Algoritmo del sindrome coronario agudo ©: ‘ ‘Sintomas que indican isquemia o infarto Evaluacién y atencién por el SEM y preparaci6n hospitalaria + Evaluar el ABC. Prepararse para administrar RCP y desfibrilacion ‘Obtener un ECG de 12 derivaciones; sihay elevacién ST: ‘Administrar aspirina y considerar el uso de oxigeno, ntroglicerina y morfina si fuera necesario = Notificar al hospital receptor con transmisién o interpretacion; anotar hora de inicio y primer contacto médico Proporcionar la notificacion prehospitalaria; al llegar, derivar al laboratorio de cateterismo o SUH segiin el Sbtener Reaiza ura breve wxplracén ica yunatistoriaceica reves Fea Yconltr an decovortninpaso de cls aca (Gerioe tre teas cals rarcdes crac, ‘Tratamiento general inmodiato on el SUHVNaboratorio de general en * Siasstracn de 0,05 <2 nice a ‘2oministracién de oxigeno a4 Urn, dobe austria ‘dost delos medicamentos: + Repo co de 182mg a.325 mg (anole adn \Nitroglicerina por via sublingual transinguoL * Morfinapor via IV silas molestiasnoremiten cons Interpretacién del ECG ¥ Elevacién del ST 0 BRI nuevo, opresumiblemente nuevo; ‘sospecha fundada de lesion IM con elevacién del ST g Depresion det transitoria del ST; ‘{Cual es el tiempo >12horas desde el inicio de los mas $12 horas? siguiente: (© 2020 American eterminar el riesgo con la escala validada (es decir, TIMI o GRACE) pamemaccmenarecseseammnas/ dindmica de la onda, elevacién de isquemia o puntaje de alto riesgo. ‘SCA-SEST de alto riesgo ‘Troponina elevada o paciente de ato riesgo ‘Considerar estrategia invasivainical si existe lo + Molestia tordcica isquémica refractaria + Desviacién del segmento STrecurrente o ¥ ‘SCA sin elevacién del segmento ST (SCA-SEST) 1ST oinversion ssospecha fundada Ormeaasaatn | dagnésticos del segmento ST dela ‘onda T; puntaje de bajo riesgo. | ‘SCA-SEST de riesgo bajo 0 intermedio ® Considere ingresar al paciente en a unidad de dolor tordcico del SUH o ‘en una cama adecuada, para continuar el Dersistente monitoreo y realizar una + Taqucardia ventricular posible intervencién. * nestabiidad hemodinémica * Signos deinsuficienciacardiaca Inicietratamientos complementarios (G.e},nitrogicerinao heparina) segin se indica. Consuite las directrices de SCA-SEST de la AHAIACC. Heart Association© Identifique signos y sintomas de posible ACV Active el sistema de respuesta a emergencias ———— Evaluaciones y medidas esenciales del SEM * Siga el ABC; administre oxigeno sifuese necesario * Inicie el protocolo de ACV + Realice una exploracién fisica * Realice una evaluacién validada prehospitalaria de ACV y eval la gravedad del ACV + Establezca la hora de inicio de los sintomas (iltima vez que se observé normal) + Triaje al centro de ACV mas apropiado Verifique la glucosa; trate al paciente si es necesario * Realice lanotificacion p al legar, derivar ala sala de SUH o sala de adquisicién de imagenes cerebrales* Evaluacién general y neurolégica inmediatas por parte del hospital o el equipo de ACV * Active al equipo de ACV segin lanotificacién del SEM Prepérese para realizar una TAC 0 RMN cerebral de urgencia cuando leque Elequipo de ACV se retine con el SEMalllegar * Siga el ABC; administre oxigeno si fuese necesario (Obtenga acceso IV y realice los andlisis de laboratorio \Verifique la glucosa; trate al paciente sies necesario Revise el historial del paciente, los medicamentos y los procedimientos Establezca la hora de inicio de ls sintomas o la tltima vez que se observé normal Las imagenes cerebrales = Considere la administracién de alteplasa Si 2Es candidato ala alteplasa? No © : Considere una TEV L___, + Realice ia ATC ice la PTC talcomo se indica Realice el ingreso en la unidad de ACV o UCI neurolégica 0 traslédelo a derivar a un nivel mas elevado de cuidados © 2020 American Heart Association(2 aon oe erate Mission: Lifeline TRANSFERENCIA DEL . SERVICIO DE EMERGENCIAS a MEDICAS POR ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO segin el protocolo regional de ACV © ‘entiiquey transporte ‘alcentvo para ACV — Emplee una herramionta certiicade més cereano ‘ald de grvedad de ———, (HPAC, CPAG, CAT, que seutlice para ¢Sesospechade una eae ecederaunaposble ocv? p-No Enelcasode que se ‘usin de grandes © resicotanoticacién Produzea un SEM, ay SE prehospitalaria Sigaestos pasos: —S—— , (btenga os signos si —S—— O wren reatoslos Intervenciones del ABC - Enowsto alos tostgos Determine ahora de EILKW es de OS saat sa saree chun pert vcaatncerl b-NO ‘etaltono rnormalidad conocido (UW, © festce una exlracon Gol nglés Last Known Wel — @ Tonsporte at ACT mis fica yuna pruebe de Ylahora del descubrimien- cereano ses posible ‘oentiicacion vakéada fos sintomas sf llogor auno en un plazo ‘de ACV prehospitaaria 0 30minutos © Obier2 una prueba @ Siningin CAC 0 cAcT ‘ida de concentracion cumple con os. se gucose eo Eltiompo de transporte parametos deempo hasta icentrodeACV nj) Gelert, vansporte especialzado en TEV no alcentro para ACV —==— Inicie el protocolo descartaréla trombolisis certiicado mas corcano para ACV sequin el protocolo age rogonal delos sisters ——— eatencion de ACV si © Resice anotiicacon {Se sospechadeun si prehosntaiara ‘ACV? Eltiempo total de — transporte desde la SS cescena hasta el IAC mas ercano es de =30 minen p- NO No fon Coed rere) ered ‘otal y dentro dal tiempo ‘maximo permitido porlos ‘SEM si © ‘orsportonacia icine mmdscorano © Reaice anctitcacion preosptaln —_—et Dee RU ee RLU Soe Contraindicaciones cel uso de fbrinolitico en IMEST de acuerdo con la guia de ACCFIAHA de 2013 para el manejo del infarto de miocardio con elevacién del segmento ST* Contraindicaciones absolutas ‘+ Hemorragia intracraneal (HIC) preva ‘Lesion vascular cerebral estructural conocide (Por ejemplo, matformacion arterlovenosa) + Neoplasia iniracraneal maigna conocida (primaria o metastésica) ‘= Accidente cerebrovascular isquémico en un plazo de 3 meses — Excepto los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos en un plazo de 4,5 horas = Sospectia de aiseccién abrtica + Hemorragia activa o dtatesis hemorragica (excepto menstniacién) ‘+ Traumatismo craneoencetfdlico cerrado importante o traumatismo facial en los titimos 3 meses ‘+ Cirugia intracraneal o intremedular en un plazo de 2 meses ‘+ Hipertensién no controlada grave (que no responde al tratamiento de emergencia) ‘+ Para la estreptoquinasa, el tratamiento previo debe ser dentro de los 6 meses previos Contraindicaciones relativas + Anlecedentes de hipertension crénica, grave y mal controlada ‘+ Hipertensin importante en la presentacion (oresién arterial sistolica mayor a 180 mmbg o presion arterial diastolica mayor a 110 mmHg) + Anlecedentes de accidentes cerebrovasculares isquémicos anteriores en més de 3 meses = Demencia ‘+ Patologia intracraneal conocida no cubierta por contraindicaciones absolutas + RCP traumatico 0 protongado (mas de 10 minutos) + Cirugia importante (menos de 3 semanes) ‘+ Hemorragia interna reciente (en las tiltimas 2 a 4 semanas) ‘+ Punciones vasculares no comprimibles = Embarazo + Ulcera gastroduodenal actva + Tratamiento anticoagulant oral ‘Como sugerencia para la toma de decisiones cliniczs, pero puede no ser completo 0 defntvo. Abrevialuras:IMEST, infarto de miocardio con elevacién del segmento ST, RCP, reanimacién cardopulmonar.DISC Cae) Des eR eer ee Opciones para tratar la hipertensién arterial en pacientes con ACV isquémico aguco que son candidatos para el tratamiento de reperfusién de emergenciat Paciente apto para terapia de reperfusion de emergencia a corto plazo, excepto sila PAes de =185/110 mm Hg + Lavetalol 10-20 mg por via IV durante 1 a 2 minutos (se puede repetr una vez) 0 + Sing de niezrdipina (IV) por hora: ajuste la dasis hasta 2,5 mg por hara eada S15 minutos con un maximo de 15 mg por hora. Cuando s# alcance Ia PA deseada,ajusie para mantener los limites de PA adecuados. + De 1 a2mgh de cleviipins IV, juste la desis cupicéndala cada 2 a 5 min hasta que se alcance la PA deseada con un maximo de 21 mgh. + También pueden considerarse ottos agentes (p. ej, hidralazina, enalaprilat) ‘Sino se mantiene la PA a $185/110 mm Hg, no adminisue alteplasa, Manejo de la PAdurante le administracién de alleplasa, y después de esta, uolrtralamiente de reperfusién de emergencia para manlerer la PA a=100/105 mm Hg + Menitorice la PA cada 15 minutos durante 2 horas despues del inicio del tratamiento con alleplasay, a continuacién, cada 30 minutos durante Ghoras y, falmante, cada hora durante 16 horas. En caso de PA sistélica de >180 a 230 mm Higo PAdiastilica de >105 2 120 mm Hg + 10mg de labetaio| IV s2quico de infusion IV continua de 2. 8 mg/m. + Simgih de nieardipina IV; juste la dosis hasta e efecto deseado mediante incrementos de 2,5 mgh cada 5 a 15 minulos, hasta un maximo de 15 mg/h + De 1 aZmgn ae cleviaipine Iv, duste la dasis cuplcénacia cada 2 a 5 min nesta que se alcance la PA deseada con un maximo de 21 mgin Sila PA no esté controlada o la PA dastélca es de >140 mm Hg, considere el ntroprusiato de soto 1V Abreviaturas: ACI: aecidenie cerebrovascular iequémico agua; CDR: clasificacin de racomendacién; IV: intravenose: NDE: nivel de evicencia; PA: presiin arterial Diferentes opciones de tratamiento pueden ser apropiadas en pacientes cue tienen afectiones comérbidas que pueden beneficierse de recucciones rapidas dela PA, como la insuficiencia cardiaca coronaria aguda, la diseccién aérica cla preeclampsa/eclampsia, Datos extraidos de Jauch eta! Lowe's, Wa, Rabinstein, A.A. Ackerson, T etal. Guldelnes for he early management of patieis with acute Ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for ne early managemert of acute ischemic stroke: a ‘uideine for healthcare professionas from the American Heart Associaion/American Stroke Association. Stroke. 2019'50(12)e344.0418. doi: 10.1161/STR.0000000000000211 2. Jauch, E.C., Saver, JL, Adams, H.P. Jr. et al; American Heatt Associaton Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, Council on Cinical Cardiology. Guidelines for the early ‘management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for heathcare professionals from the Amefican Heart Associafion/American Stroke Association. Stoke. 2013:44(3)870-947. doi 10.1161/STR.0b013¢318284055a