÃE:

NOME DO CÔNJUGE: CPF DO CÔNJUGE:

DADOS DE CADASTRO
ENDEREÇO: BAIRRO:

COMPLEMENTO: CEP: CIDADE:

ESTADO: TEL. RESIDENCIAL: CELULAR:

E-MAIL:

DADOS BANCÁRIOS E COMERCIAIS

BANCO: AGÊNCIA: CONTA CORRENTE OU POUPANÇA:

EMPRESA / TRABALHO: CARGO:

DATA DA ADMISSÃO: SALÁRIO: MATRÍCULA:

PESSOA POLITICAMENTE EXPOSTA (PPE) > É pessoa politicamente exposta “o agente público que DECLARO ME ENQUADRAR NESSA CONDIÇÃO:
desempenha ou tenha desempenhado, nos últimos cinco anos, no Brasil ou em país, território ou dependência
estrangeira, cargo, emprego ou função pública relevante, assim como seus representantes, familires e outras
pessoas de seu relacionamento próximo”.
Íntegra: Carta Circular 3.337 Anexo 1, item IV Banco Central do Brasil.
( ) SIM ( ) NÃO
O ACIMA QUALIFICADO E ABAIXO ASSINADO, TENDO PLENO CONHECIMENTO DO ESTATUTO SOCIAL, QUE SE OBRIGA A CUMPRIR, SOLICITA SUA ADMISSÃO COMO ASSOCIADO DESTA COOPERATIVA, SUBSCREVENDO E
INTEGRALIZANDO, MENSALMENTE, AS COTAS DE CAPITAL ESTIPULADAS NO ESTATUTO SOCIAL E NAS POLÍTICAS INTERNAS VIGENTES. EM CONSEQUÊNCIA, AUTORIZA O DESCONTO NO SEU SALÁRIO, DAS PARCELAS DE
EMPRÉSTIMO (SE HOUVER) E/OU CAPITALIZAÇÕES. DECLARO, NOS TERMOS DA RESOLUÇÃO 3.658, DE 17 DE DEZEMBRO DE 2008, QUE ESTOU CIENTE DO QUE É O SCR 2 - SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE CRÉDITOS DO BANCO
CENTRAL DO BRASIL E AUTORIZO ESSA COOPERATIVA A CONSULTAR OS MEUS DADOS CONSTANTES NO SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE CRÉDITOS (SCR), E EM CASO DE CONCESSÃO DO CRÉDITO, O REPASSE PARA O SCR, POR
PARTE DESSA COOPERATIVA, DOS MEUS DADOS PESSOAIS E DOS DADOS GERADOS POR ESTA OPERAÇÃO DE EMPRÉSTIMO E/OU FINANCIAMENTO.

Declaro que as informações contidas neste documento são verdadeiras, quaisquer alterações posteriores informarei à Cooperativa para atualização cadastral.

ASSINATURA: DATA:

ADMISSÃO APROVADA EM REUNIÃO DA DIRETORIA EXECUTIVA *USO EXCLUSIVO DA COOPERICSSON

DATA: DIRETORIA EXECUTIVA:

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A COOPERICSSON É FORMADA POR MAIS DE 2.300 SÓCIOS COOPERADOS QUE PARTICIPAM DE TODAS AS DECISÕES, SE BENEFICIAM DO CAPITAL ACUMULADO E ATUAM COMO
AGENTES TRANSFORMADORES DA SOCIEDADE MEDIANTE O EXERCÍCIO DA SOLIDARIEDADE E DA BUSCA PELO BEM COMUM – UM DOS PILARES DO COOPERATIVISMO.