Formulario de Registro de Actividades Pro Teletón 2022

El presente documento registra un evento o actividad organizada de manera

autónoma y libre por las personas que se identifican a continuación. Dicho
evento tiene como objetivo general apoyar la campaña de recaudación de
fondos de Fundación Teletón de 2022, y es de exclusiva responsabilidad de quien
o quienes se identifican a continuación.
Fundación Teletón se reserva el derecho de aprobación y en ningún caso
aprobará eventos o actividades que promuevan la venta de alcohol, drogas o
estupefacientes; aquellas que pongan en riesgo la integridad de las personas
asistentes, del público general o animales; y/o que alteren el orden público o la
naturaleza del entorno.
La obligación de producir el evento o actividades aquí descritas es de exclusiva
responsabilidad de la organización y, por lo tanto, Fundación Teletón no tiene
injerencia ni responsabilidad alguna en las materias relacionadas a la realización
efectiva del evento o actividad, incluyendo (pero no limitado a) lo referido a
obtención de permisos de autoridades competentes, financiamiento, provisión de
las medidas de seguridad y salubridad necesarias, difusión o traslados. Así
mismo, la organización será la responsable de asumir los costos y reparaciones
que genere cualquier incidencia ocurrida en el evento, ya sea que esta afecte a los
participantes, público general, transeúntes o a los espacios físicos utilizados.

Antecedentes de la organización:
Nombre de la organización Criadero Paleto
Correo electrónico melissa.diaz29@gmail.com
Teléfono +569 96230843
Sitio web
Facebook Juan Carlos Campusano Díaz
Twitter
Instagram diazjuancarloscampusano
Dirección (Calle y número) Callejón José Joaquín Vallejos# 245
Comuna Copiapó
Sector, población, villa Puedo San Fernando
Región Atacama
 Descripción de la organización:
Criadero Paleto creado por mi familia, porque somos amante de los caballos y de las
tradiciones chilenas.
Contamos con animales de todo tipo somos pueblinos y agricultores.

¿De dónde nace la motivación por participar en Teletón?

Buscar una forma diferente de aportar con algo que nos apasiona y que sabemos que
será muy acogido por las personas que le encantan los caballos.

¿Desde qué año participan en Teletón?

¿La organización ha participado anteriormente en Sí No

Teletón? x

Si su respuesta es Sí, indique la información del último año en que participó:

Año Monto recaudado $

Información de contactos de la organización:

Contacto 1
Nombre completo Juan Carlos Campusano Diaz
Cargo Dueño
Teléfono +569 96230843
Rut 14.115.119-3
Email personal transelizabethdiaz@hotmail.com
Fecha de nacimiento 22-02-1981

Contacto 2
 Nombre completo Matías González Carrizo
Cargo Ayudante
Teléfono +569 50734105
Rut 21.165.853-3
Email personal Matias131202@gmail.com
Fecha de nacimiento 13-11-2002

Contacto 3
Nombre completo
Cargo
Teléfono
Rut
Email personal
Fecha de nacimiento

Detalle de los eventos o actividades a realizar:

Nombre del evento
Fecha, hora y duración
Lugar/Dirección
Público estimado
Quién facilita el espacio
Vueltas a Caballo
04-11-2022 (18:00 a 20:00 hrs) 05-11-2022 (10:00 a
14:00 y de 15:30 a 19:00 hrs).
Callejón El Inca S/N
Todos
Mi Familia

Descripción del evento

Vueltas a caballo.

Nombre del evento

Fecha y hora
Lugar/Dirección
Público estimado
Quién facilita el espacio

Descripción del evento

Nombre del evento

Fecha y hora
 Lugar/Dirección
Público estimado
Quién facilita el espacio

Descripción del evento

Nombre del evento

Fecha y hora
Lugar/Dirección
Público estimado
Quién facilita el espacio

Descripción del evento

*Si tiene más de cuatro eventos, por favor copiar y pegar el bloque de información a
continuación hasta completar la cantidad de eventos deseada.
¿Se recaudará dinero durante el o los eventos? Sí N
o

¿Necesita caja buzón, caja auxiliar o No Sí, Sí, auxiliar Sí, cuenta
cuenta apéndice** para su actividad? x buzón apéndice
**Los eventos también pueden acceder a una cuenta apéndice a la 24.500-03. Esta
alternativa está mayormente dirigida a eventos tempranos (octubre) u organizaciones
que la soliciten para controlar de manera directa sus recaudaciones.

En el caso de requerir caja o

cuenta apéndice, indique
dirección exacta, fecha y
horario del evento
Comentarios y observaciones relevantes
Gracias por aceptarnos en esta cruzada solidaria.