Pasos de plan de mejora

Equipo de gestión 2019

Etapas de la metodología
1. Identificación de problemas / oportunidades de mejora
2. Análisis de posibles causas ( búsqueda de evidencia científica)
3. Exploración y selección de alternativa de solución
4. Implementación de la solución. Plan de acción
5. Seguimiento y evaluación de resultados
 Etapa I : Identificación de problemas
• Un problema es todo resultado diferente a lo esperado ( CINTAL, 1996)

• Un problema es una desviación sistemática entre lo que debería ser y lo que es

(CINTAL, 1996)
¿Cómo empezar?
• Lo más conveniente es comenzar por un determinado servicio o producto

especialmente dañado o importante para la institución.

• No es recomendable empezar con la globalidad, ya que puede simplemente

inmovilizar ante lo enorme de la tarea.

 ¿Cuando tenemos un Problema de Calidad u Oportunidad de
Mejora?

• Alguna de las características del servicio que ofrecemos no está como creemos

que debe estar.

• Es una divergencia entre la situación actual y la que queremos que exista.

• Esta diferencia es posible de reducir.

 Definición de Problema

Diferencia entre resultado esperado y resultado obtenido, es decir,

brecha existente medida adecuadamente.

Resultado esperado

Resultado real
 Normas generales para seleccionar una Oportunidad de Mejora

• La identificación y selección de una oportunidad de mejora no debe consistir

exclusivamente en denunciar el problema, sino tener como objetivo corregirlo.

• Es necesario valorar las posibilidades de éxito.

• Es conveniente reflexionar sobre las características de la oportunidad de mejora e

implicancias metodológicas.
 Clasificación de Problemas

• De estructura.

• Organizacionales.

• Asistenciales.

• Mixtos.
 Problemas de Estructura

Vinculados a los recursos

De estructura:
•Recursos Físicos.
• Recursos Humanos.
• Recursos Tecnológicos.
• Recursos Materiales.
• Insumos.
• Recursos Financieros.
 Problemas Organizacionales
Relacionados con la forma en que está estructurada
la organización.

• Inexistencia de trabajo en equipo.

• Escasa supervisión.
• Incumplimiento en el:
➢ Organigrama.
➢ Manual con Roles y Funciones.
➢ Flujogramas.
➢ Manuales de Organización Interna.
 Problemas Asistenciales

Están vinculados a la relación directa entre

Proveedor - Cliente
Calidad técnica :
• Anamnesis.
• Examen Físico.
• Hipótesis Diagnóstica.
• Indicaciones.
• Control y seguimiento.
• Alta.
• Educación.
• Información.
• Orientación.
 Problema
Cuando existe una diferencia entre lo
planificado y lo real

Ideal

Problema
Situación

Real
 IDEAL: Normativa de funcionamiento efectivo de Carro de
Paro

Problema:
Carro de Problema de seguridad relacionado con
paro el funcionamiento efectivo del Carro
de Paro

REAL: Escasa revisión y mantención del carro de paro,

material vencido, drogas vencidas e insuficientes. Falta de
normativa
 Identificación del problema
Ideal:
Todos los usuarios tienen acceso a las horas de
atención en la fecha precisa y con el profesional adecuado a sus
necesidades.

Problema de Accesibilidad relacionado con la coordinación en la

entrega de horas de atención médica y de enfermería a
los usuarios del Programa Cardiovascular del CESFAM San
Alberto Hurtado

Situación

Real:
-Falta de horas para los usuarios que les
corresponde atención de acuerdo al flujograma.
 Nunca se debe
➢ Indicar la o las causas del problema.

➢ Dar la solución.

➢ Enunciarlo como una consecuencia.

➢ Culpar a nadie.
 Ejemplo
• Problema de seguridad relacionado con el error en la administración
de medicamento porque no existe protocolo claro para el equipo
debido a que en el ambiente se respira …..

• Problema de seguridad relacionado con la administración de

medicamentos en el primer semestre del 2019 en el servicio de
medicina del hospital san Sebastián.
 Consideraciones especiales

• Es importante que el problema no se exprese como una falta de

solución (“porque nadie ha hecho…”)

• No se debe expresar en negación o como falta de algo: (“ error en la

administración de medicamentos…no existe una estandarización de
los cuidados de….”)
 ¿COMO SE ESCRIBE CORRECTAMENTE UN PROBLEMA?

Problema de (escribir la dimensión de la calidad afectada) relacionado con……( puede

o no incluir datos duros), lugar, fecha, etc.

• PROBLEMA DE OPORTUNIDAD RELACIONADO CON LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIAS EN ANATOMÍA PATOLOGICA

• PROBLEMA DE SEGURIDAD RELACIONADA CON LA EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Técnicas específicas para priorización de
problemas
 TECNICAS ESPECIFICAS
1.- Lluvia de ideas.

2.- Técnicas de priorización.

a) Técnica de grupo nominal.

b) Matriz Decisional.
 Técnica de Grupo nominal

Definición:
Proceso estructurado que utiliza la dinámica de grupo para
obtener juicios y opiniones de los participantes, con el fin de
incrementar los componentes de un problema.
• Permite:

Identificar y dar orden jerárquico a los problemas.

Utilizar la suma de opiniones para llegar a una decisión de
grupo

No olvidar que técnica de grupo nominal sirve entonces

para identificar problemas de calidad o cuando ya están
claros, priorizarlos.
 Técnica
1. Se inicia con una pregunta al grupo ¿ cuales son los problemas que usted
ha observado en el servicio?

2. Cada miembro del grupo escribe en silencio tantas respuestas como le

sea posible en el tiempo asignado.

3. El moderador pregunta a cada miembro en orden consecutivo sus

respuestas y las anota en un papelógrafo o pizarra.
 Técnica
4. No se permite discusión hasta que todas las
respuestas se hayan escrito.

5. Luego se discute buscando consenso o usando

puntajes.
 Matriz Decisional

• Definición:
Es un instrumento idóneo para la jerarquización de problemas.
• Jerarquiza en función de los siguientes elementos:
➢Magnitud.
➢Trascendencia.
➢Vulnerabilidad.
➢Factibilidad económica.
 Matriz decisional
▫
▫Magnitud: número de personas afectadas, profesionales involucrados, o cantidad y calidad de
recursos necesarios.

▫Trascendencia: consecuencias en el momento actual o previsión de mejoramiento o

empeoramiento de la situación.

▫Vulnerabilidad: posibilidad de producir acciones con los medios disponibles para conseguir
los efectos deseados.

▫Factibilidad económica: relación entre lo que se gasta y el efecto que se produce.

 Matriz decisional
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad Puntaje
1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 Económica Total
1-2-3-4-5
1 = caro
5 = barato
Problema 1

Problema 2

Problema 3

Problema 4

Problema 5

A menor puntaje menor posibilidad de solución y menor importancia

 Etapa II : Análisis de posibles Causas del problema
priorizado
• El objetivo de esta etapa es identificar las principales causas o causas
raíz del problema priorizado, para así poder escoger una solución
sistémica.
• El equipo debe tratar de conocer más acerca del problema o
deficiencia de calidad, para ello la pregunta que puede plantearse es
¿por qué sucede este problema?
• Las causas que generan un problema no siempre son evidentes e
identificables fácilmente
 Ejercicio
• Ud. entra a turno de noche en el Servicio de Cirugía Hombres del Hospital Sotero
del Río, que cuenta con 6 salas, cada una con 6 camas, con 3 técnicos
paramédicos, 3 enfermeras y 2 estafetas por turno, en rotación de cuarto turno,
junto a un médico residente. Destaca que el indicador de supervisión de flebitis
asociada a CVP local ha aumentado considerablemente en relación al semestre
anterior. La enfermera del turno saliente de su sector le informa que dejo 2
curaciones por realizar, Pues los últimos equipos de curación disponibles se
encuentran, uno con la cinta de viraje sin cambio y el otro el empaquetado está
húmedo.
• Además, le informan que en el registro del libro de novedades quedo notificado
un accidente con material corto punzante que se encontraba en la basura (aguja)
y el personal de aseo sufrió el accidente durante el día.
 Lluvia de Ideas (Brainstorming)

• Definición: Es un proceso creativo utilizado para generar ideas y sugerencias de

alternativa como respuesta a una pregunta o problema.
Técnicas específicas para identificación de posibles causas.

Método Ishikawa (Espina de pescado)

• Esta metodología permite identificar y ordenar en un diagrama la lista de posibles

causas o factores que pueden afectar el resultado esperado.

• Se debe analizar cada una de las causas y comprobar que realmente son causa
del problema y no una consecuencia o incluso la solución.
 DEFINIR CATEGORIAS

• Agrupe éstas causas en Categorías: grupo de causas de un mismo origen. Cada

análisis tiene sus propias categorías, NO son siempre las mismas , éstas dependerán
del problema

• Estructural
• Organizacional
• Asistencial
• Mixto
Si la categoría , por ejemplo, “estructural” no tiene ninguna causa como resultado de la reflexión que
hizo el equipo, no colocar nada, pero colocar la categoría de igual manera en la espina de pescado.
Método Ishikawa (Espina de pescado)
Etapa III: de Exploración y Selección de alternativa de
solución
• El objetivo de esta etapa es definir a partir del problema
priorizado alternativas concretas de solución que fortalezcan
la gestión del equipo, la unidad, servicio o departamento.
 Técnica específica para identificación y selección
de solución.
• Árbol Decisional
Ejemplo
 Árbol Decisional

• Definición: Método gráfico que puede ayudar a visualizar las

alternativas disponibles, los resultados, los riesgos y la información
necesaria para un problema específico durante un período de tiempo.

• Este sistema ayuda a ver las posibles direcciones que pueden tomar
las acciones en cada punto de decisión y evaluar las consecuencias de
una serie de decisiones.
Etapa IV : de Implementación de la solución. Plan de Mejora
Carta Gantt
Etapa V: de Seguimiento y Evaluación de resultados
Determinación de Indicadores para medir logros
Referencias