Nº Pág:1 de 3

SICE
Sistema de Información de Fecha: 19/08/2022
participantes para los concursos
Hora: 22:20
educativos
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Juegos Florales Escolares Nacionales 2022
Etapa 1 - IIEE

Datos de la Institución Educativa

DRE DRE Puno UGEL UGEL Lampa
Nombre 70431
Código Modular 0245357 Tipo de Gestión Pública de gestión directa
Teléfono Modalidad Educación Básica Regular
Dirección SIMON BOLIVAR S/N
Región PUNO Provincia LAMPA
Distrito CABANILLA Correo Electrónico:

Datos del director

Tipo de documento DNI Número de Documento 02046336
Nombres MARIO Apellidos CAHUAPAZA TOQUE
Celular 986691100 Correo electrónico mario.tcie2013@gmail.com

Datos de la obra
Titulo de la obra El sueño de u niño cabanilleno
Puesto 1 Puntaje 27
Categoría Categoría A Disciplina PINTURA
Temática de la obra La contaminación en mi pueblo de Cabanilla
Pseudónimo El grandioso pintor
Enlace Web https://drive.google.com/drive/folders/1OmrW_izGBaP6Y_uaA8TT0Qy9U07mmyHO?
usp=sharing

Datos del estudiante

Tipo de Documento DNI Número de Documento 74127785
Apellido Paterno MEDRANO Apellido Materno CRISOSTOMO
Nombre CECILIA LIZBET Sexo MASCULINO
Edad 27 Nivel Primaria
Grado SEXTO Sección UNICA
Teléfono Celular
Correo electrónico rolychura9@gmail.com
Dirección
Tipo de discapacidad No presenta Necesita intérprete

Datos del docente o asesor

Tipo de Documento DNI Número de Documento 43912686
Apellido Paterno CHURA Apellido Materno CALLA
Nombre GIAN ROLY Especialidad Primaria
Teléfono 940754495 Celular 940754495
Correo electrónico rolychura9@gmail.com

Usuario:CAHUAPAZA TOQUE, MARIO SICE v2.0

 Nº Pág:2 de 3
SICE
Sistema de Información de Fecha: 19/08/2022
participantes para los concursos
Hora: 22:20
educativos
Dirección Av Nueva Zelandia 769

Datos del padre o apoderado

Tipo de Documento DNI Número de Documento 46227959
Apellido Paterno SALINAS Apellido Materno SOLORZANO
Nombre ELVIRA Parentesco PADRE O MADRE
Teléfono 972171232 Celular 972171232
Correo electrónico rolychura9@gmail.com
Dirección
Nota: La ficha de inscripción debe remitirse firmada y sellada por
el Director de la I.E. a la UGEL respectiva de su jurisdicción.

Director(a) de la I.E.
Firma y Sello

Usuario:CAHUAPAZA TOQUE, MARIO SICE v2.0

 Nº Pág:3 de 3
SICE
Sistema de Información de Fecha: 19/08/2022
participantes para los concursos
Hora: 22:20
educativos
ANEXO
Reseña de la Obra:
La pintura habla de la contaminanción de nuestro pueblo de Cabanilla y del sueño de un niño de ver una ciudad
natural

Usuario:CAHUAPAZA TOQUE, MARIO SICE v2.0