Artritis Séptica en Adultos DYNAMED

10/1/22 22:38 Artritis séptica en adultos
Artritis séptica en adultos
Información general
Descripción
● ,
infección articular que causa artritis aguda con o sin inflamación 1 2
⚬ típicamente monoarticular, aunque el 20% de los pacientes tienen artritis oligoarticular
⚬ más comúnmente causada por bacterias grampositivas
⚬ rodilla afectada con mayor frecuencia, seguida de cadera, hombro, tobillo, codo y muñeca
⚬ Si no se inicia el tratamiento con antibióticos dentro de las primeras 24 a 48 horas desde el inicio,
puede provocar pérdida ósea subcondral, degradación del cartílago articular, lo que resulta en una
disfunción articular potencialmente permanente y artritis futura.
También llamado
● artritis supurativa
● artritis infecciosa
● artritis bacteriana
● artritis piógena
● artritis purulenta
● piartrosis
Epidemiología
Incidencia/Prevalencia
● ,
la incidencia notificada varía según la población 1 5
⚬ 4-10 casos probados y probables por 100.000 años-persona en la población general de Europa
occidental
⚬ 30-100 casos por 100 000 años-persona en pacientes con factores de riesgo, como artritis
reumatoide, prótesis articular, edad avanzada o inmunodepresión
● prevalencia reportada en pacientes con procedimientos específicos
⚬ 860-1.100 casos por 100.000 artroplastias totales de rodilla

⚬ 500 casos por cada 100.000 pacientes en hemodiálisis
⚬ 300-1.400 casos por 100.000 artroplastias de cadera
⚬ 140 casos por 100.000 procedimientos postartroscópicos
⚬ 40 casos por 100.000 post inyecciones articulares de corticosteroides
⚬ Referencias - 1 , Am Fam Physician 2011 Sep 15;84(6):653
● incidencia de artritis séptica en pacientes con infección por VIH
⚬ 23 casos de infección osteoarticular identificados entre 1515 pacientes con infección por VIH en los
Países Bajos entre 1983 y 2003 ( Acta Orthop 2007 Dec;78(6):786)
Texto completo de EBSCOhost )
⚬ 14 casos de infección osteoarticular bacteriana identificados entre 4.023 pacientes con infección por
VIH en Italia entre 1985 y 1996 ( Acta Orthop Scand 1997 Dec;68(6):554 )
https://dynamed.puce.elogim.com/condition/septic-arthritis-in-adults#CLINICAL_PRESENTATION 1/22
Factores de riesgo
● , , ,
factores de riesgo para artritis séptica por mecanismo de infección 1 2 3 4
⚬ propagación hematógena
– diabetes mellitus
– VIH
– gota y pseudogota
– lupus eritematoso sistémico
– cirrosis
– enfermedad renal en etapa terminal
– medicación inmunosupresora
– abuso de drogas intravenosas
– osteoartritis
– otras causas de sepsis
– articulaciones protésicas (típicamente > 24 meses después de la colocación, pero puede ocurrir
antes)
– artritis reumatoide (asociada con un aumento del riesgo de 4 a 15 veces)
– actividad sexual (artritis gonocócica)
– lesiones cutáneas o infecciones cerca de una cirugía articular previa
– compromiso vascular arterial o venoso
– linfedema y riesgo asociado de celulitis
⚬ inoculación directa
– infección de la piel o úlceras

– inyección intraarticular previa
– trauma
– prótesis articulares (< 24 meses después de la colocación)
– cirugía articular
– mordida humana
– mordedura o arañazo de animales
⚬ propagación contigua
– infecciones de la piel
– úlceras cutáneas
– soriasis
– eczema
● otros factores de riesgo incluyen 1
⚬ edad > 80 años

⚬ bajo nivel economico
⚬ alcoholismo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Tasa del 0,08 % de artritis séptica notificada dentro de los 14 días posteriores a la inyección
intraarticular de glucocorticoides
ESTUDIO TRANSVERSAL : Scand J Rheumatol 2019 Sep;48(5):393
Detalles
⚬ based on cross-sectional study
⚬ 14,118 adults who had intra-articular glucocorticoid injections between 2006 and 2013 were
assessed
⚬ 11 (0.08%) patients with septic arthritis were identified within 14 days following injections
⚬ Reference - Scand J Rheumatol 2019 Sep;48(5):393
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El tratamiento con factor de necrosis antitumoral (anti-TNF) puede aumentar el riesgo de artritis
séptica en comparación con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no biológicos
en pacientes con artritis reumatoide
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Rheum Dis 2011 Oct;70(10):1810 | Texto completo
Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 15,554 patients treated with disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) for rheumatoid arthritis
from British Society for Rheumatology Biologics Register evaluated
– 11,881 patients had anti-TNF treatment
– 3,673 had nonbiological disease-modifying antirheumatic drug treatment (nbDMARDs)
⚬ comparing patients given anti-TNF vs. nbDMARDs at baseline
– mean age 56 years vs. 60 years (p < 0.001)

– female sex 76% vs. 72% (p < 0.001)
– median disease duration 11 years vs. 6 years (p < 0.001)
– baseline steroid use in 44% vs. 23% (p < 0.001)
⚬ incident septic arthritis in
– 1.8 cases per 1,000 patient-years with nonbiologic disease-modifying antirheumatic drugs
– 4.2 cases per 1,000 patient-years with antitumor necrosis factor therapy
⚬ compared to nonbiologic DMARDs, anti-TNF associated with increased risk of septic arthritis
(adjusted hazard ratio 2.3, 95% CI 1.2-4.4)
⚬ 5% of infections in anti-TNF group due to unusual pathogens, including Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella species, and Listeria monocytogenes
⚬ Reference - Ann Rheum Dis 2011 Oct;70(10):1810 full-text
Etiología y patogenia
Patógeno
● casi cualquier organismo puede causar infección articular 4
⚬ la mayoría de las infecciones son monomicrobianas

⚬ infección polimicrobiana menos común y puede verse
– en heridas penetrantes
– durante la diseminación contigua de una infección de tejido blando adyacente
– en la infección polimicrobiana de la sangre (raro)
● bacterias grampositivas organismos causantes más comunes
⚬ estafilococo aureus
– causa más común, se informa que representa hasta el 50% de los casos
– generalmente asociado con diseminación hematógena, aunque también puede extenderse a la
articulación por infección de tejidos blandos
– representa del 60% al 75% de las infecciones articulares en pacientes con artritis reumatoide
– a menudo asociado con celulitis concurrente, absceso, osteomielitis crónica o abuso de drogas
por vía intravenosa
– la incidencia de S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) oscila entre el 5 % y el 50 %
● las tarifas varían según la ubicación

● se encuentra más comúnmente en personas mayores, personas con adicción a las drogas
intravenosas y pacientes con infecciones relacionadas con procedimientos ortopédicos
● puede deberse a una cepa de MRSA asociada al hospital o a la comunidad
⚬ estreptococos
– segunda causa más común de artritis séptica no gonocócica

– infecciones típicamente hematógenas, y a menudo se asocian con patologías gastrointestinales
– Los estreptococos del grupo A, B, C o G pueden causar infección.
– infecciones por peptostreptococcus asociadas con la cirugía dental
⚬ , , ,
Referencias - 1 2 3 4 , Infect Dis Clin North Am 2017 Jun;31(2):203
● , , ,
bacterias gramnegativas reportadas como agente causal en 5%-20% de los pacientes 1 2 4 5
⚬ Neisseria gonorrhoeae
– sospechoso como agente causal en pacientes
● que son jóvenes, sanas y sexualmente activas

● con tenosinovitis o pústulas vesiculares en la piel
● con deficiencia tardía del complemento
– generalmente afecta la rodilla pero también puede infectar el esqueleto axial

– ver también Infección gonocócica diseminada
⚬ Pseudomonas aeruginosa
– por lo general, infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la atención médica tanto en
articulaciones nativas como protésicas
– puede ocurrir después
● procedimientos invasivos como la resección de próstata o la cirugía urológica

● cirugía del ligamento cruzado anterior o inyección intraarticular de la rodilla
● herida de mordedura
– puede estar asociado con el abuso de drogas por vía intravenosa
⚬ Escherichia coli , con organismos productores de betalactamasas y carbapenemasas de espectro

extendido, una preocupación creciente
⚬ Los bacilos gramnegativos representan del 10% al 15% de los casos de artritis séptica y se asocian
con
– infecciones invasivas del tracto urinario
– uso de drogas intravenosas
– edad avanzada
– sistema inmunológico comprometido
– infecciones de la piel
⚬ la enfermedad meningocócica da como resultado una incidencia de artritis del 14 % ( Infect Dis Clin
North Am 2017 Jun;31(2):203 )
⚬ otros patógenos causantes, particularmente después de procedimientos invasivos, incluyen
– Burkholderia cepacia
– Acinetobacter baumannii
– Propionibacterium acnes
● ,
causas menos comunes incluyen 3 5
⚬ Borrelia burgdorferi
– causa artralgia migratoria de tipo viral

– caracterizada por oligoartritis intermitente que generalmente afecta la rodilla u otras
articulaciones grandes
– ver también Enfermedad de Lyme
⚬ bacterias aeróbicas y anaeróbicas orales debido a mordeduras de mamíferos, incluidas
– los organismos incluyen Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus

– típicamente afectan las articulaciones pequeñas (dedos de las manos y de los pies)
⚬ infecciones fúngicas
– poco común
– generalmente ocurre después de la diseminación hematógena o la inoculación directa después
de un traumatismo, cirugía, inyecciones intraarticulares o artrocentesis
– a menudo se presenta como artritis crónica
– afecta predominantemente a las grandes articulaciones que soportan peso
⚬ infección micobacteriana
– Las infecciones por Mycobacterium tuberculosis generalmente afectan las caderas, las rodillas y la
columna vertebral.
– debido al crecimiento lento del organismo la manifestación clínica toma alrededor de 6 meses
– asociado con la progresión gradual del dolor que conduce a la inflamación de las articulaciones
– puede presentarse como artritis crónica
⚬ infecciones virales
– puede causar artritis aguda y crónica

– Los virus comunes incluyen
● parvovirus B19
● Virus de Epstein Barr
● alfavirus
● retrovirus
● hepatitis
● virus zika
● dengue
● encefalitis por artrópodos
– la rubéola y el coxsackie rara vez causan artritis autolimitada
Patogénesis
● ,
infecciones de artritis séptica pueden diseminarse a la articulación por 1 5
⚬ propagación hematógena
– ruta más común

– El organismo puede entrar en la articulación debido a la falta de una placa basal limitante en los
tejidos sinoviales.
⚬ inoculación directa
– menos común
– generalmente surge después de procedimientos invasivos, traumatismos o catéteres urinarios
⚬ la diseminación contigua puede surgir debido a una infección de la piel o úlceras cutáneas cerca de
la articulación
● la respuesta inflamatoria se produce después del depósito de microorganismos depositados en la
membrana sinovial 2
● mediadores inflamatorios y presión debido a grandes derrames resulta en destrucción de cartílago y
hueso 2
Historia y Físico
Presentación clínica
● la presentación más común es articulación cálida, roja, dolorosa y restringida 1
⚬ los síntomas suelen estar presentes durante 1-2 semanas

⚬ los síntomas sistémicos pueden incluir fiebre y malestar
Ar Imagen 1 de 3
tri
Artritis séptica de la rodilla
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sé Artritis séptica de la rodilla en una mujer de 88 años que causa hinchazón, enrojecimiento y dolor.
pt
Imagen cortesía del Dr. P. Marazzi/Science Photo Library.
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dil
la
● los pacientes con infecciones debidas a organismos de crecimiento lento (como hongos o
micobacterias) pueden presentar artritis crónica 1
● la mayoría de los pacientes tienen una sola articulación afectada, aunque alrededor del 20 % tienen
múltiples articulaciones afectadas 1
● Hallazgos asociados con organismos causales específicos 3
⚬ estafilococo o estreptococo
– puede ser monoarticular o poliarticular

– puede estar asociado con celulitis o infección de la piel
⚬ artritis gonocócica
– ocurre típicamente en pacientes que son sexualmente activos

– Puede ser monoarticular o poliarticular asimétrico.
– ocurre con mayor frecuencia en muñecas, tobillos, articulaciones de manos y pies, codos y
rodillas, y rara vez afecta el esqueleto axial
– el síndrome de artritis-dermatitis puede estar presente
– ver también Infección gonocócica diseminada
⚬ Brucelosis
– puede presentarse como sacroilitis o espondilitis en adultos
– puede presentarse como artritis periférica en niños

– asociado con el consumo de productos lácteos no pasteurizados
– ver también brucelosis
⚬ Pasteurella multocida , Capnocytophaga canimorsus y aerobios/anaerobios orales
– asociado con mordeduras de animales

– por lo general afecta las articulaciones pequeñas (dedos de las manos y de los pies)
⚬ Pantoea agglomerans , Nocardia asteroides y Sporothrix schenckii
– típicamente monoarticular, que afecta la rodilla, la mano o la muñeca

– asociado con jardinería y lesiones por espinas de plantas
⚬ especies de borrelia
– monoarticular u oligoarticular, con mayor frecuencia en la rodilla y otras articulaciones grandes

– el paciente puede tener antecedentes de picadura de garrapata en un área endémica, eritema
migratorio o enfermedad similar a la gripe
– ver también Enfermedad de Lyme
⚬ Spirillum minus y Streptobacillus moniliformis
– infección zoonótica asociada a mordedura de rata

– puede presentarse como poliartritis (que afecta a las articulaciones pequeñas y grandes) con
fiebre y erupción cutánea
– Referencia - Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006 Dec;25(12):791
● en pacientes con prótesis articular, los síntomas de infección varían según el tiempo después de la
cirugía
⚬ menos de 3 meses después de la cirugía, la presentación clínica incluye
– eritema
– calor
– fiebre
– escalofríos
– dolor articular excesivo
– efusión
– drenaje perioperatorio excesivo
– movimiento restringido
– aumento del dolor
⚬ 3-24 meses después de la cirugía, los pacientes pueden tener dolor persistente y/o aflojamiento
aséptico
⚬ > 24 meses después de la cirugía, los pacientes pueden tener dolor articular de inicio repentino, con
menos probabilidad de fiebre y leucocitosis
⚬ considerar la infección de prótesis articular en cualquier paciente con dolor inexplicable que persiste
a pesar de que las radiografías y la alineación son normales
⚬ ver también Infección de prótesis articular
Historia
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● los síntomas suelen presentarse durante 1-2 semanas 1
● los pacientes con infecciones indolentes, como infecciones fúngicas o micobacterianas, pueden
,
presentar artritis crónica 1 5
Historial de medicamentos
● ,
pregunte sobre el uso de agentes inmunosupresores, como 3 4
⚬ fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
⚬ inhibidores del factor de necrosis tumoral
⚬ corticosteroides
Historial médico pasado (PMH)
● ,
preguntar sobre los factores de riesgo de infección, como 4 5
⚬ artritis reumatoide u otra artritis subyacente
⚬ diabetes mellitus
⚬ cirugía articular reciente o inyecciones articulares
⚬ articulación protésica
⚬ infección de la piel o úlceras cutáneas
⚬ inmunocompromiso
⚬ lupus eritematoso sistémico (particularmente si hay hipoesplenismo funcional)
⚬ historia de la tuberculosis
Historia Social (SH)
● , , ,
pregunta por 2 3 4 5
⚬ uso de drogas intravenosas
⚬ alcoholismo
⚬ antecedentes sexuales y contactos
⚬ picaduras de animales o garrapatas
⚬ limpieza de pecera
⚬ historia de viajes
⚬ jardinería/exposición al suelo
⚬ consumo de productos lácteos no pasteurizados
⚬ contactos del hogar
Físico
física general
● fiebre notificada en el 34% de los pacientes 1
Piel
● ,
evaluar para 3 4
⚬ celulitis o abscesos, u otras fuentes potenciales de siembra hematógena y diseminación contigua
⚬ signos de endocarditis infecciosa
⚬ eritema migratorio de la enfermedad de Lyme
⚬ dermatitis, pústulas vesiculares u otras lesiones asociadas con infección gonocócica diseminada
(generalmente se observa en las extremidades)
Cardíaco
● buscar signos de endocarditis infecciosa 3
extremidades
● determinar si la inflamación es intraarticular o periarticular
⚬ la infección intraarticular puede presentarse como una limitación severa del rango de movimiento
activo y pasivo
⚬ infección periarticular
– el dolor solo ocurre durante el rango de movimiento activo

– el dolor ocurre con el tacto y con el rango de movimiento pasivo
– la hinchazón es más localizada
⚬ Referencia - Am Fam Physician 2011 15 de septiembre; 84 (6): 653
● Articulaciones grandes de las piernas (rodillas y caderas) Las articulaciones más comúnmente
,
afectadas, seguidas por el hombro, el tobillo, el codo y la muñeca 1 2
● generalmente se presenta como monoartritis, pero hasta el 20% de los pacientes tienen infección en >
,
1 articulación 1 2
Diagnóstico
Haciendo el Diagnóstico
● sospeche artritis séptica en cualquier paciente con inicio agudo de articulación caliente, roja, sensible e
,
hinchada con movimiento restringido 1 3
⚬ la artritis séptica bacteriana es una emergencia médica y el diagnóstico rápido es imperativo
⚬ consultar ortopedia por sospecha de infección de prótesis articular
● La definición clásica de caso de artritis séptica requiere cualquiera de los siguientes 1
⚬ signos clínicos de articulación infectada y organismo patógeno aislado en líquido sinovial

⚬ organismo patógeno aislado en sangre u otro sitio y signos de articulación infectada
⚬ Signos de articulación infectada y líquido sinovial turbio en pacientes con tratamiento antibiótico
reciente.
⚬ hallazgos histológicos o radiológicos compatibles con artritis séptica
● el aislamiento del organismo o los hallazgos clásicos de definición de casos de artritis séptica pueden
,
no verse en pacientes con 1 6
⚬ enfermedad inflamatoria subyacente
⚬ exposición reciente a antibióticos
⚬ uso de inmunosupresores
⚬ tratamiento previo con antibióticos para otras condiciones
Diagnóstico diferencial
● artritis inducida por cristales
⚬ cristales de oxalato de calcio

⚬ gota
⚬ cristales de colesterol
⚬ enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidrato (pseudogota)
⚬ cristales de hidroxiapatita
● artritis inflamatoria
⚬ Síndrome de Behçet (no suele ser monoarticular)
⚬ artritis reumatoide (AR)

⚬ sarcoidosis
⚬ lupus eritematoso sistémico (no suele ser monoarticular)
⚬ artritis idiopática juvenil (no generalmente monoarticular)
⚬ espondiloartropatía seronegativa, incluyendo
– espondilitis anquilosante
– artritis psoriásica
– artritis reactiva (no suele ser monoarticular)
– artritis enteropática
⚬ vasculitis sistémica (no generalmente monoarticular)
● variantes inflamatorias o erosivas de la osteoartritis
● endocarditis infecciosa
● malignidad, como
⚬ metástasis
⚬ sinovitis villonodular pigmentada
● artritis viral asociada con
⚬ parvovirus B19
⚬ hepatitis B o hepatitis C
⚬ rubéola
⚬ togavirus
⚬ virus chikungunya
⚬ varicela
⚬ paperas
⚬ adenovirus
⚬ Coxsackie- A9 , B2, B3, B4
⚬ VIH
⚬ Virus de Epstein Barr
⚬ virus zika
⚬ dengue
⚬ virus mayaro
⚬ virus o'nyong nyong
⚬ Agente de Ockelbo (enfermedad de Pogosta)
⚬ Virus del río Ross
⚬ Virus del bosque de Barmah
● otras causas de artritis aguda que incluyen (pero no se limitan a)
⚬ amilosis
⚬ Fiebre mediterránea familiar (no suele ser monoarticular)
⚬ hemartrosis
● Referencias - 5 , Am Fam Physician 2011 Sep 15;84(6):653
Descripción general de las pruebas
● evaluación del líquido sinovial
⚬ llevar a cabo
– conteo de células y diferencial

– Tinción de Gram y cultivo, previo al inicio de antibióticos ( BSR Grado B )
– Microscopía de polarización para descartar artritis por cristales ( BSR Grado B )
⚬ considerar el diagnóstico molecular
– reacción en cadena de la polimerasa (PCR), por sospecha de enfermedad de Lyme, tuberculosis,

gonococo, clamidia o cuando el cultivo estándar no es revelador
– alfa-defensina para la detección de bacterias en articulaciones nativas y protésicas
– La tira reactiva de esterasa en orina que usa líquido sinovial puede ser útil como prueba
cualitativa para glóbulos blancos.
● análisis de sangre
⚬ Se deben realizar cultivos de sangre para todos los pacientes ( BSR Grado B )
⚬ el recuento de glóbulos blancos (WBC) y el diferencial, la proteína C reactiva (CRP) y la tasa de
sedimentación de eritrocitos (ESR) ayudan a monitorear la terapia ( BSR Grado B ) pero pueden no
ser lo suficientemente sensibles para descartar artritis séptica Nivel DynaMed 2
⚬ Pruebas de función renal, electrolitos y pruebas de función hepática para evaluar el daño de
órganos diana y ayudar en la selección/dosificación de antibióticos ( BSR Grado B )
● imágenes
⚬ ninguna modalidad de imagen puede distinguir la artritis séptica de otras causas de artritis
inflamatoria
⚬ la radiografía puede ser útil como evaluación inicial del daño articular ( BSR Grado C )
⚬ La resonancia magnética nuclear (RMN) no se recomienda de forma rutinaria, pero es la prueba de
elección para la evaluación de la osteomielitis, si se sospecha ( BSR Grado B )
● considere otros sitios para cultivo, según el historial del paciente y los hallazgos clínicos, como ( BSR
Grado B )
⚬ úlcera de piel
⚬ orina
⚬ garganta
⚬ especímenes genitourinarios
● estudios de imagen
⚬ la radiografía no puede diagnosticar la artritis séptica, pero puede ser útil como evaluación inicial del
daño articular ( BSR Grado C )
⚬ La resonancia magnética no se recomienda de forma rutinaria, pero es la prueba de elección para la
evaluación de la osteomielitis, si se sospecha ( BSR Grado B )
⚬ en caso de sospecha de sepsis de cadera, la aspiración puede requerir el uso de ultrasonido u otro
intensificador de imágenes ( BSR Grado C )
Análisis de sangre
● , ,
hemocultivos 1 3 6
⚬ debe obtenerse en todos los pacientes ( BSR Grado B )
⚬ importante ya que la mayoría de las infecciones surgen de la diseminación hematógena
⚬ siempre que sea posible, se deben recolectar al menos 2 conjuntos de cultivos antes de comenzar la
terapia con antibióticos
⚬ puede ser positivo incluso si el cultivo de líquido sinovial es negativo
● obtener recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular (VSG)
6
⚬ los resultados elevados no son específicos para la artritis séptica, pero pueden ser útiles para
monitorear la respuesta al tratamiento ( BSR Grado B )
⚬ los resultados normales pueden no ser lo suficientemente sensibles para descartar artritis séptica
● obtener pruebas de función renal, electrolitos y pruebas de función hepática para evaluar el daño de
órganos diana y ayudar en la selección/dosificación de antibióticos ( BSR Grado B )
● el nivel de urato sérico no es útil en el diagnóstico de sepsis ( BSR Grado B )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los marcadores inflamatorios séricos pueden no ser lo suficientemente sensibles para descartar
artritis séptica no gonocócica en pacientes adultos con articulaciones agudamente inflamadas o
dolorosas Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review with limited evidence

⚬ systematic review of 32 diagnostic studies (2 case-control studies, 12 prospective case series, 18
retrospective case series) evaluating history, physical examination, and beside laboratory tests for
detection of nongonococcal septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
⚬ diagnostic performance of serum inflammatory markers for detection of nongonococcal septic
arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
Table 1. Results
Marker/Cut Sensitivity Number of Specificity Number of

Point Range Studies Range Studies
Analyzed Analyzed
WBC count > 42%-90% 5 36% 1

10,000
cells/mcL
WBC count > 75% 1 55% 1

11,000
cells/mcL
WBC count > 23%-30% 2 NA NA

14,000
cells/mcL
ESR > 15 66% 1 48% 1

mm/hour
ESR > 20 75% 1 11% 1

mm/hour
Marker/Cut Sensitivity Number of Specificity Number of

Point Range Studies Range Studies
Analyzed Analyzed
ESR > 30 76%-97% 3 29% 1

mm/hour
ESR > 50 42%-82% 3 42% 1

mm/hour
ESR > 100 18%-59% 3 94% 1

mm/hour
CRP > 10 87%-91% 2 15%-39% 2

mg/L
CRP > 100 82%-83% 2 27%-70% 2

mg/L
CRP > 150 73% 1 83% 1

mg/L
CRP > 200 44% 1 85% 1

mg/L
Abbreviations: CRP, C-reactive protein; ESR, erythrocyte sedimentation rate; NA, not available;
WBC, white blood cell.
⚬ Reference - Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la procalcitonina puede ayudar a descartar la artritis séptica, pero puede no ser lo suficientemente
sensible para descartar la artritis séptica Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013 Jun;32(6):807
Detalles
⚬ based on systematic review of studies with methodologic limitations

⚬ systematic review of 7 diagnostic (prospective or retrospective) cohort studies evaluating serum
procalcitonin for bone and joint infection in 583 patients with suspected septic arthritis
⚬ all studies had at least 1 of following limitations
– lack of blinded reference standard

– lack of reporting or explanation of indeterminant results
– withdrawals not fully accounted for
⚬ reference standards varied and included microbiologic criteria in 5 studies and clinical or
microbiologic criteria in 2 studies
⚬ bone and joint infection in 127 patients overall (22.4% prevalence)
⚬ procalcitonin cutoffs for septic arthritis diagnosis varied from 0.2 to 0.5 ng/mL
⚬ overall, in analysis of 7 studies, procalcitonin associated with
– 67% sensitivity, 90% specificity for osteomyelitis and septic arthritis, analysis limited by statistical
heterogeneity
– 62% positive predictive value, 8% negative predictive value for osteomyelitis and septic arthritis (if
prevalence of 20% bone and joint infections)
⚬ for different cutoff values
– procalcitonin cutoff 0.5 ng/mL associated with 46% sensitivity, 91% specificity for osteomyelitis
and septic arthritis in analysis of 6 studies
– low procalcitonin cutoff (0.2-0.3 ng/mL) associated with 90% sensitivity, 87% specificity for
osteomyelitis and septic arthritis in analysis of 3 studies
⚬ Reference - Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013 Jun;32(6):807 EBSCOhost Full Text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la procalcitonina > 0,5 ng/mL puede ayudar a diagnosticar la artritis séptica en adultos con artritis
aguda Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Int J Rheum Dis 2015 Mar;18(3):352
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with unclear blinding of reference standard

⚬ 78 adults in Thailand with acute arthritis in ≥ 1 joint for < 14 days were evaluated
– patients were excluded for concomitant infections; major operation, burn, or antibiotics within 5
days prior; multiple organ failure, thyroid cancer, or bone fracture
– 28 patients had acute septic arthritis by Newman diagnostic criteria and 50 patients had acute
inflammatory (nonseptic) arthritis
– patients with septic arthritis were significantly younger than patients with inflammatory arthritis
⚬ testing parameters with good calibration for diagnosis of acute septic arthritis were
– synovial white blood cell count (c-statistic 0.821)

– procalcitonin (c-statistic 0.789)
⚬ high-sensitivity C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate had modest calibration (c-
statistics 0.672 and 0.613, respectively)
⚬ performance of procalcitonin for diagnosis of septic arthritis
– at previously reported cutoff of 0.5 ng/mL
● sensitivity 59%
● specificity 84%
● positive predictive value 66.7%
● negative predictive value 79.2%
– at cutoff 0.66 mg/mL (defined by receiver operating curve)
● sensitivity 59%
● specificity 86%
● positive predictive value 69.6%
● negative predictive value 79.6%
⚬ procalcitonin levels were significantly associated with fever, serum white blood cell count, synovial
fluid white blood cell count, and high sensitivity C-reactive protein
⚬ Reference - Int J Rheum Dis 2015 Mar;18(3):352
Estudios de imagen
● ninguna modalidad de imagen puede distinguir la artritis séptica de otras causas de artritis inflamatoria
1
● las imágenes se pueden utilizar para evaluar la presencia y el alcance de la inflamación y el daño
articular 1
● , ,
resonancia magnética nuclear (RMN) 1 4 6
⚬ imágenes más apropiadas cuando se requieren y pueden detectar osteomielitis que requiere un
abordaje quirúrgico ( BSR Grado B )
⚬ puede identificar el seguimiento de material purulento desde la articulación hasta los tejidos
circundantes
● ,
radiografía 4 6
⚬ considerar para la evaluación inicial del daño articular en pacientes ( BSR Grado C )
⚬ puede identificar las características clásicas (artritis gotosa), pero estas características pueden
coexistir con la artritis séptica
Ar Imagen 2 de 3
tri
Artritis séptica del hombro
tis
sé Artritis séptica del hombro en varón de 24 años.
pt
Imagen cortesía de Science Photo Library.
ic
a
d
el
h
o
m
br
o Imagen 3 de 3
Ar
tri
Artritis séptica de la cadera
tis
sé Destrucción del hueso cortical de la cadera izquierda relacionada con la artritis séptica.
pt
Usado con permiso del Colegio Americano de Médicos.
ic
a
d
e
la
ca
d
er
er
Evaluación del líquido sinovial
a
● obtener líquido sinovial (LS) por artrocentesis en cualquier paciente con sospecha de artritis séptica 6
⚬ obtener tinción de Gram y cultivo de líquido antes de comenzar con antibióticos ( BSR Grado B )
⚬ generalmente se necesita ultrasonido u otra modalidad de imagen si se realiza una aspiración de
cadera ( BSR Grado C )
⚬ Microscopía de polarización para identificar cristales ( BSR Grado B )
⚬ el uso de warfarina no contraindica la aspiración con aguja ( BSR Grado C )
⚬ la ausencia de organismos en la tinción de Gram o cultivo negativo no excluye la artritis séptica ( BSR
Grado B )
● , , ,
Hallazgos en líquido sinovial con artritis séptica 1 2 4 5
⚬ conteo de células y diferencial
– recuento elevado de glóbulos blancos (WBC)> 50,000 células/mcL sugiere artritis séptica (aunque
los recuentos de WBC tan bajos como 20,000 pueden sugerir artritis séptica), pero no pueden
descartar artritis por cristales
– las células polimorfonucleares > 90% pueden estar asociadas con una mayor probabilidad de
artritis séptica, pero la evidencia es inconsistente
⚬ tinción de Gram
– puede ser positivo en alrededor del 50% al 67% de los casos de adultos y alrededor del 30% en
niños
– La tinción de Gram negativa no descarta la artritis séptica
Table 2. Gram Stain Results of Common Pathogens
Infectious Agent Gram Stain Results
Staphylococcus sp. Gram-positive cocci in clusters
Streptococcus spp. Gram-positive cocci in short or

intermediate length chains
Enterobacteriaceae Gram-negative rods
Neisseria gonorrhoeae Gram-negative intracellular diplococci
Polymicrobial infection Mixed morphologies
⚬ cultura
– Se informó que la combinación de tinción de Gram y cultivo identifica el organismo causal en el

67 % de los pacientes
– cultivo de líquido sinovial positivo informado en
● 90% de los pacientes con infección no gonocócica

● 25%-70% de los pacientes con infección gonocócica
● 80% de los pacientes con infección por Mycobacterium tuberculosis
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial puede ayudar a predecir la probabilidad de
artritis séptica, mientras que la glucosa, las proteínas y la lactato deshidrogenasa pueden no
ayudar en el diagnóstico Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 | Texto completo
Detalles
– based on systematic review with limited evidence

– systematic review of 32 diagnostic studies (2 case-control studies, 12 prospective case series, 18
retrospective case series) evaluating history, physical examination, and beside laboratory tests for
detection of nongonococcal septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
– diagnostic performance of synovial fluid inflammatory markers for detection of nongonococcal
septic arthritis in adult patients with acutely swollen or painful joints
Table 3. Results
Marker/Cut Pooled Number of Pooled Number of

Point Sensitivity Studies Specificity Studies
(Range) Analyzed (Range) Analyzed
Synovial 73% 4 77% 2

fluid white (66%-79%) (58%-84%)
blood cell
count >
25,000/mcL
Synovial 56% 11 90% 7

fluid white (31%-70%) (74%-97%)
blood cell
count >
50,000/mcL

fluid white (6%-31%) (94%-97%)
blood cell
count >
100,000/mc
L
Marker/Cut Pooled Number of Pooled Number of

Point Sensitivity Studies Specificity Studies
(Range) Analyzed (Range) Analyzed

fluid (54%-70%) (60%-83%)
polymorpho
nuclear cells
> 90%
– synovial markers not associated with adequate sensitivity and specificity for septic arthritis
include
● glucose, based on 2 studies
● protein, based on 1 study
● lactate dehydrogenase, based on 2 studies
● lactate, based on 5 studies with inconsistent results
– Reference - Acad Emerg Med 2011 Aug;18(8):781 full-text
● pruebas moleculares
⚬ reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
– La PCR puede ser útil para la detección de patógenos difíciles de identificar solo con la tinción de
Gram y el cultivo 5
– La PCR puede ser útil como herramienta de diagnóstico si se recolectó líquido sinovial después
del inicio de la terapia con antibióticos; sin embargo, no puede distinguir entre organismos vivos
,
y muertos 3 5
– limitaciones de PCR incluyen 3
● sensibilidad y especificidad variables

● poca disponibilidad
● falta de estandarización
● incapacidad para detectar la susceptibilidad a los antibióticos
– considere analizar el líquido sinovial en pacientes con sospecha de enfermedad de Lyme 5
● La PCR se considera superior al cultivo para probar la artritis de Lyme

● resultados positivos apoyan el diagnóstico en pacientes con positivos serológicos prueba 2-
con gradas resultados
● ver también Enfermedad de Lyme
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La PCR multiplex SF y la microcalorimetría parecen tener baja sensibilidad para diagnosticar la
artritis séptica en adultos y pueden pasar por alto alrededor del 50% al 75% de los casos.
Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Rheumatol 2018 Nov;45(11):1588
Detalles
● based on small diagnostic cohort study with unclear blinding
● 57 adults (median age 62 years) presenting to emergency department with acute knee (88%) or
hip arthritis had SF assessed by multiplex PCR and microcalorimetry and had SF leukocyte
count, differential, and culture
⚬ multiplex PCR used (Curetis Unyvero system) designed to detect 20 microorganisms, but
not Streptococcus pneumoniae or Clostridium clostridioforme
⚬ microcalorimetry measures real-time microbial growth through heat production of
reproducing cells
● 14% of patients had antimicrobial treatment prior to collection of SF
● reference standard for diagnosis of septic arthritis was positive SF culture (or positive synovial
tissue culture in patients having surgery) or all 3 of
⚬ local signs and symptoms of inflammation (purulent effusion, new functional impairment of
joint, pain, redness, and warmth)
⚬ SF leukocyte count > 50,000/mcL or granulocyte percentage > 90%
⚬ no noninfectious cause of acute arthritis found
● 39% diagnosed with septic arthritis (64% of these had positive culture)
● diagnostic performance for detection of septic arthritis
⚬ multiplex PCR
– sensitivity 23% (95% CI 5%-40%)

– specificity 91% (95% CI 82%-100%)
– positive predictive value 63%
– negative predictive value 65%
⚬ microcalorimetry
– sensitivity 46% (95% CI 25%-66%)

– specificity 94% (95% CI 87%-100%)
– positive predictive value 83%
– negative predictive value 73%
● median time to test results
⚬ 5 hours for PCR

⚬ 8.8 hours for microcalorimetry
⚬ 4.5 days for SF culture
● Reference - J Rheumatol 2018 Nov;45(11):1588
⚬ prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT)
– puede identificar Neisseria gonorrhoeae en líquido sinovial u otras muestras
● Aprobado por la FDA para su uso en muestras de orina, hisopos endocervicales, hisopos
vaginales e hisopos uretrales (solo hombres)
● algunos laboratorios también usan pruebas NAAT en muestras de hisopos rectales y
faríngeos, pero la presencia de especies de Neisseria no gonocócicas en estos sitios puede
causar falsos positivos
– Referencia - Intern Med 2011;50(18):2039 PDF
⚬ alfa-defensina cualitativa
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La prueba de antígeno de alfa-defensina sinovasure puede sugerir una infección articular si es
positiva, pero no tiene suficiente sensibilidad para descartar la infección. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Bone Joint J 2017 Jan;99-B(1):66

Detalles
● based on diagnostic cohort study without reliable reference standard

● 50 patients (mean age 65 years) with pain and/or instability at site of total joint arthroplasty
and radiologic features showing prosthetic loosening and/or suggestive of infection were
assessed with qualitative alpha-defensin testing of synovial fluid
● reference standard was modified Musculoskeletal Infection Society criteria (MSIS) for
prosthetic joint infection
● modified criteria did not include evaluation of 4 possible minor criteria, and has not been
validated
● 13 patients (26%) had prosthetic joint infection by reference standard
● for diagnosis of prosthetic joint infection, qualitative alpha-defensin testing had
⚬ sensitivity 69%
⚬ specificity 94%
⚬ positive likelihood ratio 12.46
⚬ negative likelihood ratio 0.33
● Reference - Bone Joint J 2017 Jan;99-B(1):66
⚬ tira reactiva de esterasa en orina (de líquido sinovial para la identificación cualitativa de glóbulos
blancos)
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La prueba de tira reactiva de esterasa que usa líquido sinovial parece altamente específica para
el diagnóstico de infección articular séptica en pacientes con artroplastia articular reciente y
dolor articular sostenido Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Med Sci Monit 2017 21 de enero; 23: 353 | Texto
completo
Detalles
● based on diagnostic cohort study without reliable reference standard

● 72 patients with recent total joint arthroplasty, sustained joint pain and fever were assessed
for presence of leukocyte esterase in synovial fluid to rapidly diagnose infection using standard
chemistry urine test strips and MSIS
● MSIS criteria was reference standard
● 12.5% of patients did not have enough synovial fluid obtained in order to apply to test strip but
were able to be diagnosed using MSIS criteria and therefore considered false negative results
● 52.8% of patients had joint infections by reference standard
● for detection of joint infection, leukocyte esterase dipstick had
⚬ sensitivity 84.2%
⚬ specificity 97.1%
⚬ positive predictive value 97%
⚬ negative predictive value 84.6%
● Reference - Med Sci Monit 2017 Jan 21;23:353 EBSCOhost Full Text full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
la prueba de esterasa con tira reactiva que usa una gota de líquido sinovial puede ayudar en el
diagnóstico de infección articular si es positiva Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Skeletal Radiol 2015 May;44(5):673 | Texto completo
Detalles
● based on diagnostic cohort study with unclear blinding of reference standard

● 57 patients with unexplained painful arthroplasties, testing of prosthesis with antibiotic-loaded
acrylic cement, clinical suspicion of periprosthetic infection or septic arthritis were assessed for
presents of leukocyte esterase in synovial fluid to rapidly diagnose infection using standard
chemistry urine test strips and bacterial culture
● bacterial culture was reference standard
● 35.1% of patients had culture confirmed joint infections (19 prosthetic joints, 1 native joint)
● for detection of joint infection, leukocyte esterase dipstick had
⚬ sensitivity 100%
⚬ specificity 91.9%
⚬ positive predictive value 87%
⚬ negative predictive value 100%
● Reference - Skeletal Radiol 2015 May;44(5):673 EBSCOhost Full Text full-text
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La prueba de tira reactiva de esterasa positiva combinada y la tira de prueba de glucosa
negativa pueden ayudar al diagnóstico de artritis séptica en pacientes con derrame articular
atraumático Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Bone Joint Surg Am 2014 Dec 17;96(24):2032
Detalles
● based on diagnostic cohort study with unclear blinding of reference standard

● 146 patients (mean age 59 years, 56% female) with atraumatic joint effusion who had
arthrocentesis were assessed with leukocyte esterase dipstick test and glucose test strip
● patients in whom synovial fluid analysis could not be performed within 6 hours, with bloody
synovial fluid, insufficient volume, or high viscosity were excluded
● reference standard was combination of crystal analysis and Newman criteria
● 13% had septic arthritis reference standard
● for detection of septic arthritis
⚬ positive leukocyte esterase alone had
– sensitivity 94.7%
– specificity 73.2%
– positive predictive value 34.6%
– negative predictive value 98.9%
⚬ positive leukocyte esterase plus negative glucose test strip
– sensitivity 89.5%
– specificity 99.2%
– positive predictive value 94.4%
– negative predictive value 98.4%
● Reference - J Bone Joint Surg Am 2014 Dec 17;96(24):2032
● una revisión de la aspiración e inyección de la articulación de la rodilla se puede encontrar en Am Fam

Physician 2002 Oct 15;66(8):1497
● El video de la artrocentesis se puede encontrar en N Engl J Med 2006 May 11;354(19):e19
● considere otros sitios para cultivo, según el historial del paciente y los hallazgos clínicos, como ( BSR
Grado B )
⚬ úlcera de piel
⚬ orina
⚬ garganta
⚬ especímenes genitourinarios
⚬ Referencia - Reumatología (Oxford) Agosto 2006;45(8):1039 Texto completo de EBSCOhost
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Artritis Séptica en Adultos DYNAMED

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10/1/22 22:38 Artritis séptica en adultos

Artritis séptica en adultos

● prevalencia reportada en pacientes con procedimientos específicos

⚬ 860-1.100 casos por 100.000 artroplastias totales de rodilla

● incidencia de artritis séptica en pacientes con infección por VIH

– infección de la piel o úlceras

● otros factores de riesgo incluyen 1

⚬ edad > 80 años

ESTUDIO TRANSVERSAL : Scand J Rheumatol 2019 Sep;48(5):393

⚬ based on cross-sectional study

ESTUDIO DE COHORTE : Ann Rheum Dis 2011 Oct;70(10):1810 | Texto completo

⚬ based on prospective cohort study

⚬ comparing patients given anti-TNF vs. nbDMARDs at baseline

– mean age 56 years vs. 60 years (p < 0.001)

⚬ incident septic arthritis in

● casi cualquier organismo puede causar infección articular 4

⚬ la mayoría de las infecciones son monomicrobianas

● bacterias grampositivas organismos causantes más comunes

● las tarifas varían según la ubicación

– segunda causa más común de artritis séptica no gonocócica

– sospechoso como agente causal en pacientes

● que son jóvenes, sanas y sexualmente activas

– generalmente afecta la rodilla pero también puede infectar el esqueleto axial

● procedimientos invasivos como la resección de próstata o la cirugía urológica

– puede estar asociado con el abuso de drogas por vía intravenosa

⚬ Escherichia coli , con organismos productores de betalactamasas y carbapenemasas de espectro

– causa artralgia migratoria de tipo viral

⚬ bacterias aeróbicas y anaeróbicas orales debido a mordeduras de mamíferos, incluidas

– los organismos incluyen Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus

– puede causar artritis aguda y crónica

– la rubéola y el coxsackie rara vez causan artritis autolimitada

– ruta más común

● la respuesta inflamatoria se produce después del depósito de microorganismos depositados en la

● mediadores inflamatorios y presión debido a grandes derrames resulta en destrucción de cartílago y

● la presentación más común es articulación cálida, roja, dolorosa y restringida 1

⚬ los síntomas suelen estar presentes durante 1-2 semanas

micobacterias) pueden presentar artritis crónica 1

múltiples articulaciones afectadas 1

● Hallazgos asociados con organismos causales específicos 3

– puede ser monoarticular o poliarticular

– ocurre típicamente en pacientes que son sexualmente activos

– puede presentarse como sacroilitis o espondilitis en adultos

– puede presentarse como artritis periférica en niños

⚬ Pasteurella multocida , Capnocytophaga canimorsus y aerobios/anaerobios orales

– asociado con mordeduras de animales

⚬ Pantoea agglomerans , Nocardia asteroides y Sporothrix schenckii

– típicamente monoarticular, que afecta la rodilla, la mano o la muñeca

– monoarticular u oligoarticular, con mayor frecuencia en la rodilla y otras articulaciones grandes

⚬ Spirillum minus y Streptobacillus moniliformis

– infección zoonótica asociada a mordedura de rata

Historia de la enfermedad actual (HPI)

● los síntomas suelen presentarse durante 1-2 semanas 1

Historial médico pasado (PMH)

Historia Social (SH)

● fiebre notificada en el 34% de los pacientes 1

● buscar signos de endocarditis infecciosa 3

● determinar si la inflamación es intraarticular o periarticular

– el dolor solo ocurre durante el rango de movimiento activo

⚬ Referencia - Am Fam Physician 2011 15 de septiembre; 84 (6): 653

● La definición clásica de caso de artritis séptica requiere cualquiera de los siguientes 1

⚬ signos clínicos de articulación infectada y organismo patógeno aislado en líquido sinovial

● artritis inducida por cristales

⚬ cristales de oxalato de calcio