ANEXO 1

SOLICITUD DE ENTREGA DE TITULO

UNIVERSITARIO JUNIO 2023
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO Y CONSIGNACIÓN DE LA
PLANILLA DE SOLICITUD DE ENTREGA DE TÍTULO UNIVERSITARIO
JUNIO 2023

1. Llene en computadora la planilla que a continuación se anexa, recuerde que sus

nombres y apellidos debe escribirlos completoslas letras iniciales enMAYÚSCULAS y
el resto en minúscula, sin abreviatura, tal cual como aparecen en la Cédula de
Identidad y Partida de Nacimiento, de tener signos ortográficos (acentos, diéresis,
apóstrofes). Cuide que ellos aparezcan correctamente escritos, ejemplo: Navarro
Sosa Carmen Elena. Una vez llenada la planillaguarde el documento en formato
PDF(no en Word) y enviarlo al siguiente correo electrónico indicando en el mensaje
Nombres y Apellidos, Número de Cédula y PNF del que egresa:
dasce.uptjaa.extension.anaco@gmail.com
2. La presente solicitud deberá ser llenada solo por el futuro graduando(a) para evitar
errores de datos.
3. Es necesario colocar los datos de nacimiento: Lugar de Nacimiento y Fecha de
Nacimiento (como aparecen en la partida de nacimiento). En caso de ser extranjero,
deberá ajustar los datos según correspondan a su país (ej.: Provincia, Distrito, etc.,).
4. Indicar los datos de dirección de domicilio y teléfonos solicitados (obligatorio)
5. Recuerde: Todos los datos deben coincidir con la Cédula de Identidad y Partida
de Nacimiento del futuro graduando(a); en caso de estar casada debe colocar
los datos correspondientes.
6. MUY IMPORTANTE:La información suministrada en esta planilla será utilizada para la
elaboración del acta y título de grado, de allí la importancia de su correcto llenado.
7. Debe cumplir con las instrucciones dadas y la fecha pautada, puesto que el
envío incorrecto de la planilla ocasionará la NO ACEPTACIÓN de la misma,
por lo que el Departamento de Admisión, Seguimiento y Control de Estudios
(DASCE) no se responsabilizará.
8. Una vez llenada la Planilla de Solicitud y enviada al correo de DASCE, deberá
imprimirla y entregarla en la Coordinación de Unidad de Grado, Extensión
Anaco, anexando COPIA DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD AMPLIADA.
9. Para cualquier otra información, puede comunicarse al teléfono:
0416-2836450, con la Profa. Abg. AntonellaTrifiro, Jefa de Unidad de Grado,
UPTJAA - Extensión Anaco.

UPTJAA/DASCE-ANACO/
 ANEXO 2
SOLICITUD DE ENTREGA DE TITULO UNIVERSITARIO
JUNIO 2023
PLANILLA DE SOLICITUD
EXTENSIÓN ANACO

FECHA:

TSU LICENCIADO(A) INGENIERO(A)

PNF:
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

APELLIDO DE CASADA (en caso de que DEBE APARECER EN EL TÍTULO

aplique)
SI

NO
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE TERCER NOMBRE

NÚMERO DE CÉDULA DE EN CASO DE SER

IDENTIDAD EXTRANJERO(A) NÚMERO DE PASAPORTE
V-

LUGAR DE NACIMIENTO (como aparece en la partida de nacimiento)

CIUDAD MUNICIPIO ESTADO
.

PAIS FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO

F M

UPTJAA/DASCE-ANACO/
Cumplidos los requisitos legales exigidos por la Universidad Politécnica Territorial “José
Antonio Anzoátegui”para optar al Título de:

Solicito ante el Departamento de Admisión, Seguimiento y Control de Estudios

(DASCE) la tramitación del Título Universitario, una vez realizada la verificación de mi
expediente y de cumplir con todos los requisitos exigidos. Asimismo, declaro que
estoy consciente de mi responsabilidad en los datos aportados en esta planilla que
son veraces, entendiéndose la importancia de los mismos.

Dirección de
Habitación
Ciudad

Estado

Teléfonos

Correo
Electrónico

___________________________
Firma del Solicitante

UPTJAA/DASCE-ANACO/