MASTICACION Y DEGLUCIÓN: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEL

NIÑO CON SINDROME DE DOWN1

RESUMEN

La deglución es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas que llevan el bolo alimenticio o
los líquidos de la cavidad bucal hasta el estomago. Es una actividad neuromuscular compleja e integrada.

Este proceso esta determinado por un conjunto de movimientos fisiológicos realizados por diversas
estructuras y órganos encargados de llevar las sustancias alimenticias de modo adecuado desde la boca
hasta el estómago.

Los niños con Síndrome de Down, en el momento de la deglución, no suelen elevar la lengua, sino que
tienden a protruirla, es decir, moverla hacia delante y abajo, realizando un movimiento asemejado al
“chupeteo” o bombeo lingual , que va aplastando el alimento contra los dientes superiores para terminar en la
punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos procesos suelen ser muy frecuentes en
estos niños, debido fundamentalmente a sus características físicas endobucales y propias del síndrome que
dificultan el proceso de la deglución normal

PALABRAS CLAVES: alimentación, deglución, síndrome down, masticación.

ABSTRAC

The swallowing is a reflected sequence of ordered muscular contractions that take to the nutritional skittle or
the liquids of the buccal cavity until estomach. It is an activity to neuromuscular complex and integrated.

This process this determining by a set of physiological movements made by diverse structures and organs in
charge to take the nutritional substances of way adapted from the mouth to the stomach.

The children with Syndrome of Down, at the moment of the swallowing, usually do not elevate the language,
but that tends to protuir it, that is to say, to move it towards ahead and down, making a movement resembled
the "chupeteo", that is squashing the food against the superior teeth to finish in the end of the language, in
many cases, outside the buccal cavity. These processes usually are very frequent in these children, had
fundamentally to their endobucales and own physical characteristics of the syndrome that makes difficult the
process of the normal swallowing

KEY WORDS: feeding, swallowing, syndrome down, mastication.

INTRODUCCIÓN sonidos, y el habla), función oral (que incluye

El sistema estomatognático es la unidad
morfo- funcional integrada y coordinada, que
se liga orgánica y funcionalmente con los
sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y
de expresión estético- facial, así como los
sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y
de la orientación para desarrollar las
funciones de succión, digestión oral que
comprende la masticación, la salivación, la
degustación y la degradación de los
alimentos, deglución, comunicación verbal
(que se integra entre otras acciones, por la
modulación fonológica, la articulación de los
la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial,
el beso, entre otras manifestaciones estético-
afectivas), respiración alterna y defensa vital,
integrada por la tos, la expectoración, el
estornudo, el bostezo, el suspiro, la
exhalación y el vómito, esenciales para la
supervivencia del individuo.
Para entender un poco más acerca del tema
y familiarizarnos es necesario hablar de uno
de los reflejos orofaciales más importantes
para el estudio de este articulo, el reflejo de
deglución, que es una Secuencia refleja de

1
Álvarez Maritza, Pizza Luz Dary, Ramírez Leydy. Estudiantes Fonoaudiología UMB
Docente Tibaduiza Patricia – Fonoaudióloga Especialista en terapia Miofuncional y Disfagia UN
contracciones musculares ordenadas, que
lleva el bolo alimenticio o los líquidos de la
cavidad bucal hasta el estomago
(QUEIROZ IRENE)
Su aparición se da en la etapa fetal de la 10
a la 11 semana. Se estimula poniendo el
dedo meñique en la base de la lengua con el
fin de sentir ascenso y descenso de esta.
La deglución esta determinada por un
conjunto de movimientos fisiológicos
realizados por diversas estructuras y órganos
encargados de llevar las sustancias
alimenticias de modo adecuado desde la
boca hasta el estómago.
Aparece como la primera función que se
manifiesta en el feto. El movimiento de
deglutir comienza alrededor del segundo
trimestre de la vida intrauterina. La deglución
infantil o visceral madura con los cambios en
la consistencia de los alimentos ofrecidas al
niño. Ese patrón se caracteriza por la
posición de la lengua entra las encías y la
contracción de la musculatura facial para
estabilizar la mandíbula, además la deglución
es guiada por la relación sensorial entre los
labios y la lengua.
Con el desarrollo de las estructuras
estomatognáticas se observa la maduración
de la deglución. A partir de la aparición de los
primeros molares de leche se inician los
verdaderos movimientos de masticación y
con esto el niño tiene condiciones de iniciar
una deglución madura. En este tipo de
deglución, los dientes se encuentran en
oclusión, la mandíbula se estabiliza por las
contracciones de los músculos elevadores de
la mandíbula, el tercio anterior de la lengua
se coloca encima y atrás de los incisivos
superiores y los labios están unidos, con una
contracción mínima.
Solamente cuando el niño tiene todos los
molares aproximadamente a los 2 años esta
en condiciones de masticar adecuadamente
alimentos enteros, blandos, los que siempre
deben ser incorporados paulatinamente. Es
necesario también, que ejercite los labios
para lograr el cierre bucal normal, lo que se
facilita permitiéndole que coma trozos de
alimentos blandos manejados con sus
propias manos y también enseñarle a beber
de un vaso sin que derrame líquido. No
olvidar que el niño debe y quiere aprender la
mecánica de la alimentación para hacerse
autosuficiente con respecto al acto de
alimentarse.
Alrededor de los 5 a 6 meses aparecen los
movimientos verticales, la lengua amasa los
alimentos contra el paladar.
A los 7 meses los movimientos de los labios
empiezan hacer mas participes en el proceso
de alimentación, la lengua comienza a
lateralizar el alimento.
Al año y 1 año y medio la mandíbula
comienza a hacer movimientos rotatorios, la
masticación ya tiene las condiciones de ser
bilateral y los labios permanecen cerrados.
Es de vital importancia hablar de la nutrición
durante la infancia y niñez temprana, ya que
esta es fundamental para el desarrollo del
potencial humano completo de cada niño. Es
bien reconocido que el periodo entre el
nacimiento y los dos años de edad es una
“ventana de tiempo crítico” para la promoción
del crecimiento, la salud y el desarrollo
óptimos del niño. En estudios longitudinales
se ha comprobado consistentemente que
está es la edad pico en la que ocurren fallas
de crecimiento, deficiencias de ciertos
micronutrientes y enfermedades comunes de
la niñez como la diarrea. Después que un
niño alcanza los dos años de edad es muy
difícil revertir la falla de crecimiento ocurrida
anteriormente (Martorell y col.1994). Las
consecuencias inmediatas de la desnutrición
durante estos años formativos incluyen una
morbi- mortalidad pronunciada y un
desarrollo mental y motor retrasado. A largo
plazo, las deficiencias nutricionales están
ligadas a impedimentos en el rendimiento
intelectual, la capacidad de trabajo, la salud
reproductiva y la salud general durante la
adolescencia y la edad adulta.
Las prácticas deficientes de lactancia
materna y alimentación complementaria,
junto con un índice elevado de enfermedades
infecciosas, son las causas principales de
desnutrición en los primeros dos años de
vida. Por esta razón, es esencial asegurar
que las personas encargadas del cuidado y
salud de los niños reciban orientación
apropiada en cuanto a la alimentación óptima
de lactantes y niños pequeños.
La alimentación complementaria se define
como el proceso que comienza cuando la
leche maternal sola ya no es suficiente para
cubrir las necesidades nutricionales de los
lactantes y por ende, otros alimentos y
líquidos son necesarios además de la leche
materna. El rango de edad óptimo para la
alimentación complementaria está entre los 6
meses de edad, más sin embargo, la
lactancia materna puede continuar hasta
después de los dos años.
Es necesario que las madres adopten
prácticas óptimas de lactancia materna y que
se encarguen de velar que los niños adopten
prácticas óptimas de alimentación
complementaria, para asegurar el
crecimiento y desarrollo apropiado de los
lactantes.
La deglución atípica se considera como
cualquier patrón de masticación y deglución
que no se corresponda con los patrones de la
deglución normal, considerando como
patrones normales aquellos en los que
durante la deglución, la lengua se posiciona
en la parte anterior del techo de la boca,
empujando el alimento hacia la parte
posterior, para pasar a la siguiente fase, es
decir, la lengua hace un movimiento hacia
arriba y hacia atrás.
Por el contrario, muchos niños Síndrome de
Down, en el momento de la deglución, no
suelen elevar la lengua, sino que tienden a
protruirla, es decir, moverla hacia delante y
abajo, realizando un movimiento asemejado
al “chupeteo” o bombeo lingual, que va
aplastando el alimento contra los dientes
superiores para terminar en la punta de la
lengua, en muchos casos, fuera de la
cavidad bucal. Estos procesos suelen ser
muy frecuentes en estos niños, debido
fundamentalmente a sus características
físicas endobucales, que dificultan el proceso
de la deglución normal, siendo algunas de
estas características los labios separados,
Macroglosia (lengua grande en relación a su
cavidad bucal), flaccidez o hipotonía del labio
inferior, Protrusión de la lengua por diversos
factores, Mala o incorrecta impostación
dentaria, y Paladar predominantemente
ojival.
Por lo que el área de fonoaudiología, ha
considerado importante, enfocar esta
recopilación de información sobre la
Deglución Atípica, como medida de ayuda o
apoyo a padres de niños Síndrome de Down,
que están desarrollando esta dificultad o
alteración, así como medida preventiva para
aquellos otros, que se encuentran aún en las
primeras fases del proceso de la
alimentación, facilitándoles formas de
actuación en las diferentes etapas que está
comprende.
Es muy importante establecer un equipo de
trabajo entre el fonoaudiólogo y la familia,
para aunar esfuerzos en un objetivo común.
Es especialmente importante estimular la
succión a edades tempranas en los niños
Síndrome de Down, debido a los motivos
mencionados con anterioridad (hipotonía,
flaccidez…).
A medida que el niño va creciendo,
intentaremos ir retirando paulatinamente el
uso del biberón, ya que su uso excesivo,
puede perjudicar el acto de la deglución,
modificando el ascenso de la lengua y
provocando la profusión de la misma y el
“chupeteo”. Comenzaremos retirando los de
agua o zumo y dejaremos los de la leche.
Esta sustitución puede hacerse bien por
vasos con tapa y dos o tres perforaciones,
por tazas con asas (cuando la habilidad
manual del niño lo permita), también puede
probarse a dar los líquidos con una cucharilla
o con una “pajita”, siempre que ésta no se
introduzca demasiado en la boca.
En relación al chupete, cabe mencionarse,
que durante la etapa de uso, tendremos
especial cuidado en la elección del mismo,
evitando que sea demasiado grande (para
los niños Síndrome de Down se recomiendan
los chupetes anatómicos, ya que se amoldan
mejor a sus características físicas bucales,
siendo los de forma de bola menos
aconsejables, ya que promueven la profusión
de la lengua para facilitar la respiración). Al
igual que el biberón, la retirada debe ser
paulatina, comenzando por momentos
puntuales del día en que el bebé no lo
requiera e iremos generalizando a la hora del
sueño, retirándoselo de la boca en cuanto el
niño se haya dormido.
CONCLUSIONES
El desarrollo de los procesos alimenticios es
un proceso complejo, que esta influenciado
por múltiples factores anatómicos,
neurofisiológicos, ambientales, sociales y
culturales.
La integridad de las estructuras orofaciales
es indispensable para el desarrollo de
habilidades normales de alimentación y
deglución.
El desarrollo de la alimentación aunque
depende de la integridad estructural y de la
maduración neurológica, es una progresión
aprendida de comportamientos.
El principal propósito de la alimentación es la
adquisición de nutrientes suficiente para el
crecimiento y desarrollo óptimos. La
desnutrición puede ser resultado directo de
problemas de alimentación.
Es necesaria la estimulación temprana en los
niños con síndrome down, como medida
preventiva, para favorecer el proceso de
alimentación.
Es importante estimular la succión a edades
tempranas en los niños Síndrome de Down
Es muy importante el trabajo fonoaudiológico,
en los niños con síndrome Down, formando
un equipo de trabajo con los padres de
familia para lograr avances significativos en
los niños con síndrome Down
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Extractado de la Introducción al libro en
relación con la comunicación bimodal (uso de
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Síndrome de Down
MARIA CARMEN RUIZ- ROALES
FERNANDEZ, Síndrome down y deglución
atípica/ Jerez de la frontera 13- 10 2006
http/iqb.es/digestivo/paciente/deglución
Principios de orientación para la alimentación
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Washington, DC 2003