ALCALDIA DE BARRANQUILLA

Distrito Especial, Industrial y portuario

Secretaria de Gobierno
Oficina de inspecciones y Comisarías de Familias
Inspección Urbana de Policía No. 8

En Barranquilla D. E. I. P ., los __24_ días del mes Marzo de 2.015 Estando

en audiencia pública la Inspección Urbana de Policía No. __ 8__,
compareció xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx quien se identifica con la cédula de
ciudadanía No. _______xxxxxxxx _ expedida en Pto
xxxxxxxx________, de profesión u oficio INGENIERA xxxxx, residenciado
(a) en la ________xxxxxxxx_________, barrio _________La
xxxxxxxx______; quien bajo la gravedad del juramento, según lo dispone los
artículos 299 del C.C.P. en armonía con el artículo 442 del C.P manifestó el extravío
y/o pérdida por hurto de:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxA
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx_.____________
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El presente documento tiene una vigencia de 30 días para su trámite ante la respectiva
entidad. No renovable y no reemplaza el documento de identidad ni de otras
instituciones. Solo es constancia bajo el principio de la buena fe, principio
constitucional. No siendo otra se firma por los intervinientes.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Inspectora Declarante

SUPRESION DE SELLOS
LEY 962 DE 2005, ART. 20

Dir:_____xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Barranquilla – Atlántico
Tel 11111111111