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CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo………………………………………………………………………………………………………Identificado(a)con
DNI …………………………………., después de haber sido informado(a) sobre el procedimiento
de evaluación psicológica y estando de acuerdo, doy el Consentimiento para que se

realicen las preguntas en relación al motivo por el cual acudo a la evaluación, o las que
surjan como parte de la entrevista; así como que se me apliquen las pruebas o instrumen
tos psicológicos correspondientes.

Lugar …………………………………………….día…………mes……….año……………………………………………

Firma …………………………………………………………………..

Impresión Dactilar

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