VERTICALIZACION DE MOLARES Y TECNICAS DE ACELERACION DEL

MOVIMIENTO DENTAL

Katherine Sanabria Blanco

Ortodoncia
II semestre
Seminario Adultos

¿Qué es la inclinación / impactación de los molares?

La inclinación mesial de molares que sigue a la pérdida de dientes vecinos es un problema

común en adultos, a menudo, esta inclinación es acompañada por defectos óseos verticales,
bolsas periodontales, migración distal de premolares y extrusión del molar antagonista,
entre otros (1).

Prevalencia

La impactación del segundo molar es una condición muy rara que ocurre
predominantemente en el maxilar inferior, y su prevalencia oscila entre el 0,06% y el 0,3%
de la población, pero se ha informado una proporción mayor en pacientes ortodónticos
(2%-3%) (1).
La pérdida del primer molar inferior es la primera causa que genera mesializacion de los
Segundos molares inferiores, su etiología principalmente está relacionada con la caries
dental, se observa una prevalencia de su pérdida del 40,2 % en niños y niñas entre los 12 y
14 años de edad (2).

¿Qué es la verticalización de molares?

La verticalización de molares es un tratamiento requerido en las siguientes situaciones (1):

 La mesialización de los molares hacia el espacio dejado por un diente extraído o
ausente.
 La impactación de molares permanentes.

Etiología de la impactación de los molares

El principal factor etiológico en la impactación del segundo molar es la falta de espacio. El

espacio necesario para la erupción de los segundos molares se proporciona mediante los
procedimientos de aposición y reabsorción. Cualquier interrupción durante estos
procedimientos resulta en problemas de erupción de los molares (3). Un movimiento mesial
inadecuado de los primeros molares debido a molares deciduos anquilosados o pérdida
temprana de molares primarios puede conducir a alteraciones de la erupción de los molares
(4).

Otros factores locales en las impactaciones de segundos molares son la posición ectópica,
los obstáculos en el camino de erupción, como un quiste o tumor odontogénico, y
anomalías morfológicas como invaginaciones o desviaciones radiculares (3). Los factores
sistémicos, como los síndromes relacionados con múltiples impactaciones dentales y
mutaciones del receptor de PTH 1, también pueden contribuir al fracaso de la erupción de
los molares. Si la impactación es bilateral y afecta a ambas arcadas, es probable que sea de
etiología sistémica o genética (5).

Los factores iatrogénicos más importantes incluyen una banda mal ajustada cementada en
el primer molar inferior, la expansión sagital ortodontica previa y prevención del
desplazamiento mesial del primer molar permanente causado por la terapia de arco lingual
o lip-bumper. A veces, el segundo molar se impacta espontáneamente, lo que
probablemente esté relacionado con la posición del tercer molar (6).

Otro factor a considerar es el exceso de espacio entre el segundo molar en desarrollo y el

primer molar, también puede dar lugar a la impactación, probablemente porque la corona
del segundo molar necesita la raíz distal del primer molar para una erupción adecuada (7).

Diferencias entre el factor etiológico de mesialización de molares en pacientes adultos y

pacientes jóvenes (8).

Paciente adulto Paciente Joven

Perdida dental Inclinación del molar con ángulo mesial
Mesialización hacia zona edentula Traba mecánica que impide su erupción
Deficiencia de perímetro de arco
Genética

Diagnóstico de molares mandibulares inferiores impactados y la necesidad de

tratamiento

Los segundos molares inferiores impactados generalmente se diagnostican entre los 11 y

los 14 años de edad, y rara vez son motivo de preocupación para derivar a ortodoncia. Al
ser una patología asintomática, generalmente se diagnostican como un hallazgo secundario
durante un examen de ortodoncia (3).

La ausencia de un molar mientras el contralateral está normalmente erupcionado debe

alertar al ortodoncista sobre la impactación del molar, y la erupción del molar debe
evaluarse mediante radiografía panorámica (3).
En una evaluación panorámica de un preadolescente, si un folículo del tercer molar inferior
se coloca encima de la corona del segundo molar en desarrollo, esta situación también es
una advertencia temprana de una futura impactación (3).

Imagen tomada: Tamer, İ., Öztaş, E., & Marşan, G. (2020). Up-to-Date Approach in the Treatment of Impacted
Mandibular Molars: A Literature Review.

Cuando se diagnostica un segundo molar inferior retenido, la opción de tratamiento debe

ser el enderezamiento mediante procedimientos quirúrgicos o de ortodoncia, la extracción
del diente retenido y la restauración del espacio mediante soluciones protésicas o la
mesialización del tercer molar con ortodoncia (3).
Cuando se observa la posición de un molar ligeramente inclinado se puede corregir
colocando un separador de alambre o elástico entre los dientes que guie y mejoré ese
proceso eruptivo (6).

Imagen tomada: Gonzalo U. ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición 2010

El enderezamiento de los molares impactados también previene la posible lesión

neurológica, que podría ser causada por la proximidad cerrada al nervio alveolar inferior.
Enderezar el diente primario a la extracción facilita el procedimiento quirúrgico y evita
posibles lesiones en las raíces de los molares adyacentes (7).

Efectos de los molares inclinados o impactados

Los molares inferiores impactados sin tratar conllevan riesgos como:
 Problemas periodontales.
 Caries.
 Reabsorción radicular externa en las raíces molares adyacentes.

La literatura demuestra que los molares inferiores retenidos mesialmente acentúan la

pérdida ósea periodontal, lo que aumenta el riesgo de pericoronitis e inmigración de células
inflamatorias al causar acumulación de placa supra y subgingival, afectando gravemente el
nivel óseo del molar adyacente (3).

Ventajas de la verticalización de molares en adultos

Dentro de las ventajas que se encuentran con el diagnóstico y correcto tratamiento de los
molares inclinados en adultos encontramos (9):
 Reducción de los problemas periodontales
 Sangrado
 Eliminación de Pseudobolsas
 Preparación de espacio para la colocación paralela de implantes dentales
 Ideal para la rehabilitación protésica; por tanto, las fuerzas oclusales se distribuyen
por igual y aumenta la resistencia de los dientes a las fuerzas masticatorias.
 Elimina los contactos prematuros, lo que previene la oclusión traumática y los
problemas de la ATM.
 Establecimiento de la dimensión vertical.

Ventajas de la verticalización de molares en jóvenes

Una vez se realiza el diagnóstico y se realiza la correcta planificación del tratamiento, se

observa que lo que se busca lograr en el paciente es (8):
 Mover el molar hacia distal
 Incrementar distancia intermolar si es necesaria
 Aumentar el perímetro de arco
 Rotar la corona del molar y alinearla de forma correcta

Clasificación de los molares impactados

Clasificar el grado de impactación determina el nivel de complejidad del problema y facilita

la toma de decisiones a favor de la extracción o enderezamiento. La posición relativa de la
impactación molar se evalúa utilizando las clasificaciones de Pell-Gregory y Winters (3)

Winters clasificó los molares impactados según sus angulaciones, para la verticalizacion de
los molares se tienen en cuenta la posición: Vertical, angulación leve, severa y la
horizontalizacion del molar, ya que permite definir tratamiento y viabilidad del mismo. La
clasificación de Pell-Gregory es una clasificación en dos fases y categoriza tanto la
profundidad de la impactación como su relación con la rama mandibular. En esta
clasificación, la profundidad de impactación oscila entre las Clases A, B y C, de superficial a
profunda (3).

Imagen tomada: Tamer, İ., Öztaş, E., & Marşan, G. (2020). Up-to-Date Approach in the Treatment of Impacted
Mandibular Molars: A Literature Review.

Al tomar una decisión sobre la verticalidad de un molar impactado, especialmente en

impactaciones horizontales, la profundidad de la impactación debe ser la principal
preocupación. De acuerdo con esta clasificación, la Posición B es la mejor candidata para
erguirse, mientras que la Posición A, aunque la más superficial, es la peor. El
enderezamiento de un molar impactado horizontal y superficialmente puede provocar
traumatismos oclusales (3).

La posición C, siendo la más profunda, es la más favorable para la mecánica de

enderezamiento; sin embargo, la ortodoncia convencional es insuficiente y se necesita el
anclaje con tornillos de la rama ósea. Cuando se encuentra un molar impactado, la posición
B es la más fácil de erguir incluso con la mecánica convencional; sin embargo, con las
mejoras como los tornillos de rama, la posición C, aunque más difícil, aún se puede erguir
(10).

Métodos ortodonticos para la verticalización de molares

Verticalización de molares de forma quirúrgica

El enderezamiento quirúrgico es una alternativa de tratamiento rápida y efectiva en los

casos en que el tratamiento de ortodoncia está contraindicado, la cooperación del paciente
es inadecuada o el molar está sumergido profundamente debajo del tejido blando. Este
método es una solución segura y eficaz con mínima morbilidad dental y buen pronóstico a
largo plazo (11).
Imagen tomada de: Kravitz ND, Yanosky M, Cope JB, Silloway K, Favagehi M. Surgical Uprighting of
Lower Second Molars

Antes del enderezamiento, se utiliza una pieza de mano eléctrica para extraer el hueso
alrededor de la corona. Luego se coloca un elevador recto mesialmente al segundo molar,
y de manera lenta y controlada, se inclina el diente superior y distalmente, llevándolo a su
posición ideal. El segundo molar se cementa inmediatamente después de la luxación y los
procedimientos de nivelación continúan con arcos de níquel-titanio (Niti) (11).

Procedimiento de ortodoncia (11)

 La primera cita de ortodoncia se programa de 7 a 14 días después de la cirugía. Se
aplica un NiTi 0.014 o 0.018 para estabilización y alineación mejorada.
 Las citas de ortodoncia de rutina se programan cada 6 a 8 semanas después.
 Se deben tomar radiografías panorámicas para evaluar la salud ósea y se debe
controlar la vitalidad de los dientes.
 La formación de hueso debe verse en las partes mesial y distal del diente impactado
después de 9 a 10 meses.
 Los aparatos fijos pueden retirarse después de la formación del hueso.

Indicaciones (11):
 Formación de 2/3 de la raíz
 Inclinación /imapactación menor a 75%
 Prevenir pericoronitis
 Prevenir reabsorción radicular del diente adyacente por mala posición

Contraindicado (11):
 Presencia de enfermedad periodontal
 Defectos óseos

Riesgos (11):
 Necrosis
 Dificultad de la regeneración periodontal
 Reabsorción radicular externa
 Anquilosis

Verticalización de molares con cantiléver

El arco de alambre 0.017 x 0.025 TMA se utiliza en todo tipo de curvaturas en cantiléver
para el enderezamiento de los molares debido a su capacidad para generar una fuerza
continua más liviana y mayor elasticidad en comparación con los alambres de acero
inoxidable. Dado que los resortes verticales en cantiléver se utilizan como arco auxiliar, el
arco principal siempre debe ser un alambre de acero inoxidable de dimensión completa. Se
recomienda un alambre de 0,019 x 0,025 pulgadas cuando se trabaja con una dimensión de
ranura de 0,022, mientras que un cable de 0,017 x 0,025 pulgadas es adecuado cuando se
utilizan soportes con una dimensión de ranura de 0,018. Los resortes en cantiléver generan
movimiento dental en tres planos espaciales: inclinación de la corona distal en dirección
mesiodistal y extrusión en el plano vertical (10). La longitud del cantiléver determina la
relación momento-fuerza. Un cantiléver más corto provoca una mayor fuerza de extrusión
en comparación con uno más largo (12).

Se debe tener en cuenta que existen 3 tipos de movimientos que se pueden ejecutar para
la verticalizacion de los molares dentro de ellos encontramos (8):

 Distalización de la corona: utilizada para recuperar el espacio y poder

posteriormente rehabilitarlo

Imagen tomada de: Gonzalo U. ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición 2010

 Mesializacion de la raíz: Utilizada cuando se busca llevar el molar inclinado hacia el

espacio edentulo y buscar el cierre del espacio.

Imagen tomada de: Gonzalo U. ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición 2010

 Movimiento combinado: Se realiza la mesializacion de las raíces y distalizacion de

la corona, utilizado cuando se busca cerrar el espacio edentulo

Imagen tomada de: Gonzalo U. ortodoncia teoría y clínica. Segunda edición 2010

Todas las mecánicas simples de cantiléver generan una fuerza de extrusión a medida que
se corrige la inclinación del molar, lo que frecuentemente requiere ajustes oclusales
durante el tratamiento. La extrusión es un efecto secundario inevitable de la mecánica en
cantiléver, pero no causa problemas graves en la mayoría de los casos. La extrusión molar
es un efecto secundario deseado si el diente está por debajo del plano oclusal funcional.
(12).

En la mecánica Cantiléver se utilizan dos sistemas de fuerzas diferentes:

 Un sistema de fuerza en cantiléver

Imagen tomada de Raveli, T. B., Raveli, D. B., de Mathias Almeida, K. C., & Pinto, A. D. S. (2017).
Molar Uprighting: A Considerable and Safe Decision to Avoid Prosthetic Treatment.

El sistema de fuerza en cantiléver es una forma simplificada de aplicar una técnica de arco
segmentado. En este tipo de cantiléver se genera un momento para inclinar el molar hacia
su posición correcta y junto con su activación se genera una fuerza vertical que hace que el
molar erupcione verticalmente. Para evitar este momento de extrusión, se requiere una
fuerza de intrusión que lo contrarreste (13).

 Sistema de cantiléver doble sin extrusión.

 Imagen tomada de Raveli, T. B., Raveli, D. B., de Mathias Almeida, K. C., & Pinto, A. D. S. (2017).
Molar Uprighting: A Considerable and Safe Decision to Avoid Prosthetic Treatment.

Weiland et al. informaron que la fuerza de extrusión causada por el cantiléver puede ser
cancelada por un segundo cantiléver. Se coloca un segundo cantiléver entre los premolares,
y el extremo suelto se une a un trozo de alambre de acero inoxidable en la banda molar,
actuando como generador de fuerza opuesta al primer cantiléver. El sistema de dos
cantiléver está diseñado para superar los efectos secundarios de los resortes cantiléver
verticales sobre los premolares: mientras que el primer cantiléver produce la extrusión del
molar, el segundo cantiléver neutraliza este efecto (13).

Resorte de verticalizacion del molar

La verticalización con resorte helicoidal abierto se suele realizar en Niti súper elástico, se
coloca desde el primer molar o premolar dependiendo sea el caso hasta el molar que se
desea verticalizar, posterior a ello lo que se espera con esta mecánica es empezar a generar
espacio que posteriormente puede ser utilizado para rehabilitación o generar el espacio
para permitir la erupción del molar que se encuentra impactado (14).

Verticalizacion con Resorte de Sanders

La verticalización realizada con resorte de Sanders es considerada como una buena técnica
que permite el enderezamiento de molares, dicha técnica es utilizada en su mayoría en
pacientes adultos, para lo cual se requiere una buena salud periodontal que permita la
aplicar un sistema de fuerzas (15).

El resorte de Sander tiene un componente posterior o beta que se inserta en el tubo auxiliar
del molar y consiste en un arco de 0.016 x 0.022 súper elástico que está unido por un tubo
a el sector anterior o alfa en el cual el dobles se ubica entre primer premolar y canino
siempre manteniendo paralelismo con el plano oclusal y se inserta través de un tubo
prefabricado vertical este está conformado por un arco de 0.017 x 0.025 pulgadas de acero
inoxidable. Este aditamento puede ser utilizado para intruir o extruir el molar de forma
simultánea con la verticalización, generando la modificación del ángulo del segmento
anterior, si este se tiene en un ángulo de 135° sirve para intruir y si por el contrario se
disminuye ese ángulo a un ángulo de 90° nos funciona con un componente extrusivo (15).

Imagen tomada de: Zachrisson, B. U., & Bantleon, H. P. (2005). Optimal mechanics for mandibular
molar uprighting. World journal of orthodontics, 6(1), 80–87.
Resorte Helicoidal de verticalización (16).

El resorte helicoidal consiste en un arco seccionado que es similar a un sistema de cantiléver

solo que en su parte activa esta modificado con un helicoide, dicha parte del arco se inserta
sobre el tubo del molar que se encuentra mesializado y su otro extremo va enganchado
entre canino y premolares, teniendo en cuenta que esta distancia puede ser modificada
según lo desee el operado y según sea la necesidad del paciente.

Se debe tener en cuenta el anclaje por lo que se recomienda consolidad de canino a canino
o de canino a premolares, se recomienda el uso de un arco lingual como complemento de
anclaje en los casos que sea indicado. El sistema de fuerzas del resorte helicoidal es generar
una fuerza hacia distal de la corona generando como efecto adverso extrusión por lo cual
se debe ir realizando ajuste oclusal en la medida que este se vaya verticalizando para evitar
mordida abiertas

Imagen tomada de: Hsieh, Hsin-Yi; Ko, Wen-Ching; and Huang, Chiung-Shing (2009) "Orthodontic Molar
Uprighting - Literature Review," Taiwanese Journal of Orthodontics: Vol. 21: Iss. 1, Article 2.

Verticalización con ansas (16)

 Ansa en T: se utiliza cuando la distancia que existe entre el molar y el premolar es

aproximadamente de 2 mm. Se utiliza un arco de acero de 0.017 x 0.025 o también
se puede emplear arcos de Beta- titanio de 0.019 x 0.025, durante la confección del
ansa se debe tener en cuenta la separación que debe existir entre las porciones
verticales la cual debe ser aproximadamente de 1 a 2mm.

Imagen tomada de: Hsieh, Hsin-Yi; Ko, Wen-Ching; and Huang, Chiung-Shing (2009) "Orthodontic Molar
Uprighting - Literature Review," Taiwanese Journal of Orthodontics: Vol. 21: Iss. 1, Article 2.
  Ansa en L: Se utiliza cuando queremos mesializar los molares, esta ansa puede tener
también modificaciones si queremos controlar el efecto adverso de extrusión a
partir de un paso intrusivo que este ubicado hacia el molar

Efectos secundarios de la verticalizacion de molares

Dentro de los efectos secundarios que se observan de la verticalización de los molares

encontramos (8):
 Extrusión
 Aumento de la dimensión vertical
 Contactos prematuros
 Mordida abierta
 Cambio del plano oclusal
 Movilidad de los molares

Se debe tener en cuenta y conocimiento del sistema de fuerzas que se está aplicando y
adicional a ello se debe saber reaccionar y disminuir estos efectos.

Verticalización de molares con Anclaje esquelético

La verticalización de molares requiere una gran cantidad de control de anclaje. Los dientes
anquilosados, los implantes dentales y los mini implantes son útiles para proporcionar el
anclaje absoluto para enderezarlos y evitar movimientos dentales no deseados (17 -18).

Con el desarrollo del anclaje esquelético, se pueden aplicar sistemas de fuerza más precisos
en el diente objetivo, lo que da como resultado movimientos dentales más eficientes en un
período de tiempo más corto (17 - 18).

Imagen tomada: Tamer, İ., Öztaş, E., & Marşan, G. (2020). Up-to-Date Approach in the Treatment of Impacted
Mandibular Molars: A Literature Review .

El procedimiento de enderezamiento generalmente requiere una fuerza baja de 50 a 80 gr.

El diente se endereza como resultado de la fuerza de "tracción" dirigida distalmente, La
zona retromolar es un lugar anatómico adecuado para colocar mini implantes debido al
hueso compacto que aporta la estabilidad primaria (18).
En un paciente adolescente con un tercer molar en desarrollo, es difícil insertar un
minitornillo en el área retromolar a menos que se extraiga el tercer molar. En tales casos,
el minitornillo se puede insertar en el lado mesial del molar inclinado para generar una
fuerza de "empuje" (18).

Imagen tomada: Tamer, İ., Öztaş, E., & Marşan, G. (2020). Up-to-Date Approach in the Treatment of Impacted
Mandibular Molars: A Literature Review

Nienkemper et al. desarrollaron un método alternativo adecuado para los casos en los que
solo se puede acceder a la cúspide distal de los dientes. Este método evita la necesidad de
exposición quirúrgica de la superficie bucal. Los mini implantes se colocan en la zona
interradicular entre el segundo premolar y el primer molar. Luego se adhiere un tubo bucal
en la cúspide distal del molar impactado, y la ranura se gira 90 grados para que quede
vestibulolingualmente (19).

Los minitornillos utilizados para el anclaje suelen ser miniimplantes de titanio de 1,8 mm de
diámetro y 7 mm de largo. Se informa que el tiempo promedio de tratamiento para el
enderezamiento de molares con minitornillos es de 7 a 9 meses (19).

Imagen tomada: Nienkemper M, Ludwig B, Kanavakis G, Pauls A, Wilmes B, Drescher D. Uprighting

mesially impacted lower third molars with skeletal anchorage. J Clin Orthod. 2016;50:420–6.
Al darse cuenta de las limitaciones de los dispositivos de anclaje temporales
convencionales, Chang et al. amplió el concepto de anclaje esquelético al desarrollar un
tornillo óseo de acero inoxidable, de 2 mm de diámetro, que es adecuado para sitios
extraalveolares, como la plataforma bucal mandibular (MBS), el proceso cigomático y la
rama mandibular (20).

Un tornillo utilizado en la rama debe penetrar una mucosa gruesa, así como las fibras
inferiores del músculo temporal, y también debe tener un compromiso óseo de 3 mm en
promedio. Para facilitar la higiene bucal, la cabeza del tornillo debe estar unos 5 mm por
encima del tejido blando. Para poder proporcionar la penetración ósea adecuada y
adaptarse mejor a las características anatómicas de la región de la rama anterior, se utiliza
un tornillo de 2 mm x 14 mm en la rama mandibular (20).

Imagen tomada de: Lin SY, Chang C, Roberts WE. Simple mechanics to upright horizontally impacted molars with ramus screws.

Los tornillos de rama se instalan con anestesia local, sin elevación del colgajo ni perforación
previa. Para evitar las interferencias oclusales, el sitio óptimo para insertar el tornillo es a
mitad de camino entre los bordes oblicuos externo e interno de la rama ascendente y
alrededor de 5 a 8 mm por encima del plano oclusal. Los tornillos de rama se cargan
inmediatamente después de la inserción. La fuerza de enderezamiento se ejerce a través
de cadenas elastoméricas estiradas entre el tornillo de rama y un botón u ojal adherido a
los dientes impactados. La cadena elástica se activa con un lazo cada 4 semanas (20).

Técnica de aceleración de movimiento

La ortodoncia acelerada fue popularizada en la década de 1959 por Heinrich Köle, quien
introdujo el concepto de movimiento dental rápido combinado con la cirugía de
corticotomía/osteotomía. Debido a la naturaleza altamente invasiva de esta cirugía, el
concepto de ortodoncia acelerada se fue abandonando gradualmente, pero ahora se está
recuperando con la aparición de (21):
 Nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
 Nuevas técnicas no quirúrgicas, mediante estimulación física o química.

Corticotomia
Se define como un procedimiento quirúrgico en el que se corta, perfora o altera
mecánicamente el hueso cortical, sin afectar realmente al hueso medular. El objetivo de
esta técnica es acelerar los movimientos dentales de ortodoncia para reducir el tiempo de
tratamiento y por lo tanto reducir los efectos indeseables asociados a los tratamientos
prolongados (resorción radicular, periodontitis, descalcificación y recesión gingival) (22).

Los procedimientos de corticotomía son bastante eficientes y predecibles, son

relativamente invasivos debido a la necesidad de colgajos mucoperiósticos completos,
lesiones óseas y suturas, lo que puede resultar en molestias posquirúrgicas y
complicaciones como dolor, hinchazón, hueso interdental leve y pérdida de encía adherida
o infección (22).

Entre las limitaciones de la corticotomía, podemos encontrar que los dientes anquilosados
no se pueden mover de manera confiable ni los dientes se pueden mover a través del hueso
desvitalizado, una situación que puede ocurrir junto con la terapia cortical con esteroides o
bisfosfonatos a largo plazo (22).

Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas

Microosteoperforación
Las microosteoperaciones (MOP) consisten en la realización de perforaciones, circulares de
al menos 1,5 mm de ancho y de 2 a 3 mm profundo usando un dispositivo adecuado llamado
Propel o usando una fresa redonda montada en una pieza de alta. (23).

Dentro de las desventajas de la técnica esta (22):

 La extensión de la lesión creada en el hueso es mínima y, por lo tanto, el efecto RAP
puede no ser tan prolongado como se pretendía.
 Es una técnica a ciegas y la planificación previa de la posición de los MOP es crucial
para evitar lesiones en las raíces.
 La incapacidad de injertar tejidos duros o blandos durante el procedimiento para
corregir y reforzar el periodonto.

Es importante saber que la eficacia del MOP puede estar influida por el tipo de protocolo
quirúrgico aplicado en términos de frecuencia de repetición de la cirugía, distancia al lugar
quirúrgico y "agresividad" de la cirugía, esto está relacionado con el principio del RAP el cual
es una cascada de acontecimientos biológicos que inducen una modelación ósea, por lo
tanto, la magnitud del RAP es proporcional a la intensidad de la agresión quirúrgica (21).

Imagen tomada de: Charavet, C., & Le Gall, M. (2021). Quelles sont les principales techniques chirurgicales et non chirurgicales de
l’accélération du déplacement dentaire orthodontique

Piezocisión
La técnica de Piezocision combina "microincisiones bucales mediante las cuales se realizan
corticotomías de 3 mm de profundidad y 5 mm de longitud utilizando un piezotomo bajo
irrigación abundante. Esta técnica también puede combinarse con un aumento óseo
mediante una técnica de tunelización (21)

Por su corte micrométrico y selectivo, un dispositivo piezoeléctrico permite osteotomías

seguras y precisas, sin daño osteonecrótico. La cirugía piezoeléctrica también evita la
necesidad de una fuerza excesiva. Dentro de sus ventajas se encuentra: malestar del
paciente mínimo, opción de injerto y la duración limitada de la cirugía. No hay necesidad de
elevación del colgajo, por lo que el tiempo quirúrgico se reduce y las molestias
postoperatorias son mínimas. Las desventajas de esta técnica es que, al no existir reflejo del
colgajo, los cortes se realizan a ciegas. Se considera beneficioso el uso de stents de
navegación o quirúrgicos para evitar lesiones en las raíces (24).

Imagen tomada de: Keser, E., & Naini, F. B. (2022). Accelerated orthodontic tooth movement: surgical techniques and the regional
acceleratory phenomenon. Maxillofacial plastic and reconstructive surgery, 44(1), 1.

Técnicas No quirúrgicas
Laser
La terapia láser de baja intensidad (TLBI) es una técnica de "terapia de luz", que utiliza un
espectro luminoso del rojo al infrarrojo (600-1000 nm) y que consiste en utilizar luz de baja
energía o diodos emisores de luz para estimular la remodelación ósea. Se produciría así un
efecto bioestimulante sobre el hueso, por lo que también se denomina
"fotobioestimulación" o "fotobio-modulación". Los estudios in vitro han demostrado estos
efectos bioestimulantes en cultivos celulares, pero también in vivo, en ratas, durante la
expansión palatina o durante el desplazamiento dental, destacando la estimulación del
remodelado óseo a través de la estimulación de los osteoblastos y los osteoclastos (21).

Curiosamente, algunos estudios muestran el efecto analgésico de la LLLT en el tratamiento

de ortodoncia mediante la disminución del proceso inflamatorio, en particular a través de
la disminución de los niveles de PGE2, IL-1 y TNF-α (21).

Vibraciones
El uso de la vibración en ortodoncia fue descrito por primera vez por Kopher, et al. en 2003.
Utilizó vibraciones en un estudio sobre el crecimiento craneofacial de animales que sufrían
malformaciones y demostró efectos sobre el metabolismo óseo mediante la estimulación
de osteoblastos y osteoclastos. Estos últimos serían estimulados por un aumento de la
liberación del ligando RANKL, que forma parte de la cascada de diferenciación osteoclástica
al unirse al receptor RANK de los preosteoclastos (21).

Hoy en día, las fuerzas vibratorias se utilizan en ortodoncia para acelerar el tratamiento y
reducir el dolor mediante su aplicación cíclica durante unos pocos o varios minutos al día.
AcceleDent® es el sistema más comercializado en la actualidad: se lleva durante 20 minutos
al día y produce vibraciones de baja amplitud y alta frecuencia (0,25 N a 30 Hz) (21).

Imagen tomada de internet: https://bracesbyyork.com/accelerated-orthodontics/

Campo electromagnético
Esta técnica consiste en utilizar corriente continua en el ánodo en los puntos de presión y
en el cátodo en los puntos de tensión (7 voltios). Este dispositivo, colocado lo más cerca
posible del diente que hay que mover, induciría la remodelación ósea mediante la
estimulación de grupos de enzimas. Este principio se inspira en los resultados obtenidos en
ortopedia quirúrgica en el tratamiento de fracturas de huesos largos (21).

Resumen

Corticotomia
Ventajas Desventajas
 Eficacia demostrada para acelerar Cirugía invasiva:
significativamente el movimiento dental sin Elevación de un colgajo mucoperióstico.
aumentar el riesgo de reabsorción radicular. Suturas postquirúrgicas.
Amplio seguimiento postoperatorio.
Probablemente la ventana de acción espacio-
temporal más amplia en comparación con las
técnicas mínimamente invasivas.
Disminución del riesgo de recidiva.
Potencial osteogénico diferido.
TECNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS
Microosteoperforación
Eficacia demostrada para acelerar Eficacia no probada o sin impacto clínico
significativamente el movimiento dental sin significativo ya que depende del RAP
aumentar el riesgo de reabsorción radicular.
Técnica mínimamente invasiva: Ventana de acción:
No se requiere elevación de colgajo Cuatro semanas después de la cirugía.
mucoperióstico. En las inmediaciones de la zona quirúrgica.
Sin suturas postquirúrgicas. Proporcional al número de MOP /
Seguimiento postoperatorio menor y ausencia
invasividad del procedimiento.
de complicaciones.
Procedimiento quirúrgico de baja tecnología.
Piezocisión
Eficacia demostrada para acelerar Cumplimiento estricto del protocolo
significativamente el movimiento dental sin quirúrgico para lograr una eficacia clínica
aumentar el riesgo de reabsorción radicular significativa.
Técnica mínimamente invasiva: Ventana de acción:
Sin elevación del colgajo mucoperióstico. De 3 a 4 meses después de la operación.
Menor seguimiento postoperatorio y ausencia Proporcional a la invasividad de la cirugía.
de complicaciones.
Alto grado de satisfacción y aceptación por
parte de los pacientes.
Procedimiento quirúrgico de baja tecnología.
Posibilidad de adición de injertos Puede haber cicatrices puntiformes o
lineales menores.
Estímulos Físicos
Laser
Técnica no invasiva Limitación de tiempo: la acción sobre cada
diente dura al menos 30 segundos.
Limitación de frecuencia: repetir y sacar
más citas para tener una cierta eficacia.
Bajo nivel de evidencia.
Vibraciones
Técnica no invasiva Limitación temporal: la acción debe ser
diaria.
 Acción difusa: no hay una zona específica
que deba desplazarse.
Nivel de pruebas bajo o nulo.
Campo electromagnético pulsado
Técnica no invasiva Limitación temporal: la acción debe ser
diaria.
Acción difusa: no se puede delimitar una
zona. Sistema engorroso.
Poca o ninguna evidencia.

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