Hofmann y Asmundson - Acceptance and Mindfulness Based Therapy - En.español

Disponible en línea en www.sciencedirect.
com
Revisión Clínica Psicología 28 (2008) 1 - dieciséis
La aceptación y la terapia basada en la conciencia: Nueva ola o un sombrero viejo?
Stefan G. Hofmann una, •, Gordon JG Asmundson segundo

una Departamento de Psicología, Universidad de Boston, 648 Beacon Street, 6th Floor, Boston, MA 02.215 a 2.002, Estados Unidos
segundo Universidad de Regina, Canadá
Recibido el 30 de mayo de 2007; recibida en 11 en forma de septiembre de de 2007 revisado; aceptaban 12 de septiembre de de 2007
Resumen
Algunos teóricos y clínicos contemporáneos defienden la aceptación y las intervenciones basadas en la atención plena, como la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), sobre
cognitiva - La terapia conductual (TCC) para el tratamiento de trastornos emocionales. El objetivo de este artículo es yuxtaponer estos dos enfoques de tratamiento, sintetizar y aclarar las
diferencias entre ellos. Las dos modalidades de tratamiento se pueden colocar dentro de un contexto más amplio de la literatura regulación de las emociones. En consecuencia, las emociones
pueden ser reguladas ya sea mediante la manipulación de la evaluación de las señales de emoción externos o internos (regulación emocional centrado antecedente) o mediante la
manipulación de las respuestas emocionales (regulación emocional centrado respuesta). TCC y actuar a la vez fomentar las estrategias de regulación emocional de adaptación, pero se
dirigen a diferentes etapas del proceso de la emoción generativa: TCC promueve estrategias de regulación emocional centrado antecedentes-adaptativas, mientras que las estrategias de
aceptación de la Ley contrarrestar las estrategias de regulación emocional centrado respuesta de mala adaptación, tales como la supresión. Aunque existen diferencias fundamentales en los
fundamentos filosóficos, técnicas de ACT son totalmente compatibles con la TCC y pueden conducir a la mejora de las intervenciones para algunos trastornos. Se discuten las áreas de
investigación futura tratamiento. © 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
palabras clave: Regulación emocional; cognitivo - terapia de comportamiento; La aceptación y el compromiso de la terapia; Atención plena; TCC; ACTO; trastornos emocionales
Contenido
1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2. Las características esenciales de la TCC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3. Los enfoques básicos de TCC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.1. Establecer una buena relación terapéutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.2. enfoque problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
3.3. Identificar pensamientos irracionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.4. pensamientos irracionales desafiantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.5. Prueba de la validez de los pensamientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3.6. La sustitución de pensamientos irracionales con pensamientos racionales y retroalimentación provocando. . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4. Las características esenciales de actuar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
5. Enfoque básico ACT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
5.1. Aceptación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
5.2. fusión cognitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
• Autor correspondiente. Tel .: +1 617 353 9610; Fax: +1 617 353 9609.
Dirección de correo electrónico: shotmann@bu.edu (SG Hofmann).
0272-7358 / $ - see front matter © 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
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5.3. Estar presente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

5.4. El yo como contexto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
5.5. Valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
5.6. acción comprometida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
6. crítica de ACT de la TCC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
6.1. Crítica 1: TCC se basa en el realismo mecanicista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
6.2. Crítica 2: TCC es excesivamente centrado síntomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
6.3. Crítica 3: El vínculo entre la terapia cognitiva y la ciencia cognitiva básica es débil. . . . . . . . . . . . . . . 8
6.4. Crítica 4: Ninguna de las técnicas desarrolladas en la TCC han surgido de los laboratorios de ciencias básicas. . . . . . 8
6.5. Crítica 5: estudios de análisis de componentes no han logrado encontrar apoyo a la importancia de las estrategias directas cambio cognitivo. . . . . . . . . .
.......................................9
6.6. Crítica 6: La respuesta a la terapia cognitiva tradicional a menudo se produce antes se han aplicado técnicas de cambio cognitivo. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
6.7. Crítica 7: Apoyo a los mediadores de la hipótesis del cambio en la TCC son débiles. . . . . . . . . . . . . . . . 10
7. Diferencia entre la TCC y ACT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7.1. El papel de las cogniciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
discusión 7.2. El papel

a la comparación entrede
la las
TCCemociones.
y ACT. 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7.3. fundamento filosófico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
8. Discusión general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Agradecimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 13 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1. Introducción
Cognitivo - La terapia conductual (TCC) se ha convertido en el enfoque de la psicoterapia dominante para una variedad de trastornos mentales, que van desde
los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo a la esquizofrenia y los trastornos de personalidad (ver Butler, Chapman, Forman, y Beck, 2006 y Hofmann &
Smits, en prensa , Para una revisión). Más recientemente, la aceptación y enfoques de tratamiento mindfulnessbased se han defendido con entusiasmo por algunos
de sus creadores como el tercera ola
tratamientos, sucediendo a la terapia de comportamiento y TCC. Uno de estos enfoques es la Terapia de Aceptación y Compromiso, o ACT (por ejemplo, Eifert y
Forsyth, 2005; Hayes, 2004a, b, 2005; Hayes, Strosahl, y Wilson, 1999 ). 1 Los objetivos de este artículo son yuxtaponer estos dos enfoques de tratamiento y de
ese modo (1) resaltar algunos conceptos erróneos recientes sobre CBT propugnados por campeones de ACT, (2) aclarar las diferencias entre estos enfoques, y
(3) colocar
empírico (por estas
ejemplo,diferencias en2000
Teasdale et al., un contexto más amplio
). Por el contrario, la lógicade
de los modelos
la ACT de regulación
es, en parte, en base a unaemocional contemporáneos.
crítica de la CBT convencional. A los efectos de este artículo, vamos a, por lo tanto, limitar la
TCC es un enfoque bien establecido con etapas de tratamiento claramente definidos. ACT es una nueva intervención con medidas relativamente menos
claramente definidos. Se utiliza muchas de las mismas técnicas de TCC (tales como la exposición y el cuestionamiento guiada), pero se distingue fromCBT
centrándose en diferentes aspectos y perseguir un objetivo de tratamiento diferente. Al explicar las estrategias terapéuticas, los manuales de ACT-orientado (por
ejemplo, Eifert y Forsyth, 2005; Hayes, 2005 ) Recurrir a la comparación directa ACT a la TCC, y se centran en las supuestas debilidades de este último enfoque. Sin
embargo, muchas de estas supuestas debilidades de la TCC se basan en percepciones erróneas acerca de la naturaleza de la TCC. Vamos a presentar estos
temas y la información correctiva. Para el propósito de discutir la betweenCBTandACT diferencia crítica, colocaremos los principios de tratamiento primario en el
contexto más amplio de las teorías contemporáneas de regulación emocional. En concreto, se adopta el modelo de proceso generador de la emoción por Gross y
sus colegas ( Gross, 1998, 2002; Bruto y John, 2003; Bruto y Levenson, 1997 ). Aparte de las diferencias en las bases filosóficas, la diferencia crítica entre CBTand
actuar sobre el nivel estratégico es que las técnicas de TCC son principalmente enfocado antecedente-emoción, mientras que ACT y otros enfoques de atención
plena son principalmente enfocados respuesta. Por lo tanto, es probable que las técnicas de TCC principalmente (pero no exclusivamente) Promover estrategias de
regulación emocional centrado antecedentes-adaptativas, centrándose en la reevaluación de la
1 ACT muestra muchas similitudes con otros enfoques basados en la conciencia. Algunas de estas prestar atención y las intervenciones se basan en el modelo de TCC y muestran un fuerte apoyo
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estímulos emocionales; por el contrario, ACT se dirige principalmente a las estrategias centradas en respuesta-mala adaptación al desalentar la supresión emocional.
2. Las características esenciales de la TCC
TCC se basa en la noción de que las respuestas conductuales y emocionales están fuertemente influenciados por los moderados y cogniciones y la percepción de los
acontecimientos. La palabra cognitivo en la TCC implica que el tratamiento se centra en gran medida de los procesos de pensamiento. Sin embargo, la terapia no se limita a
la modificación cognitiva. TCC efectiva tiene que centrarse en todos los aspectos de un trastorno emocional, incluyendo conocimientos, experiencia emocional, y
comportamiento. En consecuencia, Beck (1979)
distingue entre el intelectual, el de la experiencia, y los enfoques conductuales, todos los cuales se consideran aspectos importantes de la terapia. Como
parte del enfoque intelectual, los pacientes aprenden a identificar sus conceptos erróneos, probar la validez de sus pensamientos, y sustituirlos con conceptos
más apropiados; el enfoque de la experiencia ayuda a los pacientes a exponerse a experiencias con el fin de cambiar estos conceptos erróneos; y, el
elemento central del enfoque conductual es fomentar el desarrollo de formas específicas de comportamiento que conducen a cambios más generales en la
forma en que los pacientes ven a sí mismos y al mundo.
3. Los enfoques básicos de TCC
Dado que la TCC fue introducido por primera vez para el tratamiento de la depresión, las estrategias de tratamiento específicas han estado estrechamente
adaptada a los diversos trastornos emocionales. Por lo tanto, sería demasiado simplista para hablar la TCC. En cambio, es más exacto referirse a una familia de
intervenciones que comparten una serie de componentes clave de tratamiento y la misma estructura general (para una revisión, ver Beck, 1979 ). El proceso
terapéutico en CBT se divide en varios pasos, con un énfasis en una serie de mecanismos terapéuticos específicos que se describen a continuación. El proceso TCC
se supone que incluye todos estos mecanismos en diversos grados en cualquier punto dado en el tiempo.
3.1. Establecer una buena relación terapéutica
terapeuta positivo - interacciones paciente fluyen de una relación de colaboración. En general, el comportamiento de los terapeutas debe ser honesto y cálido. Los
pacientes no son considerados como impotente y pasivo, sino, más bien, los expertos de sus propios problemas. Por lo tanto, los pacientes que participan
activamente en el tratamiento. Por ejemplo, se les anima a formular y probar ciertas hipótesis con el fin de obtener una mejor comprensión del mundo real y sus
propios problemas. El énfasis durante la terapia se coloca en la solución de problemas. El papel del terapeuta es trabajar con el paciente para encontrar soluciones
adaptativas a solucionable problemas. Cada paso en la terapia es transparente y claramente motivado. Los pacientes se les anima a hacer preguntas para
asegurarse de que entienden y están de acuerdo con el enfoque de tratamiento.
El papel inicial de los terapeutas de TCC es muy activo, ya que educar a los pacientes acerca de los principios subyacentes de este enfoque de tratamiento. Además,
los terapeutas a menudo encuentran que los pacientes necesitan una gran cantidad de orientación en las etapas iniciales de la terapia con el fin de ayudarles a identificar
con éxito sus ideas falsas y pensamientos automáticos asociados. A medida que avanza el tratamiento, se espera que los pacientes a ser cada vez más activo en su propio
tratamiento. Un terapeuta TCC magistral refuerza la independencia de sus pacientes, mientras que al mismo tiempo ser conscientes de la necesidad de un apoyo continuo
y la educación como pacientes primero comienzan a aplicar los conceptos de la TCC a sus dificultades.
3.2. enfoque problema
La TCC es un proceso de resolución de problemas. Este proceso incluye la clarificación de la situación del problema de la presentación, que define el objetivo deseado, y la
búsqueda de themeans para alcanzar ese objetivo. Por lo tanto, el terapeuta y el paciente discuten los objetivos del tratamiento al inicio del tratamiento, incluyendo la identificación del
tipo de intervenciones que se van a utilizar para alcanzar estos objetivos anddelineating resultados observables concretas que indican que cada objetivo se ha logrado. formulación
CBTcase puede facilitar este paso. El objetivo de la evaluación basada en la formulación es para identificar las creencias fundamentales que subyacen a las ideas falsas y los
pensamientos automáticos asociados con el fin de intervenir de manera eficaz durante el tratamiento. A través del proceso de reducción de problema, el terapeuta y el paciente luego
identificar problemas con causas similares y agruparlas. Una vez identificado el problema principal, el terapeuta normalmente lo divide en problemas de componentes a ser atacado en
un caso dado. Los terapeutas con frecuencia provocan la retroalimentación del paciente durante todo el tratamiento para asegurar que los esfuerzos de resolución de problemas son en
el blanco con los objetivos identificados.

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3.3. Identificar pensamientos irracionales
Una vez que los pacientes definen sus problemas y objetivos para el tratamiento, los terapeutas de TCC les animan a tomar conciencia de sus pensamientos y procesos de
pensamiento. Cogniciones se clasifican generalmente en los pensamientos automáticos negativos y creencias disfuncionales o irracionales. pensamientos automáticos negativos
son pensamientos o imágenes que se producen en situaciones específicas cuando una persona se siente amenazado de alguna manera. Disfuncional (o irracional, mala
adaptación) creencias, por el contrario, son las hipótesis de que los individuos tienen sobre el mundo, el futuro, y de ellos mismos. Estas creencias más globales, globales
proporcionan un esquema que determina la forma en que una persona puede interpretar una situación específica. Al igual que con los pensamientos automáticos, los terapeutas
pueden identificar las creencias irracionales a través del proceso de cuestionamiento guiada.
3.4. pensamientos irracionales desafiantes
Al tratar a los pensamientos irracionales como hipótesis, los pacientes se ponen en el papel de observadores - científicos o detectives -
en lugar de víctimas de sus preocupaciones. Con el fin de desafiar estos pensamientos, el terapeuta y el paciente discuten la evidencia a favor y en contra de un
supuesto en particular en un debate, o qué llamadas Beck diálogo socrático. Esto se puede hacer en una variedad de maneras, lo más típicamente mediante el uso de la
información de las experiencias anteriores de los pacientes, evaluar empíricamente una situación, evaluar el resultado de una situación, y por dar a los pacientes la
oportunidad de probar su hipótesis al exponerlos a temido y / o actividades o situaciones evitado.
Al principio, los pacientes a menudo se les pide que generen alternativas racionales a sus respuestas irracionales a una situación difícil. A medida que esta
habilidad se pule, se anima a los pacientes a utilizar sus habilidades tanto antes como durante situaciones difíciles. Además, dada la naturaleza automática y habitual
presume de sus pensamientos negativos, continuada y repetida reestructuración puede ser necesaria antes de que un pensamiento está totalmente desafió. Se supone
que con la práctica constante, el pensamiento más precisa se convierte en el modo automático de la respuesta.
3.5. Prueba de la validez de los pensamientos
Una vez identificados y desafiaron pensamientos irracionales, los pacientes se les pide que poner las creencias previas y de mala adaptación a la prueba. Al confrontar
con ellos mismos estímulos (por ejemplo, situaciones, sensaciones corporales, imágenes, actividades) que provocan emociones negativas (por ejemplo, ansiedad,
vergüenza, culpabilidad), los pacientes tienen la oportunidad de llevar a cabo experimentos de campo para examinar la validez de sus supuestos.
3.6. La sustitución de pensamientos irracionales con pensamientos racionales y retroalimentación provocar
Uno de los pasos más difíciles de la TCC es la sustitución de pensamientos irracionales con las racionales. Esto se debe a los hábitos, tales como pensamientos automáticos,
pueden ser muy resistentes al cambio. El objetivo de la TCC es ni demostrar a los pacientes cómo ridícula sus pensamientos son ni para enseñar técnicas de pensamiento
thempositive. En cambio, el objetivo es poner a prueba las hipótesis del paciente y, si estas hipótesis no son válidos, a los modifican con el fin de obtener una perspectiva más
realista sobre el mundo real. pruebas directas a través de experimentos de comportamiento proporcionan la retroalimentación que es necesario sustituir con pensamientos
irracionales razón de ser.
4. Las características esenciales de la Ley
La base teórica de ACT se basa Teoría del Marco inRelational (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, y Roche, 2001 ). RFT
se deriva de una vista filosófica llamada contextualismo funcional (por ejemplo, Gifford y Hayes, 1993; Pimienta, 1942 ), Que intenta ofrecer una manera de integrar la
cognición y el lenguaje en un marco de trabajo analítico del comportamiento de “ la adición de los principios necesarios para dar cuenta de la cognición desde un punto de
análisis contextual o el comportamiento de vista funcional ”( Hayes, Luoma, Bond, Masuda, y Lillis, 2006 , pag. 4). De acuerdo con RFT, el núcleo del lenguaje humano y la
cognición es “ los eruditos y contextualmente capacidad de relacionarse de manera arbitraria eventos mutuamente y en combinación, y para cambiar las funciones de
eventos específicos en función de sus relaciones con los demás controlada ”( Hayes et al., 2006 , pag. 5). Un supuesto clave de RFT es que “ cogniciones (y emociones
verbalmente etiquetados o evaluados, recuerdos o sensaciones corporales) alcanzan su potencia no sólo por su forma o frecuencia, pero por el contexto inwhich que se
produzcan. contextos problemáticos incluyen los inwhich eventos privados necesitan ser controlados, explican, que se cree o no creyeron, en lugar de ser experimentado ”(
Hayes, Luoma et al., 2004; Hayes, Masuda et al., 2004; Hayes, Strosahl et al., 2004 , pag. 45).
Una implicación importante de RFT es que las relaciones mediadas verbal entre los objetos pueden alterar - y el límite -
procesos de comportamiento. Con el fin de ampliar el comportamiento, ACTwas desarrollado con el fin de ayudar a los pacientes a cambiar el contexto en que se produce el
comportamiento. El objetivo esencial de la ACT es “ tratar la evitación emocional, respuesta literal excesiva al contenido cognitivo, y la imposibilidad de hacer y mantener
compromisos con el cambio de comportamiento ”( Kohlenberg, Hayes, y Tsai, 1995 , pag. 584).
Los fundadores de ACT no se limitan a considerar ACT para ser una extensión de la TCC existente. En lugar de ello, se considera como un enfoque nuevo y
revolucionario tratamiento: “ Este es un momento de agitación en la terapia conductual y cognitivo, en particular debido al rápido aumento de la aceptación y las
intervenciones basadas en mindfulness ”( Hayes et al., 2006 ; p 3). Se sugirió que “ terapia de comportamiento se puede dividir en tres generaciones: la terapia de
comportamiento cognitivo tradicional, - terapia conductual (TCC) y la más reciente “ tercera generación ” enfoques de contextualista (relativamente Hayes, 2004a, b ) ”
( Hayes et al., 2006 , pag. 2). Dado el énfasis en la novedad y aspectos revolucionarios de la Ley, nos gustaría introducir primero el lector a la base
teórica, y luego examinar las características del enfoque de tratamiento. Con el fin de evitar un posible fraude o simplificación del enfoque nos
citan con frecuencia las fuentes directamente.
5. Enfoque de acto de base
Los objetivos generales de la Ley son fomentar la aceptación de los pensamientos y sentimientos no deseados, y para estimular tendencias de acción que
contribuyen a una mejora en las circunstancias de la vida ( Eifert y Forsyth, 2005; Hayes, 2005 ). Más concretamente, el objetivo de la ACT es desalentar evitación
experiencial, la cual es la falta de voluntad para experimentar sentimientos evaluados negativamente, sensaciones físicas y pensamientos ( Hayes, Luoma et al., 2004;
Hayes, Masuda et al., 2004; Hayes, Strosahl et al., 2004 ). Las personas que muestran altos niveles de evitación experiencial dependen de la supresión, la evitación,
y otras tácticas de control para gestionar las experiencias emocionales. Anteproyecto de apoyo para la validez de esta construcción proviene de estudios empíricos
recientes que muestran que los individuos por lo demás sanos que puntúan alto en la evitación experiencial responden con una mayor angustia y más negativos
cogniciones emocionales a los procedimientos de emoción que provoca, como desafíos biológicos ( Eifert y Hefner, 2003; Feldner, Zvolensky, Eifert, y Spira, 2003;
Karekla, Forsyth, y Kelly, 2004 ) Y fragmentos de películas emocionales ( Sloan, 2004 ), Que lo hacen los de puntuación baja en la evitación experiencial.
Con el fin de apuntar a la evitación experiencial, ACT incluye técnicas que están destinados a aumentar la flexibilidad psicológica, que se define como “ la
capacidad de contacto con el momento presente más plenamente como un ser humano consciente, y para cambiar o persistir en el comportamiento cuando el hacerlo
sirve extremos valorados ”( Hayes et al., 2006 , pag. 7). Los procesos y técnicas específicas para alcanzar este objetivo terapéutico incluye la aceptación, la fusión
cognitiva, estando presente, el yo como contexto, los valores y la acción comprometida. Estas técnicas se describen brevemente en los siguientes párrafos.
5.1. Aceptación
Los pacientes se les anima a abrazar pensamientos y sentimientos no deseados - tales como la ansiedad, el dolor y la culpa - como una alternativa a la
evitación experiencial. El objetivo es poner fin a la lucha con pensamientos y sentimientos no deseados, sin tratar de cambiarlas o eliminarlas.
5.2. fusión cognitiva
El propósito de la fusión cognitiva es cambiar las funciones de los pensamientos no deseados y otros eventos privados (tales como las emociones). Estas estrategias
están destinadas a hacer que el paciente se da cuenta de que cualquier intento de controlar eventos privados son parte del problema, no la solución. Por ejemplo, en el
caso de los trastornos de ansiedad, el paciente puede aprender que son los intentos infructuosos para controlar la ansiedad que es el problema, no la solución. En lugar
de ello, se recomienda a los pacientes que no actúa sobre los pensamientos y sentimientos, y para dar en última instancia el control. Varios ejercicios de conciencia
tratan de enseñar a los pacientes a vivir con su evaluación y espíritu crítico.
5.3. Estar presente
Terapeutas alientan a los pacientes a estar en contacto sin prejuicios con los eventos ambientales que se producen. Los pacientes se les anima a experimentar
eventos más directamente lo que contribuye a una mayor flexibilidad psicológica.
5.4. El yo como contexto
Los pacientes se les anima a adoptar “ un sentido de sí mismo como un locus de la perspectiva [que] proporciona un lado trascendente, espiritual a los seres
humanos verbales normales ( ...) [ lo cual se logra] atención plena, ejercicios, methaphors y procesos experimentales ”( Hayes et al., 2006 , pag. 9).
5.5. Valores
Animar a los pacientes a los terapeutas “ elegir direcciones de la vida en diferentes dominios (por ejemplo, la familia, la carrera, la espiritualidad) al tiempo que socava los procesos
verbales que podrían conducir a decisiones basadas en la evitación, la competencia social, o la fusión ”( Hayes et al., 2006 , pag. 9).
5.6. acción comprometida
Hayes señala que en lo que respecta a la acción comprometida “ ACT se parece mucho a la terapia conductual tradicional, y casi cualquier método de cambio de comportamiento
comportamiento coherente se puede montar en un protocolo de ACT, incluyendo la exposición, la adquisición de conocimientos, la formación de los métodos, la fijación de objetivos, y
similares ( Hayes et al., 2006 , pag. 9).
nuestras discusiones con los síntomas, así como los componentes más específicas descritas anteriormente. 6
6. crítica de ACT de la TCC
Con el fin de proporcionar un objetivo, resumen imparcial de la crítica de la ACTagainst TCC, proporcionaremos las citas concretas que incluyan la
crítica. entonces vamos a ofrecer un breve punto por punto la discusión de estos temas.
Una cuestión que se plantea con frecuencia en la literatura ACT es la crítica que la TCC se basa en un modelo mecanicista ( Hayes et al., 1999 ):
Algunos tipos de cognoscitiva - terapia del comportamiento, por ejemplo, se basa en una metáfora de la computadora (como es parte de la psicología cognitiva en sí). Al
igual que un ordenador, se cree que los seres humanos para almacenar, acceder y procesar la información. En este punto de vista, la tarea cuando se trata de una
idea inviable es cambiar la forma del pensamiento, al igual que un ordenador puede ser cambiado mediante la sustitución de los chips de memoria o cambiando el
software. Esta
comportamientos “ con asociados
no deseados el mal, con
con el bien ” emocional. Para ser coherente con el lenguaje usado en los manuales orientada ACT-(por ejemplo, Eifert y Forsyth, 2005; Hayes, 2005 ), Nos referimos en
el malestar
enfoque mecanicista es muy diferente de una perspectiva contextual en el que el énfasis puede estar en “ ver el mal pensamiento como un pensamiento, ni más
ni menos. ACT ( ...) rechaza las formas orientadas al contenido mecanicistas de muchos conductual y cognitivo - tratamientos conductuales (pp. 20 - 21). Otra crítica
planteado con frecuencia hacia la TCC es el síntoma 2 enfoque (que se ha hecho referencia en la literatura como ACT cambio de primer orden). En contraste con la
TCC, “ las nuevas terapias de comportamiento llevan adelante la tradición terapia de comportamiento, pero ellos (1) abandonan un único compromiso con el
cambio de primer orden, (2) adoptar supuestos más contextualista, (3) adoptar más experimental y estrategias de cambio indirectos, además de las estrategias
directas, y (4) ampliar considerablemente el enfoque de cambio ”( Hayes, 2004a , pag. 6).
Por último, los párrafos siguientes se destacan una serie de puntos adicionales que se han levantado en contra de la TCC por los defensores actuar como
indicativos de que algo anda mal con uno mismo (por ejemplo, una condición de salud mental o física). En el presente contexto, este término también puede ser usado para describir los pensamientos negativos y los
resumido por Hayes et al. (2006) :
La segunda generación de la terapia de comportamiento es ahora de 30 años de edad, y el impacto a largo plazo de este segundo modelo de desarrollo
científico puede ser examinado. Los resultados se mezclan. técnicas de TCC han producido resultados impresionantes en muchas áreas, pero no está claro
cuánto de esto se debe a lo que se añadió a la terapia de comportamiento tradicional. Cuando observamos específicamente a la meta original de un análisis
relacionado con los principios básicos, la imagen no es positivo. El vínculo entre la terapia cognitiva y la ciencia cognitiva básica seguirá siendo débil. En
cuanto a la variedad de técnicas populares desarrolladas en la TCC, se conoce ninguno que han surgido directamente de la ciencia básica
2 Síntoma es un término que a menudo se utiliza para describir las sensaciones corporales relacionadas a la excitación, tales como falta de aliento y la tensión muscular, cuando las sensaciones se interpretan como
laboratorios. estudios de análisis de componentes generalmente no han logrado encontrar apoyo a la importancia de las estrategias directas cambio
cognitivo, que fue el linchamiento pines sentido común de la TCC ( Gortner, Gollan, Dobson, y Jacobson, 1998; Jacobson et al., 1996; Zettle y Hayes, 1987 ).
terapeutas cognitivos conocidos se han visto obligados a concluir que en algunas áreas importantes que hay “ ningún beneficio aditivo para proporcionar las
intervenciones cognitivas en la terapia cognitiva ”( Dobson y Khatri, 2000 , pag. 913). La respuesta a la terapia cognitiva tradicional a menudo se produce antes
se han aplicado técnicas de cambio cognitivos ( Illardi y Craighead, 1994 ), Un hallazgo que todavía no se ha explicado de manera adecuada. El apoyo a los
mediadores de la hipótesis del cambio en la TCC es débil (por ejemplo, Quemaduras y Spangler, 2001; Morgenstern y Longabaugh, 2000 ), Particularmente en
las áreas que son causal y explicativo más que descriptiva ( Beck y Perkins, 2001; Bieling y Kuyken, 2003 ). Este cuadro general presenta una anomalía. Por
un lado, los médicos más empíricos coinciden en que la terapia de comportamiento tradicionales simplemente no era adecuado y que se necesitan mejores
métodos de tratar con pensamientos y sentimientos. TCC es ampliamente entendido que ha sido un paso adelante en la liberación de la tradición terapia de
comportamiento para trabajar directamente con los conocimientos y los resultados de los protocolos de TCC son en general bastante bueno en comparación
a trabajar fuera de la terapia de comportamiento con mayúsculas. Por otro lado, la concepción del núcleo cognitiva tradicional y TCC - que el cambio cognitivo
directa es necesaria para la mejoría clínica -
todavía no está bien soportado, y hay poca evidencia de que la TCC tradicional está reuniendo básica y aplicada análisis en una disciplina
más científicamente coherente y útil (p. 3).
En resumen, los siguientes puntos de crítica se han planteado como se representa en estas citas: (1) La TCC es un modelo basado en el realismo
mecanicista; (2) la TCC es excesivamente centrado síntoma-; (3) el vínculo entre la terapia cognitiva y la ciencia cognitiva básica es débil; (4) ninguna de las
técnicas desarrolladas en la TCC han surgido de los laboratorios de ciencias básicas; (5) Los estudios de análisis de componentes no han logrado encontrar apoyo
a la importancia de las estrategias directas cambio cognitivo; (6) la respuesta a la terapia cognitiva tradicional a menudo se produce antes se han aplicado técnicas
de cambio cognitivos; y (7) el apoyo a las hypothesizedmediators del cambio inCBTare débil. Vamos a abordar brevemente cada una de estas críticas en los
párrafos siguientes.
6.1. Crítica 1: TCC se basa en el realismo mecanicista
La metáfora de la computadora ( “ con el mal, con el bien ” enfoque mecanicista) está incorrecto. Como hemos señalado anteriormente, la TCC no es sinónimo de
formación en el pensamiento positivo, y el objetivo de la TCC no es reemplazar “ malo ” cogniciones con “ bueno ” cogniciones. Curiosamente, esto también es un
malentendido común por muchos pacientes que acuden a la terapia. Las emociones están ligadas causalmente con las cogniciones, las percepciones y la interpretación
de los estímulos, y sirven como respuestas adaptativas evolutivos que (potencialmente) le permiten a uno para adaptarse a las demandas de una situación.
CBTencourages pacientes a adoptar un enfoque científico y de volver a examinar la exactitud de sus predicciones, percepciones e interpretaciones. Si la respuesta
emocional del paciente se debe a una evaluación realista de la situación, el terapeuta TCC animará a identificar, reexaminar y corregir estos conocimientos. Sin embargo,
si hay una buena razón para estar triste, enojado, temeroso, preocupado, y así sucesivamente, el terapeuta CBT no trata de cambiar estas respuestas adaptativas. En
otras palabras, no es la situación per se, sino más bien las percepciones, expectativas, y las interpretaciones de los acontecimientos que son responsables de nuestras
emociones - sólo estamos ansioso, enojado o triste si pensamos que tenemos razones para estar ansioso, enojado o triste. Epicteto, un antiguo filósofo griego, resume
esta observación en la declaración: Los hombres no son movidos por las cosas pero las vistas que se tienen de ellos. La palabra cognitivo inCBT sí implica que el
tratamiento se concentra principalmente en procesos de pensamiento; Sin embargo, la TCC no significa que la terapia se limita a la modificación cognitiva. Se
simplymeans que el terapeuta tiene acceso a las emociones del paciente a través de cogniciones.
6.2. Crítica 2: TCC es excesivamente centrado síntomas
El objetivo de la TCC es reducir o eliminar los trastornos psicológicos. Este objetivo incorpora la reducción de síntomas. El proceso para alcanzar este objetivo, sin
embargo, no es a través de la modificación directa de los síntomas, pero, en cambio, a través de la identificación y modificación de cogniciones disfuncionales que están
causalmente relacionados con la interpretación de los síntomas y trastornos psicológicos relacionados. Con el fin de evaluar la validez de ciertas creencias acerca de los
síntomas, se recomienda a los pacientes a participar en la prueba de hipótesis de sus creencias para examinar si el resultado temido es, de hecho, va suceder. Los
principios básicos de comportamiento detrás de la prueba de hipótesis de las creencias irracionales son consistentes con la teoría del procesamiento de la evitación de
doble ( Miller, 1992; Mowrer, 1939; Rescorla y Solomon, 1967 ). En una evitación típica aprendizaje experimento, una
animal se le administra un choque doloroso, pero tiene la capacidad para escapar del choque al responder a un estímulo que señala el inicio del
choque. Después de ensayos repetidos, el animal continúa mostrando la respuesta de escape a la señal, incluso en ausencia del choque. Del
mismo modo, el modelo cognitivo explica que las creencias irracionales persistir porque la persona nunca ha tenido la oportunidad de desafiar y
poner a prueba la validez de estas creencias. Como parte de los ejercicios de prueba de hipótesis en la TCC, la gente se anima a exponerse a
situaciones difíciles con el fin de examinar si una conducta o situación particular se traduce en un resultado predicho. Este proceso proporciona
información correctiva que permite al paciente a replantear la forma en que él / ella ve, por ejemplo, las sensaciones corporales relacionadas a la
excitación;
Los experimentos clásicos de Schachter y Singer (1962) demostrado convincentemente que las experiencias emocionales son el resultado de la interpretación de las
sensaciones corporales relacionadas a la excitación-, no de las propias sensaciones. Por lo tanto, durante la primera etapa de la TCC, el terapeuta explora sistema de
creencias del paciente con el objetivo de identificar, enfrentar y corregir las creencias irracionales sobre las sensaciones relacionadas con la excitación-corporales,
pensamientos negativos y los comportamientos no deseados que se asocian con la angustia emocional. El método socrático se utiliza para descubrir las creencias
implícitas del paciente acerca de las sensaciones relacionadas con la excitación-corporales, pensamientos negativos y los comportamientos no deseados. En
consecuencia, una pregunta común por un terapeuta TCC es ¿por qué? - ¿Por qué el paciente temeroso de corazón acelerado o mareos? ¿Por qué el paciente percibe su
dolor como una señal de muerte inminente? ¿Por qué es que el malestar estomacal invariablemente conduce al paciente a creer que va a perder el control? El objetivo es
que los pacientes sepan que no es el síntomas per se (por ejemplo, las sensaciones corporales relacionadas a la excitación, pensamientos-negativos, o los
comportamientos no deseados) que deben ser objeto de TCC; más bien, es la distorsión cognitiva y la mala interpretación que subyace a la angustia emocional asociada a
estos. Por lo tanto, el practicante TCC enseña al paciente de que (1) las emociones son el resultado de la evaluación cognitiva de la sensación corporal relacionados con
la excitación y la situación o evento de un él o ella se encuentra en, y (2) la angustia emocional es el resultado de la mala adaptación percepción de estas sensaciones
corporales, situaciones o eventos. Es decir, el paciente se entera de que su / sus síntomas están asociados directamente con las cogniciones desadaptativas, tales como
malas interpretaciones catastróficas de sensaciones benignos, situaciones y eventos. Estas cogniciones desadaptativas son el principal objetivo de la TCC.
6.3. Crítica 3: El vínculo entre la terapia cognitiva y la ciencia cognitiva básica es débil
Nos sorprende que esta crítica fue levantado, tal vez porque hemos estado directamente involucrado en una serie de estudios interesantes que enlazan
directamente TCC y otros campos científicos, más notablemente la neurociencia clínica. Desde una perspectiva de la neurociencia, la psicoterapia puede verse como
un proceso a través del cual nuestra neocorteza aprende a ejercer el control sobre el sistema emocional evolutivamente antigua, especialmente la amígdala (por
ejemplo, LeDoux, 1996 ). Por ejemplo, ahora hay buena evidencia de que la extinción de aprendizaje, lo que parece ser un elemento crucial en las terapias de
exposición para los trastornos de ansiedad, implica interacciones entre la corteza prefrontal medial y la amígdala ( Myers & Davis, 2007 ). la reducción del miedo
durante la terapia de exposición se puede lograr por al menos dos procesos, primero a través del aprendizaje que implica la prefrontal - circuito amígdala, y, segundo,
a través de una visión consciente y evaluación consciente, que implica el control de la amígdala a través del sistema de memoria del lóbulo temporal y otras áreas
corticales implicadas en la percepción consciente ( LeDoux, 1996 ). Esto no quiere decir que estos procesos son completamente independientes. De hecho, existe una
buena evidencia de que los procesos corticales superiores también están involucrados en el aprendizaje de extinción ( Hofmann, en prensa-a ). La fusión de la
neurociencia moderna y la ciencia clínica es muy prometedora y, recientemente, se ha traducido en una serie de estudios interesantes que implican el uso de
agentes farmacológicos que parecen facilitar el aprendizaje de la extinción de los animales y la terapia de exposición en humanos (véase Hofmann, 2007 ).
6.4. Crítica 4: Ninguna de las técnicas desarrolladas en la TCC han surgido de los laboratorios de ciencias básicas
Como se señaló anteriormente, la TCC se compone de una familia de intervenciones relacionadas. Los diferentes protocolos varían en función del trastorno o
problema específico comportamiento que los objetivos de TCC. Hay numerosos volúmenes que resumen los distintos protocolos. En lugar de proporcionar una revisión
exhaustiva, wewill dar un ejemplo representativo para ilustrar laboratorywork howbasic ha llevado a un mayor desarrollo de la TCC para un trastorno específico, fobia social
(trastorno de ansiedad social, SAD).
Uno de los protocolos más antiguos de TCC era cognitiva de Heimberg - terapia de grupo conductual (CBGT; Heimberg, 1991 ).
El tratamiento se adapta estrechamente al tratamiento original de Beck para la depresión ( Beck, Rush, Shaw, y Emery, 1979 ). En las dos primeras sesiones de
CBGT, los pacientes aprenden la cognitiva básica - modelo conductual de la fobia social, el cual asume que ciertas distorsiones cognitivas provocan ansiedad
social. Estas distorsiones cognitivas incluyen todo o nada el pensamiento,
generalización excesiva, filtro mental, la descalificación de lo positivo, ampliación, reducción al mínimo, el catastrofismo, el razonamiento emocional, personalización, “ debería ” declaraciones
y etiquetado / etiquetado incorrecto. En la terapia, los pacientes se les enseña a identificar y discutir estas distorsiones cognitivas. Para este propósito, los pacientes participan en
diversas actividades de juego de roles para hacer frente a situaciones de miedo a pesar de discutir las distorsiones cognitivas. Al final de cada sesión de grupo, el paciente y el
terapeuta están de acuerdo en las asignaciones para la exposición a situaciones de la vida real similares durante la semana como parte de la “ deberes ” asignaciones.
Este protocolo de tratamiento se ensayó en un estudio a gran escala con 133 pacientes con SAD que fueron asignados al azar a fenelzina (Nardil, anMAOI
utiliza comúnmente para tratar SAD), Terapia Grupo de Apoyo de la Educación (el placebo psicológico), un placebo píldora, o CBGT ( Heimberg et al., 1998 ).
Después de 12 semanas, tanto el CBGT (58%) y condiciones fenelzina (65%) tenían una mayor proporción de respondedores que el placebo píldora (33%) o
Support Group terapia educativa (27%). La estimación del tamaño del efecto controlado que compara la TCC y terapia de apoyo educativo en post-test basado en
la medida de resultado primaria fue en el pequeño a medio alcance. Estos resultados mostraron que el protocolo CBT de Heimberg era mejor que el placebo y no
significativamente diferente de fenelzina. Sin embargo, las tasas de respuesta y las estimaciones del tamaño del efecto fueron claramente inferior a la óptima.
Resultados similares fueron reportados más recientemente por Davidson y sus colegas (2004) , Que utiliza una ligera modificación del protocolo de tratamiento de
Heimberg.
Durante los últimos 10 años, una serie de estudios experimentales ya se ha realizado sobre la psicopatología de la SAD, y gran parte de esta investigación
tenían relevancia directa para el tratamiento (ver para revisión Heinrichs y Hofmann, 2001; Hirsch y Clark, 2004 ). Estos estudios han demostrado que las personas
con SAD son aprensión en situaciones sociales, en parte, porque perciben el estándar sociales (es decir, las expectativas y los objetivos sociales) como siendo
excesivamente alto ( Moscovitch y Hofmann, 2006 ). Que el deseo de hacer una buena impresión en los demás, pero dudan de que van a ser capaces de hacerlo ( Leary,
2001 ), En parte porque tienen problemas con una definición clara de sus objetivos en una situación social y la selección de estrategias de comportamiento
alcanzables específicos para alcanzar estos objetivos ( Hiemisch, Ehlers, y Westermann, 2002 ). Como resultado, los individuos vulnerables experimentan incluso
mayor aprehensión social, que está asociada con la atención de auto-centrado elevado ( Woody, 1996 ). Esto, a su vez, les lleva a exagerar la probabilidad de un
resultado negativo de una situación social y sobreestimar los posibles costos sociales ( Foa, Franklin, Perry, y Herbert, 1996; Hofmann, 2004 ). Además, las
personas con SAD perciben poco control sobre su respuesta de ansiedad en situaciones sociales, tienen una visión negativa de sí mismos como un objeto social y
ver sus habilidades sociales como muy pobres o inadecuadas para dominar la tarea social (véase Hofmann & Barlow, 2002 , Para una revisión). Como resultado, los
individuos con SAD anticipan contratiempos sociales y participan en la evitación y / o comportamientos de seguridad ( Wells et al., 1995 ), Seguido de la rumia
post-evento ( McManus, Sacadura, y soterrado, en prensa; Mellings y Alden, 2000; Rachmann, Grüter-Andrew, y Shafran, 2000 ). Este ciclo se alimenta de sí
mismo, en última instancia conduce a la protección y el agravamiento del problema (véase Hofmann, en prensa-b , Para una discusión más a fondo de estos
factores de mantenimiento).
Clark y Wells (1995) formulado un modelo que predijo correctamente muchos de los factores de mantenimiento y procesos que más tarde fueron identificados en los
estudios de laboratorio antes mencionados. Basándose en este modelo, los autores desarrollaron un enfoque de tratamiento individual y asignaron aleatoriamente 60
pacientes con generalizada SAD a una de tres condiciones: (1) terapia cognitiva solo, (2) fluoxetina combinada con la auto-exposición, o (3) fluoxetina combinado con un
placebo píldora ( Clark et al., 2003 ). Los resultados después del tratamiento y las evaluaciones de seguimiento de 12 meses mostraron que CBTwas superiores a las
otras dos condiciones, que no difirieron entre sí. Los resultados mostraron que el tamaño del efecto de la clasificación de gravedad basado en la entrevista clínica fue de
1,41 (prueba previa a la post-test) y 1,43 (pre-test a 12 meses de seguimiento) en el grupo de terapia cognitiva. No se encontraron efectos más fuertes incluso para una
puntuación compuesta, que se asoció con un pre - publicar tamaño del efecto de 2,14. Uno de nosotros ha desarrollado de manera independiente un protocolo de
tratamiento similar y obtenido efectos igualmente fuertes en un ensayo más pequeño (y sin control Hofmann & Scepkowski de 2006 ).
Este ejemplo es representativo de una amplia gama de psicopatologías. Se ilustra claramente cómo un protocolo de TCC para un trastorno particular puede
evolucionar y ser mejorado basado en el nuevo conocimiento de la investigación experimental en la psicopatología del trastorno; por lo tanto, la sugerencia de
que no hay técnicas de TCC han surgido de los laboratorios de ciencia básica no es corroborada por la evidencia disponible.
6.5. Crítica 5: estudios de análisis de componentes no han logrado encontrar apoyo a la importancia de las estrategias directas cambio cognitivo
La sugerencia de que los estudios de análisis de componentes no apoyan la importancia de las estrategias directas cambio cognitivo se ha reiterado
recientemente en la literatura por Longmore y Worrell (2007) . Uno de nosotros tenía la oportunidad de escribir un extenso comentario en esta crítica ( Hofmann,
2008-c ). En pocas palabras, nuestro argumento es que un análisis de componentes
no puede soportar ni refutar el modelo de TCC porque cogniciones pueden cambiar sin la orientación de forma explícita en el tratamiento. Por ejemplo, una persona
fóbica araña quien se expone a las arañas sin experimentar ninguna de las consecuencias temidas mostrará una reducción de la esperanza de daño, incluso sin
ningún tipo de técnicas de reestructuración cognitiva explícitos. La verdadera pregunta es: ¿Los cambios en las cogniciones mediar cambios en los síntomas? Esta
no es una pregunta fácil de responder, ya que requiere diseños de los estudios sofisticados y técnicas estadísticas.
6.6. Crítica 6: La respuesta a la terapia cognitiva tradicional a menudo se produce antes se han aplicado técnicas de cambio cognitivos
Hayes y sus colegas (2006) citado Illardi y Craighead (1994) , Que estima que la mayoría de los síntomas
mejora de TCC para la depresión (60 - 70%) parece ocurrir durante las primeras 4 semanas de tratamiento. Por lo tanto, según este argumento, cambios en los síntomas no
pueden ser explicados por la modificación cognitiva.
Existen pocos estudios que han examinado la relación temporal entre los cambios en las cogniciones y cambios en los síntomas. La mayor parte de esta
investigación proviene de la literatura depresión. Sin embargo, esta investigación examina específicamente el fenómeno de las disminuciones grandes, rápido y
estable en la sintomatología durante el tratamiento, que ha sido denominado como
aumentos repentinos ( Tang y DeRubeis, 1999 ). La literatura sugiere que el aumento repentino Illardi y Craighead (1994)
estimar que el 60 - 70% de los síntomas mejoradas dentro de las primeras 4 semanas de tratamiento es incorrecta ( Gaynor et al., 2003; Hofmann, Schulz, Meuret,
Moscovitch, y Suvak, 2006; Tang y DeRubeis, 1999; Tang, Luborsky, y Andrusyna, 2002; Vittengl, Clark, y Jarrett, 2005; Tang, DeRubeis, Beberman, y Pham, 2005;
Hardy et al., 2005 ). En cambio, parece que sólo el 17 - 50% de los pacientes, dependiendo del estudio, la experiencia de las ganancias súbitas, mientras que una gran
poción muestra una mejora relativamente gradual durante todo el tratamiento. La mayoría de estas ganancias se producen en sesión de 5 de un grupo de tratamiento de
12 sesiones. Todavía no está claro si estas ganancias son causados por cambios cognitivos. Sin embargo, esto es una prueba excesivamente restringida del modelo de
mediación cognitiva porque se producen aumentos repentinos de los cambios cognitivos antes de cambios en los síntomas son suficiente ni un criterio necesario para la
mediación tratamiento.
6.7. Crítica 7: Apoyo a los mediadores de la hipótesis del cambio en la TCC son débiles
Aunque la prueba estadística para la mediación en los estudios transversales se ha aclarado ya que el papel seminal por
Baron y Kenny (1986) , El estudio de la mediación de los cambios de tratamiento se encuentra todavía en su infancia. En contraste con el Baron y Kenny (1986) criterios,
la mediación de cambio tratamiento requiere diseños metodológicos más complejos y pruebas estadísticas, tales como la interrupción de regresión y series de tiempo
interrumpido para diseños de estudio de grupo único ( Doss y Atkins, 2006 ), Procedimientos de modelado de ecuaciones estructurales para las pruebas longitudinales
( Cole & Maxwell, 2003 ), modelos multinivel ( Kenny, Korchmaros, y Bolger, 2003 ), y los modelos de regresión lineal para los ensayos controlados aleatorios ( Kraemer,
Wilson, Fairburn, y Agras, 2002 ).
Muy pocos estudios han examinado la mediación de tratamiento en la TCC. Todos los estudios que somos conscientes de se llevaron a cabo dentro de los últimos
5 años, y se incluyeron estudios sobre el tratamiento del trastorno de pánico ( Smits, Powers, Cho, y Telch, 2004; Hofmann et al., 2007 ), desorden de ansiedad social ( Hofmann,
2004; Smits, Rosenfield, Telch, y McDonald, 2006 ), desorden alimenticio ( Wilson, Fairburn, Agras, Walsh, y Kraemer, 2002 ), Y el juego patológico ( Petry, Litt, Kadden,
y Ledgerwood, 2007 ). Es demasiado pronto para sacar conclusiones firmes sobre la base de esta cantidad limitada de investigación. Sin embargo, los resultados son
muy prometedores y, hasta el momento, apoyar el modelo de mediación cognitiva.
7. Diferencia entre la TCC y ACT
7.1. El papel de las cogniciones
Como ya se describió en detalle anteriormente, los procesos cognitivos constituyen la pieza central de la TCC. Cogniciones son sinónimos de los procesos de
pensamiento e incluyen pensamientos y esquemas automáticos, que son las creencias generales sobre el mundo, el yo, y el futuro. Estos esquemas determinan
el general “ reglas ” una persona ha adoptado; que se expresan a menudo en absolutista deberes, oughts, y mostos. Los pacientes son propensos a experimentar una
angustia innecesaria emocional cuando imponen rígidas expectativas sobre sí mismos, los demás y el mundo. TCC ayuda a los pacientes a identificar, enfrentar y
volver a evaluar estas reglas rígidas y adoptar un sistema más relajada y satisfactoria de los valores con el fin de mejorar la satisfacción general de la vida. Por lo
tanto, el trabajo de esquema en la TCC es muy similar a la edición de valor en la ACT.
Sin embargo, también existe una diferencia fundamental entre la ACT y la TCC en las ofertas de terapia manera con cogniciones. En contraste con la TCC, ACT no
adopta un modelo tripartito distinguir entre conductas manifiestas (acciones), emociones (experiencia subjetiva), y cogniciones (procesos de pensamiento). En su lugar, ACT
subsume cogniciones bajo el término más general comportamiento como se utiliza en el análisis del comportamiento, es decir, “ como un término para todas las formas de
actividad psicológica, tanto públicas como privadas, incluyendo la cognición ”( Hayes et al., 2006 , pag. 2). En esencia, la palabra cognición tiene un significado diferente en
ACT que en CBT; se trata de un proceso de pensamiento en la TCC y un comportamiento privado en ACT.
Cogniciones ocupan un papel de importancia crítica en el modelo de tratamiento para los dos enfoques de tratamiento, no sólo en la TCC. De hecho, ACT ha sido descrito
como “ la extensión aplicada de un largo intento de 20 años para crear una forma moderna de análisis de comportamiento que podrían superar este desafío mediante la adición
de los principios necesarios para dar cuenta de la cognición desde un punto de análisis contextual o el comportamiento de vista funcional ”( Hayes et al., 2006 , pag. 4). La
consecuencia práctica de este enfoque es que los terapeutas de ACT se centran principalmente en el cambio de la función de conocimientos, en lugar de cambiar el cognitiva contenido.
La función cognitiva se apunta en la Ley mediante el fomento de los pacientes no actuar sobre ciertos conocimientos. En su lugar, se pide a los pacientes a aceptarlos, sin
tratar de cambiar su contenido real. El mismo enfoque se enseña la aceptación de las emociones desagradables.
7.2. El papel de las emociones
trastornos emocionales, como trastornos de ansiedad y depresión, son, por definición, caracterizado por los intentos ineficaces para regular las emociones. Por
ejemplo, comportamientos de evitación son criterios DSM importantes para los trastornos de ansiedad. Los tratamientos psicológicos eficaces para los trastornos
emocionales se centran en la promoción de estrategias de regulación emocional beneficioso y desalentar el uso de estrategias ineficaces.
CBTand ACTshare muchas de las mismas técnicas para reducir la angustia emocional. Ambas modalidades de tratamiento son un problema enfocado y las
intervenciones que involucran al paciente en una relación de colaboración con el objetivo de resolver metas claramente identificables y alcanzables conductualmente-basa.
Sin embargo, hay un aspecto importante que distingue a los dos tratamientos. Este aspecto está relacionado con la estrategia de regulación emocional específica que es
promovido por los tratamientos. objetivos de ACT
evitación experiencial y los intentos de manejar las emociones desagradables a través de la supresión y otras estrategias de regulación emocional disfuncional. Por el contrario, la
TCC se centra principalmente en el propio estímulo emoción que desencadenaban - la situación o evento que genera la experiencia emocional. En otras palabras, Ley de lucha contra
los actos de mala adaptación interesados en la respuesta las estrategias de regulación emocional, mientras que la TCC promueve adaptativo antecedente centrada las estrategias de
regulación emocional, fomentando la reevaluación cognitiva de los disparadores emocionales.
Esta distinción se basa en el modelo de proceso bruto de las emociones, que hace hincapié en la evaluación de las señales emocionales externos o internos ( Gross,
1998, 2002; Bruto y John, 2003; Bruto y Levenson, 1997 ). Una vez que estas señales han sido procesadas, un conjunto de respuestas experienciales, fisiológicos y de
comportamiento se activan e influenciado por las tendencias de regulación emocional. El momento en el que los individuos se involucran en la regulación emocional
influye en la eficacia de sus esfuerzos de regulación. De acuerdo con ello, en función de su tiempo durante el proceso generador de la emoción, las estrategias de
regulación emocional se pueden dividir en las estrategias de antecedentes enfocado y concentrado de respuesta.
las estrategias de regulación emocional centrado antecedentes ocurren antes de la respuesta emocional ha sido completamente activado. Incluyen tácticas como la
modificación de la situación, el despliegue de la atención, y reformulación cognitiva de una situación. las estrategias de regulación emocional centrado de
respuesta-implican intentos de alterar la expresión o la experiencia de emociones después se han iniciado las tendencias de respuesta. Incluyen la estrategia de
supresión y otras estrategias de evitación experiencial. Los resultados de las investigaciones empíricas han convergido en lo que va a sugerir que las estrategias
centradas en antecedentes, son métodos relativamente eficaces de regulación de la emoción A corto plazo, mientras que las estrategias centrado de respuesta-tienden a
ser contraproducente (por ejemplo, Gross, 1998; Bruto y Levenson, 1997 ).
La evidencia que vincula supresión emoción a los aumentos de efecto negativo y la activación fisiológica se puede colocar en el contexto más amplio de la literatura
sobre la supresión de otros estados (por ejemplo, pensamientos, dolor). En un estudio clásico que inspiró numerosas otras investigaciones de supresión del pensamiento, Wegner,
Schneider, Carter, y White (1987) demostrado que los intentos de suprimir pensamientos acerca de un oso blanco, paradójicamente, aumentó la frecuencia de tales
pensamientos durante un período postsuppression en el que los participantes estaban libres de pensar acerca de cualquier tema. Las investigaciones posteriores han
establecido vínculos entre este efecto rebote como un fenómeno de laboratorio y los trastornos clínicos. Por ejemplo, supresión del pensamiento se ha asociado con un
aumento de las respuestas a electrodérmicas pensamientos emocionales ( Wegner y Zanakos, 1994 ), Lo que sugiere que eleva la activación simpática. También existe
evidencia de que los intentos de suprimir el dolor son improductivos ( Cioffi y Holloway, 1993 ).
En esencia, la TCC y ACT se dirigen a diferentes etapas en el proceso generador de la emoción: TCC promueve estrategias de regulación emocional centrado
antecedentes-adaptativas, mientras que ACT contra-actúa estrategias de regulación emocional centrado respuesta de mala adaptación. Las técnicas de reestructuración
cognitiva utilizados en la TCC están en línea con las estrategias de regulación emocional centrado antecedentes, proporcionando habilidades que a menudo son eficaces
para reducir la angustia emocional en el largo plazo. La aceptación y estrategias basadas en mindfulness contrarrestar la represión y, por lo tanto, aliviar la angustia
emocional.
7.3. fundamento filosófico
A pesar de las similitudes en el nivel terapéutico-técnico, ACT y TCC muestran diferencias sustanciales en sus bases filosóficas. Como hemos revisado
anteriormente, ACT se basa en el contextualismo funcional, que ha sido propuesto como la base filosófica para el análisis del comportamiento para enfatizar
las relaciones funcionales entre la conducta y los eventos ambientales. El criterio de verdad se basa en el pragmatismo, haciendo hincapié en la trabajabilidad
(es decir, de trabajo con éxito). En contraste, la TCC no está directamente vinculada a una filosofía particular. El fundamento filosófico más estrechamente
asociada con la TCC es el racionalismo crítico, una filosofía epistemológica ( Popper, 1959 ) Que comparte sus raíces filosóficas con las ciencias naturales. El
supuesto básico de racionalismo crítico es que el conocimiento sólo puede ser adquirida por el intento de falsificar hipótesis que se derivan de las teorías
científicas. Sobre la base de esta filosofía, el conocimiento es objetivo y, por lo tanto, muestra propiedades y consecuencias que no son reducibles a lo que
uno prefiere la verdad para ser. Siguiendo el mismo principio filosófico, los pacientes en TCC se les anima a generar hipótesis sobre la base de sus creencias
(teorías) sobre el mundo, a sí mismos, y su futuro. Este enfoque se combina con el método de Sócrates, en el que se plantean una serie de preguntas para
ayudar a una persona a determinar sus creencias subyacentes. Mediante la falsificación de estas hipótesis, los pacientes se ven obligados a revisar su
sistema de creencias, lo que reduce la angustia emocional.
8. Debate general
¿Hay una tercera ola? Claramente, las opiniones sobre este tema varían. Los fundadores de ACT consideran nuestro tiempo para estar “ un momento de
agitación en la terapia conductual y cognitivo, en particular debido al rápido aumento de la aceptación y las intervenciones basadas en mindfulness ”( Hayes et al.,
2006 ; pag. 3). Hayes, además, que “ ejemplos de tercera onda intervenciones de TCC incluyen ACT, terapia de comportamiento dialéctica (DBT; Linehan, 1993 ), La
terapia cognitiva basada en la conciencia (MBCT; Segal, Williams, y Teasdale, 2001 ), Y los enfoques meta-cognitivas ( Wells, 2000 ), Entre varios otros. Más bien,
que se centra en el cambio de los eventos psicológicos directamente, estas intervenciones se dirigen a cambiar la función de esos acontecimientos y la relación del
individuo a ellos a través de estrategias tales como la atención, la aceptación y la fusión cognitiva ( Teasdale, 2003 ) ”( Hayes et al., 2006 , pag. 4).
Estábamos sospechoso por el gran número de enfoques de tratamiento que aparentemente son parte de esta “ tercera ola. ” En línea con nuestra sospecha, Adrian
Wells (comunicación personal, el 23 de agosto de 2007) claramente no considera que su intervención (Metacognitiva terapia, MCT) para formar parte de la “ tercer
wavemovement ” como byACT representado. En su lugar, viewsMCT es una extensión de la TCC. En comparación con CBTapproaches anteriores, MCTexplicitly dirige
el contenido meta-cognitiva, además de otros procesos cognitivos. MCTassumes que un trastorno puede surgir de diferentes niveles de la cognición y la interacción
entre ellos. Sin embargo, como otros CBTapproaches, MCT se basa en un modelo que tiene una arquitectura cognitiva que representa la interacción entre los niveles
de la cognición y tipos de la cognición en el control de la experiencia consciente. En consonancia con la evaluación de Wells, no creemos que existe una arquitectura
de este tipo se expresa en ACT. Además, en comparación con ACT, MCT (1) se basa en una base científica a-priori, (2) se centra en modelos empíricamente
probados específicos del trastorno, (3) es un tratamiento formulación conducido, (4) no utiliza la meditación, y (5) los cambios hechos psicológicos directamente. Al
igual que Wells, Marsha Linehan (comunicación personal, el 28 de agosto de 2007) no considera DBT a ser parte de esta “ tercera ola ” pero, en cambio, vistas de DBT
como una forma de TCC que incluye estrategias de aceptación.
Estos ejemplos ponen en duda la validez de la evaluación anterior de que hay una “ tercera onda, ” representado por la ACT, barriendo a través del campo de la
psicología clínica. Sin embargo, el enfoque en las estrategias de regulación emocional ofrece algunas ideas nuevas para el tratamiento. las estrategias de regulación
emocional Recientemente se han discutido en varias disciplinas psicológicas, que van frompersonality, social y psicología del desarrollo (para una revisión, véase Cole,
Martin, y Dennis, 2004; Bruto y John, 2003 ), Psicología clínica (por ejemplo, Campbell-Sills, Barlow, Brown, Hofmann, 2006a, b ); a la neurociencia (por ejemplo, Hariri,
Bookheimer, Mazziotta, 2000 ). la regulación exitosa de los estados emocionales es una importante característica humana que facilita la adaptación social y el
bienestar general. La consecución de objetivos importantes de la vida requiere de la tolerancia y la gestión de una amplia gama de estados emocionales, incluidas las
emociones incómodas y dolorosas.
Algunas estrategias de regulación emocional producen efectos contraproducentes, mientras que otros fiable promueven la mejora del estado de ánimo.
reevaluación cognitiva de los estímulos emocionales puede aliviar la angustia subjetiva y aumentar la tolerancia de las emociones sin ningún efecto perjudicial ( Gross,
1998; Richards y Gross, 2000 ), Mientras que la supresión de las emociones se asocia con aumento de la excitación fisiológica ( Gross, 1998; Bruto y Levenson,
1997 ) Y la rumia sobre los acontecimientos emocionales prolonga ambos estados de ánimo de ira y depresión ( Nolen-Hoeksema y Morrow, 1993; Oxidación y
NolenHoeksema, 1998 ).
Bruto (2002) divide las estrategias de regulación emocional en las estrategias de antecedentes centrado y enfocado respuesta en función de su tiempo durante el
proceso generador de la emoción. Uno de los mejores-investigado y más eficaces estrategias de regulación emocional es la reevaluación cognitiva (por ejemplo, Gross,
2002 ), Que es el núcleo de la TCC. estrategias de aceptación establecidos para remediar la supresión (evitación experiencial) son simplemente una herramienta más en
el arsenal de un terapeuta TCC para combatir los trastornos emocionales. Aunque las estrategias de aceptación no se utilizan de forma rutinaria en la TCC, que son sin
duda compatible con el modelo de TCC y ya han sido casi con toda seguridad empleado por terapeutas experimentados en ciertos casos. Creemos que las estrategias
terapéuticas adaptadas a las estrategias de regulación emocional centrado respuesta de mala adaptación, tales como los ofrecidos por ACT, son útiles en la terapia; Sin
embargo, no estamos convencidos de que el actor otro tratamiento a base de aceptación son parte de una tercera ola de la psicoterapia, en sustitución de la TCC. No hay
datos que sugieran que representa un enfoque totalmente nuevo tratamiento.
Se recomienda que los futuros estudios que efectúe análisis de mediación formal. Existe alguna evidencia preliminar que sugiere que la TCC ACT y pueden
trabajar a través de diferentes mecanismos ( Hayes et al., 2006 ). Sin embargo, la evidencia es demasiado preliminar como para sacar conclusiones firmes. Por otra
parte, se recomienda que los futuros estudios examinan la eficacia de CBTapproaches enriquecidos que incluyen otras estrategias de regulación emocional centrado
respuesta basada en la aceptación y. 3 En concreto, la investigación futura podría examinar si diferentes estrategias de regulación emocional de adaptación tienen un
efecto aditivo sobre el resultado y si el resultado se maximiza mediante la adaptación de las estrategias de regulación emocional de una persona o el diagnóstico
individual. Gross y John (2003) han demostrado que los individuos difieren en su uso habitual de las estrategias de regulación emocional antecedentes y enfocado al
rendimiento, y que estas diferencias individuales están significativamente asociados con las experiencias emocionales y funcionamiento psicosocial. Por ejemplo,
encontraron que las personas que utilizan habitualmente la reevaluación de regular las emociones experimentar la emoción más positiva y menos emociones
negativas en general, tienen mejor funcionamiento interpersonal, e informar de un mayor bienestar. Por el contrario, las personas que utilizan habitualmente la
experiencia supresión menos emoción positiva y mayor emoción negativa, tienen un peor funcionamiento interpersonal y reportan menor bienestar. Además, sería
importante estudiar en qué medida la capacidad de aplicar de manera flexible diferentes estrategias de regulación emocional a las demandas situacionales predecir o
mediar en el resultado del tratamiento ( Bonnanno, papá, Lalande, Westphal, y Coifman, 2004 ).
Expresiones de gratitud
Agradecemos a Georg Eifert por sus valiosos comentarios y Steve Hayes por sus ideas frescas, de provocación, e inteligentes, que nos motivaron a escribir
este artículo.
referencias
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3 Uno de los revisores sugirieron que estas diferencias filosóficas sustituyen las similitudes y compatibilidades en el nivel técnico y el nivel estratégico. La investigación futura tendrá que
examinar si los dos enfoques de tratamiento pueden, de hecho, ser combinados.

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Hofmann y Asmundson - Acceptance and Mindfulness Based Therapy - En.español

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Revisión Clínica Psicología 28 (2008) 1 - dieciséis

La aceptación y la terapia basada en la conciencia: Nueva ola o un sombrero viejo?

Stefan G. Hofmann una, •, Gordon JG Asmundson segundo

Dirección de correo electrónico: shotmann@bu.edu (SG Hofmann).

5.3. Estar presente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

discusión 7.2. El papel

2. Las características esenciales de la TCC

3. Los enfoques básicos de TCC

3.1. Establecer una buena relación terapéutica

3.2. enfoque problema

el blanco con los objetivos identificados.

3.3. Identificar pensamientos irracionales

3.4. pensamientos irracionales desafiantes

3.5. Prueba de la validez de los pensamientos

3.6. La sustitución de pensamientos irracionales con pensamientos racionales y retroalimentación provocar

irracionales razón de ser.

4. Las características esenciales de la Ley

5. Enfoque de acto de base

5.2. fusión cognitiva

5.3. Estar presente

5.4. El yo como contexto

5.6. acción comprometida

similares ( Hayes et al., 2006 , pag. 9).

6.1. Crítica 1: TCC se basa en el realismo mecanicista

6.2. Crítica 2: TCC es excesivamente centrado síntomas

7. Diferencia entre la TCC y ACT

7.1. El papel de las cogniciones

7.2. El papel de las emociones

regulación emocional, fomentando la reevaluación cognitiva de los disparadores emocionales.

7.3. fundamento filosófico

examinar si los dos enfoques de tratamiento pueden, de hecho, ser combinados.

Terapia y Experimental Psychiatry, 34, 293 - 312.

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