Condiciones, Exclusiones y Limitaciones V07.

2014
Los beneficios cubiertos bajo el ortopédicas, corsés, etc.) así como a la Clasificación Internacional de
presente contrato serán pagados de los procedimientos, terapias o Enfermedades CIE-10 (ver anexo
acuerdo a lo estipulado en Los intervenciones más complejas de adjunto), manifestados en cualquier
Planes de Salud. alto costo y con baja posibilidad de
etapa de la vida (salvo que se otorgue
recuperación.
Ninguna exclusión considerada en como una cobertura específica en el
la relación de NO PEAS NO PEAS Y COBERTURA PARA plan de salud)*.
compromete la cobertura de los TITULAR Y BENEFICIARIOS:
diagnósticos contemplados en el 5. Enfermedades preexistentes al inicio
PEAS. No se cubren causas, de la vigencia y de la cobertura del
consecuencias, ni complicaciones
presente contrato*.
Los Planes de Salud contratados de un tratamiento médico y/o
bajo el presente documento no quirúrgico no cubiertos por este
cubren los gastos derivados o plan así como los gastos 6. Gastos cuyo objeto principal sea el
relacionados de acuerdo a lo relacionados con lo siguiente: chequeo médico y despistaje de
siguiente: enfermedades en una persona sana,
* Para los planes de Afiliados y 1. Lentes de contacto o salvo lo estipulado en el Plan de Salud.
Dependientes,estas exclusiones intervenciones quirúrgicas para
Tampoco los gastos relacionados a
tienen como excepción a los corrección de refracción, tales como
diagnósticos cubiertos por el miopía, hipermetropía, evaluaciones para obtención de
Plan Esencial de Aseguramiento astigmatismo o presbicia, en los licencias, empleo, u otros.
en Salud (PEAS). que se establezcan su naturaleza
cosmética, estética o suntuaria y 7. Cirugía o Dermatología estética,
Sobre los diagnósticos de PEAS que no puedan ser resueltos cosmética o plástica, a excepción de los
esta excluido por Ley: mediante el uso de cristales
casos necesarios de cirugía
convencionales.
A. Toda condición, diagnóstico, reconstructiva, como consecuencia de
procedimiento y tratamiento que no 2. Gastos relacionados con el un accidente que haya sido
esté incluído en el Plan Esencial de diagnóstico y tratamiento de las indubitablemente informado y aceptado
Aseguramiento en Salud (PEAS). enfermedades psiquiátricas y por Rimac EPS para efectos de la
• Curas de Reposo o de sueño. psicológicas definidas en el capítulo
presente excepción (de aplicar la
• Cirugía Plástica que no contribuya V del CIE-10 de la OMS (a
excepción se cubrirá la reconstrucción
a la recuperación o rehabilitación excepción de los diagnósticos F00
del paciente por ser de naturaleza al F09. Ver anexo adjunto). No dental con materiales que no incluyan
cosmética, estética o suntuaria. están cubiertas las curas de reposo titanio). No se cubre cirugía
* Cirugía estética para fines de o del sueño*. reconstructiva en ningún otro caso,
embellecimiento. incluida la reconstrucción post cirugía
* Todo daño deriado de 3. Trastornos del desarrollo
oncológica. No se cubre ningún
autoeliminación y lesiones auto psicomotor y del lenguaje de
inflingidas. etiología adquirida a excepción de tratamiento médico ni quirúrgico de
• Odontología Estética, periodoncia los causados por traumatismos, várices con fines estéticos. No se
y ortodoncia. neoplasias o accidentes cubren tratamientos odontológicos de
• Lentes de Contacto. cerebrovasculares, en los que la periodoncia y ortodoncia, o cualquier
terapia de rehabilitación se procedimientos con fines estéticos o
extenderá hasta un periodo máximo
cosméticos. No se cubren cirugías
Es preciso indicar que se de 180 días.
racionalizará el suministro de odontológicas, cirugía bucal ni
prótesis, ortesis u otros (sillas de 4. Enfermedades, lesiones y/o alteraciones de la articulación
ruedas, anteojos, plantillas defectos congénitos de acuerdo temporomandibular *.
8. Tratamiento médico o quirúrgico 14. Sangre y derivados (plasma, 17. Cuidado por enfermeras, técnicas o
del melasma, alopecia u otros paquetes globulares, plaquetas, auxiliares de enfermería adicionales a
trastornos dermatológicos con fines factores de coagulación), excepto las ofrecidas en la clínica durante la
estéticos. Tampoco colocación o estancia hospitalaria, ni en domicilio.
las pruebas de compatibilidad y los
retiro de Tatuajes ni piercing.
insumos necesarios para la Para otros servicios paramédicos como
transfusión. Las pruebas de Medicina Física y rehabilitación se
9. Sustancias exfoliativas,
laboratorio realizadas a los requiere de la indicación y supervisión
despigmentantes, jabones,
shampúes, cremas neutras y donantes estarán cubiertas de del Médico especialista colegiado.
bloqueadores solares a excepción acuerdo a las unidades de sangre
de aquellos pacientes con 18. Comida y cama para acompañantes.
efectivamente trasfundidas.
diagnóstico documentado en la Todo tipo de servicios de confort
Historia Clínica de los CIE-10 personal durante la hospitalización,
L57,L58 o L59 (ver anexo adjunto). 15. Diagnóstico, estudios y
como habitación tipo suite, radios,
No se cubren lágrimas naturales tratamientos o cirugías para
televisores, teléfonos, batas, etc. Todo
(salvo casos de síndrome de ojo esterilización, fertilización (tanto en
tipo de transporte o alojamiento no
seco). infertilidad primaria como especificado en el plan de salud.
secundaria), anticoncepción,
10. Mamoplastía reductora ni disfunción eréctil y cambio de sexo.
cirugías por ginecomastia. 19. Todos los gastos relacionados al
En los casos de fertilización asistida incumplimiento de las indicaciones
11. Enfermedades y tratamientos documentada en la Historia Clínica médicas por decisión del propio
resultantes del uso o adicción a las de la madre o a través de paciente, así como la automedicación en
drogas, estupefacientes o uso documentación médica confiable perjuicio de su curación y/o
excesivo de alcohol en forma aguda relacionada a la gestación, no se rehabilitación. No se cubren
o crónica; así como, las lesiones cubrirá ninguna atención de tratamientos, procedimientos o
por accidentes que se produzcan en maternidad en capa compleja de la medicamentos otorgados o expedidos
situación de embriaguez o bajo sin indicación o receta médica ni
madre ni tampoco las atenciones
influencia de drogas registrados en
médicas por prematuridad de los cualquier estudio, tratamiento, análisis o
la historia clínica y/o con el dosaje
hijos nacidos de la gestación procedimientos no relacionados
respectivo (caso del alcohol: nivel
asistida. No se cubrirán tampoco las directamente a un diagnóstico
sérico > 0.5 g/dl).
secuelas relacionadas a la determinado.
12. Lesiones o enfermedades a prematuridad en estos niños*.
consecuencia de actos de guerra, 20. Todos los gastos efectuados por
revoluciones y de fenómenos concepto de vitaminas y minerales,
16. Insuficiencia o sustitución
catastróficos de la naturaleza, así salvo las requeridas para carencias
hormonal en casos de trastorno de
como los que resulten de la vitamínicas documentadas, control
participación activa en motines, crecimiento. Tampoco evaluaciones
prenatal y postnatal, osteopenia,
huelgas, conmoción civil, ni tratamientos, tanto médicos como
osteoporosis y vitamina K en
terrorismo o actos delictivos. quirúrgicos, de sobrepeso, hemorragias*.
obesidad, obesidad mórbida,
13. Lesiones autoinfligidas o raquitismo, anorexia nerviosa y los 21. Leches maternizadas (excepto en
producidas voluntariamente o
derivados de éstos diagnósticos. casos de imposibilidad documentable de
estando mentalmente insano,
No se cubren la liposucción, Lactancia Materna solo durante los días
intento de suicidio, peleas, riñas,
salvo aquellas en que se demuestre lipoescultura e inyecciones de hospitalización del recién nacido y
que se ha tratado de legítima reductoras de grasa u otros exclusivamente durante la etapa
defensa. métodos liporeductores*. puerperal).
22. Suplementos alimenticios, competencia así como la No se cubren termómetros,
suplementos nutricionales, participación en carreras de tensiómetros, equipos de
productos naturales (hierbas y sus oxígenoterapia, nebulizadores, CPAP o
automóviles, motos, motonetas,
derivados, levaduras, probióticos), similares, por considerarse de uso
bicicletas, motocross, downhill, la
estimulantes del apetito, anabólicos, personal.
antioxidantes, productos geriátricos participación en concursos o
y reconstituyentes. Medicamentos prácticas hípicas, alpinismo o
33. Estudios, pruebas y tratamientos
neurotónicos y nootrópicos. andinismo, cacería, pesca
genéticos a excepción de los
submarina o en alta mar, ala delta, asegurados que cuentan con cobertura
23. Vacunas distintas a las
parapente, puenting, paracaidismo, de Enfermedades Congénitas en los que
ofrecidas en el Plan de Salud
buceo, escalada, esquí, kayak, los estudios y pruebas genéticas, si
Emprendedores.
montañismo, rafting, rappel, estarán sujetas a cobertura*.
24. No se cubre inmunoterapia ni snowboard, trekking, surf, windsurf,
lisados bacterianos. No se cubren sky-surf, skateboard, mountain bike 34. Todo equipo, fármaco, insumo o
medicamentos inmunoestimulantes. o ciclismo de montaña,accidentes procedimiento médico de reciente
implementación o nueva tecnología
en avión no comercial (piloto y
25. En caso de trastornos alérgicos, deberá tener el debido sustento
no se cubren procedimientos de acompañantes), paseo en globo
científico que brinde un beneficio clínico
desensibilización. aerostático,accidentes producidos a
relevante frente a los fármacos, insumos
bomberos por alta exposición al o procedimientos médicos ya existentes
26. Acupuntura, quiropráxia, riesgo. (Medicina Basada en Evidencias, nivel
cuidados podiátricos (a excepción
de Evidencia IIa de la Agency for
de los brindados a través de
30. Transplante de órganos y Healthcare Reserch and Quality –
CUIDATE Diabetes) y tratamientos
tejidos, y su costo. No están AHRQ) y deberá ser presentado por el
de rehabilitación en gimnasios. No
se cubre homeopatía ni cubiertos tampoco los implantes proveedor de salud y contractualmente
medicina no tradicional de cualquier cocleares ni los implantes de aprobado por la EPS para poder ser
tipo. cubierto. No se cubren productos,
células madre en cualquier zona
servicios, procedimientos, insumos,
anatómica.
27. Tratamiento y operaciones medicamentos o tratamientos
derivadas de pie plano, varo, valgo. experimentales, o en fase de período de
(Si se cubre la cirugía de Hallux 31. Maternidad No PEAS ya sea de prueba o investigación.
Valgus de acuerdo a indicación la trabajadora o de la cónyuge o
médica). concubina del trabajador siempre 35. No están cubiertos los servicios,
que la fecha de concepción sea procedimientos o tratamientos
28. Lesiones como consecuencia
anterior al ingreso de la afiliada al considerados médicamente no
directa o indirecta de fusión o fisión
plan de salud. necesarios (no sustentados en Medicina
nuclear, isótopos radioactivos así
Basada en Evidencia, Nivel de
como radioterapia y rayos X sin
Evidencia IIa de la Agency for
supervisión médica. 32. Equipos médicos como
Healthcare Reserch and Quality –
glucómetros (equipo y tiras). En el
29. Accidentes producidos a AHRQ). No se cubren tampoco, los
caso de los asegurados medicamentos, insumos, implantes o
consecuencia de actividades o
pertenecientes a CUIDATE material quirúrgico no aprobado por la
deportes, siendo aquellos los
siguientes: conducción de Diabetes, se cubre el examen FDA para la indicación específica que es
automóviles o vehículos de bioquímico de glucosa sérica. solicitada.
36. Modificadores de la respuesta 41. No están cubiertas las prótesis c) Que la preexistencia de los afiliados y
biológica para diagnósticos no ortopédicas, las ortesis u otros dependientesse haya generado durante
oncológicos tales como
(sillas de ruedas, anteojos, plantillas la vigencia del Plan Complementario
interferones, interleukinas, factor
ortopédicas, corsés, etc.). No se
estimulante de colonias, y anterior, no se haya encontrado excluida
anticuerpos monoclonales u otros cubren audífonos.
bajo ese contrato y que además, se trate
tratamientos biológicos como
de un beneficio cubierto también por el
inhibidores de tirosinkinasa, 42. Tratamientos realizados en el
antiangiogénicos, inhibidores del extranjero o medicamento no plan complementario solicitado.
proteosoma u otros similares a Asimismo, si la preexistencia no está
comercializados a nivel nacional.
excepción de los detallados en tu
excluida motivo que no fue declarada
plan de salud.
oportunamente, declaración falsa o
37. Nimodipidino se cubre solo en reticente, esta condición no será
casos de hemorragia Continuidad de las enfermedades
cubierta en el nuevo plan
subaracnoidea. Preexistentes:
complementario siendo totalmente
38. Ecografías 3D y 4D. Sólo se excluida del contrato.
Rimac EPS se compromete a
cubrirán un máximo de 3 ecografías
3D adicionales en el caso de brindar continuidad a las
diagnóstico ecográfico de enfermedades preexistentes Se deja constancia que LA EPS podrá
Malformación Congénita en la AFiliados y sus dependientes, que limitar la cobertura de las preexistencias
ecografía bidimensional. cambien de Plan de Salud, siempre a los límites que tenía esa condición en
que se cumpla con lo siguiente: el plan donde se evidenció el
39. No se reconocerán honorarios
por encima de lo pactado con los diagnóstico. LA EPS podrá analizar el
Proveedores de Salud, y en el caso a) Que al momento del diagnóstico
impacto económico de las
de reembolso, honorarios de la enfermedad, los afiliados y
superiores a la Tarifa pactada en el preexistencias y fijar la prima de manera
sus dependientes, se encuentren
Plan de Salud. Tampoco se bajo la cobertura de un PEAS y de acorde en cada caso.
reconocerán sobrecostos de
un plan complementario, y que
medicamentos, insumos, material
hayan transcurrido noventa (90) *IMPORTANTE: Las exclusiones
médico o procedimientos
diagnósticos o terapéuticos por días desde su afiliación. adjuntas, aplican para el plan de
encima de los costos establecidos salud contratado únicamente a las
por Rimac EPS (tanto a crédito b) Que la inscripción afiliados y
coberturas complementarias y
como a reembolso). dependientes en el nuevo Plan de
adicionales, quedando excluidas
Salud Complementario se efectúe
40. Epidemias de NO PEAS todas aquellas coberturas detalladas
dentro de los treinta (30) días de
declaradas como tales por el
extinta la anterior relación en el Plan Esencial de Aseguramiento
Ministerio de Salud o Pandemias
declaradas por la OMS*. contractual. en Salud (PEAS).
 Anexo relacionado a las Condiciones, Exclusiones y Limitaciones

Enfermedades psiquiátricas y psicológicas

F00 Demencia en la enfermedad de alzheimer

F01 Demencia vascular
F02 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte
F03 Demencia, no especificada
F04 Síndrome amnésico orgánico, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas
F05 Delirio, no inducido por alcohol o por otras sustancias psicoactivas
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión y disfunción cerebral, y a enfermedad física
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción cerebral
F09 Trastorno mental orgánico o sintomático, no especificado

Enfermedades Congénitas

Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares

Q01 Encefalocele
Q02 Microcefalia
Q04 Otras malformaciones congénitas del encéfalo
Q05 Espina bifida
Q06 Otras malformaciones congénitas de la medula espinal
Q07 Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso
Q10 Malformaciones congénitas de los parpados, del aparato lagrimal y de la orbita
Q11 Anoftalmia, microftalmia y macroftalmia
Q12 Malformaciones congénitas del cristalino
Q13 Malformaciones congénitas del segmento anterior del ojo
Q14 Malformaciones congénitas del segmento posterior del ojo
Q15 Otras malformaciones congénitas del ojo
Q16 Malformaciones congénitas del oído que causan alteración de la audición
Q17 Otras malformaciones congénitas del oído
Q18 Otras malformaciones congénitas de la cara y del cuello
Q20 Malformaciones congénitas de las cámaras cardiacas y sus conexiones
Q21 Malformaciones congénitas de los tabiques cardiacos
Q22 Malformaciones congénitas de las válvulas pulmonar y tricúspide
Q23 Malformaciones congénitas de las válvulas aortica y mitral
Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón
Q25 Malformaciones congénitas de las grandes arterias
Q26 Malformaciones congénitas de las grandes venas
Q27 Otras malformaciones congénitas del sistema vascular periférico
Q28 Otras malformaciones congénitas del sistema circulatorio
Q30 Malformaciones congénitas de la nariz
Q31 Malformaciones congénitas de la laringe
Q32 Malformaciones congénitas de la traquea y de los bronquios
Q33 Malformaciones congénitas del pulmón
Q34 Otras malformaciones congénitas del sistema respiratorio
Q38 Otras malformaciones congénitas de la lengua, de la boca y de la faringe
Q39 Malformaciones congénitas del esófago
Q40 Otras malformaciones congénitas de la parte superior del tubo digestivo
Q41 Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino delgado
Q42 Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino grueso
Q43 Otras malformaciones congénitas del intestino
Q44 Malformaciones congénitas de la vesícula biliar, de los conductos biliares y del hígado
Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo
Q50 Malformaciones congénitas de los ovarios, de las trompas de Falopio y de los ligamentos anchos
Q51 Malformaciones congénitas del útero y del cuello uterino
Q52 Otras malformaciones congénitas de los órganos genitales femeninos
Q53 Testículo no descendido
Q54 Hipospadias
Q55 Otras malformaciones congénitas de los órganos genitales masculinos
Q56 Sexo indeterminado y seudohermafroditismo
Q60 Agenesia renal y otras malformaciones hipoplasicas del riñón
Q61 Enfermedad quística del riñón
Q62 Defectos obstructivos congénitos de la pelvis renal y malformaciones congénitas del uréter
Q63 Otras malformaciones congénitas del riñón
Q64 Otras malformaciones congénitas del sistema urinario
Q66 Deformidades congénitas de los pies
Q67 Deformidades osteomusculares congénitas de la cabeza, de la cara, de la columna vertebral y del tórax
Q68 Otras deformidades osteomusculares congénitas
Q69 Polidactilia
Q70 Sindactilia
Q71 Defectos por reducción del miembro superior
Q72 Defectos por reducción del miembro inferior
Q73 Defectos por reducción de miembro no especificado
Q74 Otras anomalías congénitas del (de los) miembro(s)
Q75 otras malformaciones congénitas de los huesos del cráneo y de la cara
Q76 Malformaciones congénitas de la columna vertebral y tórax óseo
Q77 Osteocondrodisplasia con defecto del crecimiento de los huesos largos y de la columna vertebral
Q78 Otras osteocondrodisplasias
Q79 Malformaciones congénitas del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte
Q80 Ictiosis congénita
Q81 Epidermolisis bullosa
Q82 Otras malformaciones congénitas de la piel
Q83 Malformaciones congénitas de la mama
Q84 Otras malformaciones congénitas de las faneras
Q85 Facomatosis, no clasificada en otra parte
Q86 Síndromes de malformaciones congénitas debidos a causas exógenas conocidas, no clasificados en otra parte
Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificados que afectan múltiples sistemas
Q89 Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte
Q90 Sindrome de down
Q91 Síndrome de edwards y síndrome de patau
Q92 Otras trisomias y trisomias parciales de los autosomas, no clasificadas en otra parte
Q93 Monosomias y supresiones de los autosomas, no clasificadas en otra parte
Q95 Reordenamientos equilibrados y marcadores estructurales, no clasificados en otra parte
Q96 Síndrome de Turner
Q97 Otras anomalías de los cromosomas sexuales, con fenotipo femenino, no clasificadas en otra parte
Q98 Otras anomalías de los cromosomas sexuales, con fenotipo masculino, no clasificadas en otra parte
Q99 Otras anomalías cromosomicas, no clasificadas en otra parte

Enfermedades dermatológicas por exposición a radiación

L57 Cambios de la piel debidos a exposición crónica aradiacion no ionizante

L73 Poiquilotermia de civatte
L58 Radio dermatitis
L59 Otros trastornos de la piel y del tejido subcutáneo relacionados con radiación

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR RIMAC EPS

El presente listado ha sido elaborado teniendo como base las exclusiones actuales del plan de salud. Su contenido
está sustentado por Medicina Basada en Evidencias y la regulación de organizaciones internacionales mencionadas
como referentes en el plan de salud (FDA y NCCN).
Medicamentos para el tratamiento del
Ejemplo: Ritalin (metilfenidato), Strattera (atomoxetina), etc.
déficit de la atención.
Medicamentos neurotónicos y
Ejemplo: Somazina, Cebrocal, Coramina, Encefabol,
nootropicos, reactivadores o
Gamalate, Nootropil, Nucleo CMP, Zarlyn, etc.
estimulantes neuronales.
Sistema Nervioso Medicamentos para el tratamiento de
la dependencia al alcohol, cigarrillo y Ejemplo: Busetal, Nalerona, Metadona, Vareniciclina, etc.
drogas ilicitas.
Medicamentos para el tratamiento de
Ejemplo: Chitin, Diestet, Lipenan, Reductil, Tenuate,
la obesidad, sobrepeso, anorexia
Teronac, Mesura, Adisar, etc.
nervosa, raquitismo.

Dermatología, Medicamentos para tratamiento o

Ejemplo: Minoxidil, Finasteride, etc.
Higiene Personal prevención de Alopecia y Melasma.

Medicamentos para el tratamiento de

Sistema
la infertilidad o insumos para Ejemplo: Clomifeno y otros inductores de la ovulación.
Reproductor
fertilización.
Tratamiento con hormona de
Ejemplo: Genotropin, Humatrope, Saizen, etc.
Sistema crecimiento.
Endocrino Peptido Atrial Natriuretico
Ejemplo: Nesiritide.
Recombinante.
Hepatoprotectores. Ejemplo: Tioctan, Higanatur, etc.

Suplementos alimenticios,
Tracto estimulantes del apetito, anabólicos, Ejemplo: Energón, Arcalión, Biotone, Ceregen, Protiban,
Alimentario energizantes, antioxidantes, productos PVM, Ciprovit, etc.
geriátricos, reconstituyentes.

Edulcorantes. Ejemplo: Sucaryl, Sugafor, Splenda, etc.

Sistema Inmunoestimulantes, lisados Ejemplo: Bronchovaxom, Urovaxom, Isoprinosine, Luivac,
Inmunológico bacterianos o inmunoterapia. Oncotice, Inmucyst, Ribomunyl, Ismigen.
 Productos naturales como, pero no
limitados a:
Ejemplo: Uña de gato, Sangre de grado, Maca, Ginseng,
1. Productos homeopáticos.
Rowatinex, Rowachol, Biocaliptol, Solcoseryl, Abrilar,
2. Expectorantes, probióticos,
Dinaflex duo, Finartrit, Hiperflex, Cholipin, Esahepan,
antiinflamatorios prostáticos,
Hepamerz, Cefasabal, Eviprostat, Ergenil, Engystol,
Productos de antihemorroidales y antivaricosos de Silimarina, Prostacat, Prostaflam, Biolactol, Enterogermina,
Origen Natural y origen natural. Lactibiane, Ciruelax, Hadensa, Piascledine, Diacereina,
Otros 3. Regeneradores del cartilago
Diosmina, Venarin, Vainease, Pro K, Tropivag, etc.
articulares (glucosamina, condroitina
sulfato, artroglobina)
Carbazocromo Ejemplo: Adona

Etamsilato Ejemplo: Dicynone

OTROS PRODUCTOS NO CUBIERTOS POR RIMAC EPS

• Medicamentos sin aprobación de la FDA. Medicamentos no aprobados por la FDA para la indicación específica
solicitada.
• Medicamentos que no cuenten con un sustento científico que alcancen un nivel de evidencia IIa o mayor según la
escala de la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), según los principios de la Medicina Basada en
Evidencias.
• En caso de tratamientos oncológicos no se cubre aquello que no este establecido en las guías de la NCCN con grado
de recomendación I ó IIA.
• Para los planes con cobertura nacional no se cubre medicamentos del extranjero no disponibles en el mercado
nacional.
• Plantillas y zapatos ortopédicas, excepto si el plan especifica su cobertura.
• No se cubre implante coclear ni audifonos, excepto si el plan especifica su cobertura.
• Prótesis ortopédicas externas, ortesis, corsés, etc.

• Implante de células madre, plasma rico en plaquetas o factor de crecimiento plaquetario en cualquier zona anatómica.

• Kits pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo.