1. Año 2019 111. Fracción de año 2020 4.

Número de formulario

POR UNA COLOMBIA MÁS HONESTA FORMULARIO NO OFICIAL

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Versión 1.3 5/08/2020 ver Presentación

12.Cód. Dirección
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
seccional
declarante
Datos del

-
24. Actividad económica 0000 Si es una corrección indique: 25. Cód 26. No. Formulario anterior 27. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributación (Marque "X")

Total patrimonio bruto 28 450.000.000 Renta presuntiva 68 0

Patrimonio

Deudas 29 150.000.000 Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y del exterior 69 0
Total patrimonio líquido (28 - 29) 30 300.000.000 Ingresos no constitutivos de renta 70 0

pensiones
Cédula de
Ingresos brutos por rentas de trabajo (art. 103 E.T.) 31 125.000.000 Renta líquida (69 - 70) 71 0
Ingresos no constitutivos de renta 32 9.600.000 Rentas exentas de pensiones 72 0
Rentas de trabajo

Costos y gastos procedentes (trabajadores independientes) 33 0 Renta líquida cedular de pensiones (71 - 72) 73 0
Renta líquida (31 - 32 - 33) 34 115.400.000 Dividendos y participaciones 2016 y anteriores, y otros 74 0

Cédula de dividendos
Rentas exentas de trabajo y deducciones imputables 35 36.350.000 Ingresos no constitutivos de renta 75 0

y participaciones
Rentas exentas de trabajo y deducciones imputables
(limitadas) 36 36.350.000 Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores (74 - 75) 76 0
Renta líquida de trabajo (34 - 36) 37 79.050.000 1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 art. 49 del E.T. 77 0
2a. Subcédula año 2017 y siguientes parágrafo 2 art. 49 del E.T. y /o
Ingresos brutos rentas de capital 38 0 recibidos del exterior 78 0
Ingresos no constitutivos de renta 39 0 Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o recibidos del exterior 79 0
Costos y gastos procedentes 40 0 Rentas exentas de la casilla 79 80 0
0 300.000.000
Rentas de capital

Renta Líquida (38 - 39 - 40) 41 Ingresos por ganancias ocasionales del país y del exterior 81
ocasionales
Ganancias

Rentas líquidas pasivas de capital - ECE 42 0 Costos por ganancias ocasionales 82 260.000.000
Rentas exentas y deducciones imputables a las rentas de capital 43 0 Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 83 40.000.000
Rentas exentas de capital y deducciones imputables
(limitadas) 44 0 Ganancias ocasionales gravables (81 - 82 - 83) 84 0
Renta liquida ordinaria del ejercicio (38 + 42 - 39 - 40 - 44) 45 0 General y de Pensiones (base casillas 67 + 73) 85 12.850.000
Impuesto sobre las

Pérdida líquida del ejercicio (39 + 40 - 38 - 42) 46 0 o Renta presuntiva y de Pensiones (base casillas 68 + 73) 86 0
0 0
rentas

Compensación por pérdidas rentas de capital 47 Por dividendos y participaciones año 2016 (base casilla 76) 87
Cédula general

Por dividendos y participaciones año 2017 y siguientes, 1a, Subcédula

Renta líquida de capital: (45 - 47) 48 0 (base casilla 77) 88 0
Por dividendos y participaciones año 2017 y siguientes, 2a. Subcédula, y
Ingresos brutos rentas no laborales 49 260.000.000 otros (base casilla 78 + 79 - 80) 89 0
Total impuesto sobre las rentas liquidas gravables (Sume 85
Devoluciones, rebajas y descuentos 50 0 a 89)
90 12.850.000
Ingresos no constitutivos de renta 51 0 Impuestos pagados en el exterior . 91 0
Descuentos

Costos y gastos procedentes 52 195.097.000 Donaciones 92 0

Rentas no laborales

Renta líquida (49 - 50 - 51 - 52) 53 64.903.000 Otros 93 0

Liquidación privada

Rentas líquidas pasivas no laborales - ECE 54 0 Descuentos tributarios (91 + 92 + 93) 94 0

Rentas exentas y deducciones imputables a las rentas no
laborales 55 54.000.000 Impuesto neto de renta (90 - 94) 95 12.850.000
Rentas exentas y deducciones imputables (Limitadas) 56 54.000.000 Impuesto de ganancias ocasionales 96 0
Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias
Renta líquida ordinaria del ejercicio (49 + 54 - 50 - 51 - 52 - 56) 57 10.903.000 ocasionales 97 0
Pérdida líquida del ejercicio (50 + 51 + 52 - 49 - 54) 58 0 Total impuesto a cargo (95 + 96 - 97) 98 12.850.000
A
Y Compensaciones por pérdidas rentas no laborales 59 0 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 99 0
_ Renta líquida no laboral (57 - 59) 60 10.903.000
Saldo a favor del año gravable anterior sin solicitud de devolución o
100 0
compensación
D
A Renta líquida cédula general (Ver instructivo) 61 180.303.000 Retenciones año gravable a declarar 101 0
T Rentas exentas y deducciones imputables limitadas (36 + 44 + 56) 62 90.350.000 Anticipo renta por el año gravable siguiente 102 3.213.000
_ Renta líquida ordinaria cédula general (61 - 62) 63 89.953.000 Saldo a pagar por impuesto (98 + 102 - 99 - 100 - 101) 103 16.063.000
G
E Compensaciones por pérdidas año gravable 2016 y anteriores 64 0 Sanciones 104 0
N Compensaciones por exceso de renta presuntiva 65 0 Total saldo a pagar (98 + 102 + 104 - 99 - 100 - 101) 105 16.063.000
Rentas gravables 66 0 Total saldo a favor (99 + 100 + 101 - 98 - 102 - 104) 106 0
107. No. Identificación
Renta líquida gravable cédula general (63 - 64 - 65 + 66) 67 89.953.000 signatario
108. DV

981. Cód Representación 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad

recaudadora
Firma del declarante o de quien lo representa 980. Pago total $ 0

996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo

NO APLICA EL BENEFICIO DE
Vencimiento :
AUDITORÍA

30/05/202105:46 p. m.
BORRADOR