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Hospital general 17/04/22

NEZAHUALCÓYOTL 12:00 pm
Calle 34 número 142

Justificante de asistencia médica

Datos del paciente

Apellidos Fecha de nacimiento


Jiménez Tipa 11/11/04
Nombre
Micaela Jazmín

Datos del centro médico

Hospital o centro médico Dra. / Dra.


Hospital general Dr. Raul Martinez
CCAA Especialidad
Medicina familiar y comunitaria
Ciudad
NEZAHUALCÓYOTL

Este documento hace constar que el/la paciente ha acudido a este centro sanitario a
la hora y fecha indicada para una consulta médica.

Firma médico o centro:

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