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    Este documento es un registro de formulación de medicamentos para quimioterapia ambulatoria de un paciente en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Incluye la información del paciente, diagnóstico, ciclo de tratamiento, médico tratante, medicamentos asociados con su dosis, cantidad y vía de administración. El objetivo es documentar la prescripción médica para la aplicación de quimioterapia de este paciente.

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    FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTA

    FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS ORDEN No. 2295951403

    CONTROL DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIO

    Dirección CALLE 119 NRO. 7-75 BOGOTÁ D.C Teléfono: 641 03 03

    PACIENTE: **********

    IDENTIFICACIÓN: **********

    CONVIDAD: **********

    TIPO DE PACIENTE: **********

    DIAGNOSTICO: ********** ESTRATO A

    CICLO No.: **********

    MEDICO TRATANTE: **********

    AMBITO APLICACIÓN: **********

    FORMULACIÓN PARA: **********

    FECHA FORMULACIÓN: **********

    MEDICAMENTOS ASOCIADOS

    CODIGO DESCRIPCIÓN DOSIS CANT CANT. LITRAS VIA SECUENCIA OBSERVACIONES

    Calle 119 No 7 -75 Bogotá D.C., COLOMBIA - Teléfonos: (571) 603 0303 - FAX: (571) 657 5714 - Nit. 860.037.950 - 2
    Contactenos: info@fsfb.org.co - www.fsfb.org.co

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