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___________ (__________), ____ de __________ de ___________

Señores
_____________________________
_____________ (______________)

Asunto: Poder Especial para cobro de Auxilio de Adulto Mayor

__________________, Identificada con la Cédula de Ciudadanía Número


______________, expedida en __________ (____________), con el presente
documento otorgo PODER ESPECIAL, AMPLIO Y SUFICIENTE a la señora,
____________________________, Identificada con la Cédula de Ciudadanía Número
__________________, expedida en ________ (____________), para que en mi propio
nombre y representación y bajo mi entera responsabilidad reclame y reciba el valor
correspondiente al mes que corresponda del auxilio que otorga el Gobierno Nacional,
para el adulto mayor.

Poderdante

________________________
C.C. Nro.: _______________ Expedida en ____________ (_______________)

Acepto;

________________________________________
C.C. Nro.: ________________ Expedida en ________________ (____________)

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