SEGUNDO SEMINARIO:

Salud Reproductiva
GRUPO 03

• Bernedo Coayla, Sofía Alejandra • Lovón Caso, Lilian Clarisa

• Cahuana Gutierrez, Jheydi Ángeles Divzet • Luque Cutimbo, Angelo Giancarlo
• Fajardo Gallegos, Janice • Melgarejo Rodriguez, Rosa Gabriela
• Fuentes Vargas, Milagros • Pérez Cáceres, Angie Sofía
• Guevara Mamani, Lourdes Isabel • Tapia Paredes, Maria Fe
 Componente vincular
Es una constante en la
vida del ser humano
desde que nace hasta
su último momento.
SEXUALIDAD Componente erótico

Componentes

Componente ético

Componente cognitivo
Sexualidad integral

Salud sexual

Salud reproductiva
¿QUÉ SON LAS PRACTICAS SEXUALES?
Las prácticas sexuales son patrones de actividad sexual
presentados por individuos o comunidades.

NO PENETRATIVAS

TIPOS

PENETRATIVAS

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NO PENETRATIVAS
BESOS CARICIAS

MASTURBACIÓN SEXO ORAL

PENETRATIVAS

SEXO SEXO
VAGINAL ANAL
RESPUESTA SEXUAL
Conjunto de cambios asociados Muchos trastornos de la RS afectan
con la realización de actos sexuales: a una fase de forma selectiva
• Psicológicos Mentales

• Neurofisiológicos
• Vasculares Físicos
• Hormonales

"respuesta integrada
fisiológica"
ÓRGANOS GENITALES
• Paredes distensibles — fibras
Vagina musculares lisas y elásticas

• Pliegues transversales: E2

• Entre epitelio y capa muscular—

lámina propia:
• ricamente vascularizada
• terminaciones nerviosas
(VIP, PHM, NPY y NO)

• Segmento inferior de pared

“complejo erótico”-“punto G"

• Lubricación vaginal: E2, volumen,

Na+, pH
ÓRGANOS GENITALES
Pirámide erótica vulvar • Buena vascularización
• Importante inervación sensorial

• En el tejido subcutáneo,
están los nervios sensitivos
Clítoris • Cada cuerpo cavernoso
formado por tej. Trabecular
• Formado por sinusoides
• Nervios cavernosos usan n.
vasoactivos: NO

Glande:
• Tejido de tipo eréctil
• Capa dérmica receptores de
presión, tacto y vibración
ÓRGANOS GENITALES
• Recubiertos de una capa
Pirámide erótica vulvar Bulbos
de tej conjuntivo delgada
• Mayor expansión
vestibulares • Tiene tejido eréctil
• Con espacios lacunares
mayores
• Trabéculas más delgadas
Labios menores
• Tienen ricos plexos
Porción distal de la vasculares.
vagina • No llegan a formar
verdadero tejido eréctil
• Su dilatación
Porción distal de permite congestión y
la uretra aumento de volumen.
ÓRGANOS GENITALES
Erección Pene
• Tej eréctil: sinusoides venosos
• Cuerpos cavernosos: coberturas
fibrosas fuertes
• Glande: terminales sensitivos
• Impulsos nerv parasimpáticos
• Relajación de musculatura –
aumento de flujo sanguíneo
• Distienden los sinusoides
• Plexo venoso comprimido
• Se atrapa la sangre
• P intracavernosa: 100 mmHg
• Fase de erección completa
Músculos
bulbocavernosos e
isquiocavernosos
• Comprimen la base del pene
• Se vuelve aún más duro
• Fase de la erección rígida
glándulas
bulbouretrales
y uretrales
• Secreción de moco
• Fluye durante el coito
• Genera lubricación
ÓRGANOS GENITALES
Eyaculación testículos 10 - 15% Espermatozoides
Prostaglandinas y
vesícula seminal 40 - 80%
fructosa, pH alcalino

próstata 10 - 30% Fosfatasas y ácido

cítrico, pH ácido

Glándulas de
Cowper y de • Secreción lubricante
Littré • Resbaladizo el canal de la uretra

• Túbulos seminíferos y Epidídimo:

Generan movimientos peristálticos

INFLUENCIA HORMONAL
Esteroides sexuales Otra hormona

• Mantiene el estado trófico

de la vagina Se le ha atribuido el
• Capacidad de respuesta a fenómeno del
estímulos sexuales “período refractario”

• Promueve el deseo sexual

• Mantiene el estado
funcional de los tejidos
eréctiles
 Mecanismos vasculares de la respuesta
1
sexual
Fibras nerviosas
posganglionares
parasimpáticas y
simpáticas

CALCIO

Neural, paracrino y autocrino

Detumescencia Entumescencia
 Detumescencia tumescencia

CALCIO α-adrenérgicos CALCIO GMPc, AMPc

NO Guanilato ciclasa GMPc

AMPc Adenilato ciclasa

VIP
 lubricación
Teoría VIP Principal neuromediador
PGE

Erectogénico

PDE4 FOSFODIESTERASAS
PDE5 Sildenafilo
Tadalafilo
GMPc, AMPc vardenafilo

Vía ON-guanilato cilasa

 Mecanismos neurales de la respuesta
sexual
Nervio pudendo
Reflejos neurovegetativos y somáticos

T11-L2
Inervación Nervio Vago

S2-S4

Neuroimágen
funcional
Transmisión de
SENSIBILIDAD
VAGINOCERVICAL
 Cambios fisiológicos asociados a la respuesta
sexual
Cambios fisiológicos en los genitales

EXCITACIÓN

Na

STOP
Tamaño y lubricación

Na pH
Estrógenos
 Glándulas exocrinas Masrters y Johnson

"Eyaculación
femenina"

ORGASMO RESOLUCIÓN

8-12
Periodo refractario Edad Nivel alto (excitación)

Pérdida de tono
Cambios extragenitales
Click to add text
POR FACTORES PSISOCIALES
VIOLENCIA OBESIDAD Y BAJA
AUTOESTIMA

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OMS: 15-71% de las mujeres

han sido violentadas por su
pareja.
Justifican la violencia. La obesidad duplica el riesgo de
padecer disfuncion sexual
POR FACTORES PSISOCIALES
DEPRESION ANSIEDAD DOBLE ROL DE LA MUJER

-Estimulos
sexuales
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-Eyaculacion
Anedonia precoz
- Complacer a
la pareja

Cansancio
POR FACTORES PSISOCIALES

TEMOR AL EMBARAZO VERGUENZA Y CULPA

CONFLICTOS
INCONSCIENTES PREJUICIOS ANTISEXUALES
POR FARMACOS O SUSTANCIAS
ANTIDEPRESIVOS
Causan disfunción sexual al menos en
30%-60% de los hombres y mujeres .
Principal disfunción sexual es el retraso
del orgasmo.
Fluoxetina , paroxetina, y sertralina es
mantener los niveles de serotonina
circulando por más tiempo al prevenir
su absorción y descomposición.
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Señales inhibitorias Señales excitatorias
POR FARMACOS O SUSTANCIAS
OPIODES B- BLOQUEANTES

Disfunción eréctil : HTA, enfermedad coronaria o

Inhibición del eje gonadal-hipofisario- insuficiencia cardíaca.
hipotalámico. BB se asociaron con aumento
Descenso de los niveles de testosterona. Click to add text significativo del riesgo de fatiga y de
disfunción sexual

El nebivolol:primera línea para HTA en

que consideran importante su función
sexual.
POR FARMACOS O SUSTANCIAS
ALCOHOL
• Desinhibicion
• Deficit de excitacion posterior
• Disminucion de lubricación
• Retardo del orgasmo
ANTICONVULSIVOS
Ejemplo: Gabantina
• Efecto negativo en el orgasmo
✓ Junto con depresivos habra una
inhibicion de recaptacion de la
serotoninca.
FACTORES FISICOS • Himen imperforado

• Agenesia de Clitoris
ANOMALIAS DE
ORGANOS Genitales
Externos
GENITALES
• Hipertrofia de clitoris

• Quistes Vaginales
FACTORES FISICOS
CAMBIOS EN LA PIEL
VAGINITIS ATROFICA HIPERPROLACTINEMIA ALREDEDOR DE LA VAGINA

• Eccema de la vulva
• Liquen escleroso
• Psoriasis
• Liquen plano
FACTORES FISICOS
MENOPAUSIA FATIGA TRASTORNOS TIROIDEOS
• Hipotiroidismo

TRASTORNOS NERVIOSOS

• Esclerosis multiple
 Presencia de alteraciones tanto en el deseo como en la respuesta
sexual que provocan malestar y dificultan las relaciones
interpersonales.

F. PSICOLÓGICOS F. COMBINADOS

• Inicio
Enfermedad
• Gravedad
Médica
• Persistencia
T. DEBIDO A ENFERMEDAD
MEDICA

• Procesos inflamatorios
• Factores mecánicos
• Traumatismos
• Consumo de tóxicos
• Alteraciones endocrinas
• Alteraciones neurológicas
• Tratamientos psiquiátricos
T. DEBIDO AL CONSUMO DE
DROGAS
FEMENINO MASCULINO

• alteración del ciclo • la disminución de las

menstrual hormonas masculinas
• disminución del • disminución espermato
deseo sexual zoides
• Anorgasmia • disfunción eréctil,
• disminución de la • disminución del deseo
lubricación vaginal sexual
• disfunción sexual • impotencia
• infertilidad • infertilidad
• aumento del tamaño de
la próstata
PARAFILIAS
Se caracterizan por la presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de
comportamientos sexuales que en general se dirigen a:
A. Objetos no Humanos
B. El sufrimiento o humillación de uno mismo o de la pareja
C. Niños u otras personas que no consienten y que se presentan por un periodo de al menos 6 meses.

SINTOMAS PREVALENCIA CURSO

El estímulo preferido puede ser altamente Centros especializados Infancia, adolescencia y junventud
específico
EXHIBICIONISMO FETICHISMO FROTTEURISMO

PEDOFILIA MASOQUISMO SADISMO

VOYEURISMO
 T. IDENTIDAD SEXUAL
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad sexual.

CRITERIOS SINTOMAS

A Debe evidenciarse que el individuo se identifica de

un modo intenso y persistente con el otro sexo.

B Deben existir pruebas de malestar persistente por el

sexo asignado.

Este diagnóstico no se hará si el sujeto presenta

C
simultáneamente una enfermedad intersexual

Producir un sentimiento de malestar clínicamente

D significativo o deterioro social, laboral.
CURSO PRONÓSTICO
T. IDENTIDAD SEXUAL NO
ESPECIFICADO
Preocupación
Enfermedades Conducta
continua por la
intersexuales travetista
castración
Clasificación de las disfunciones
sexuales:según el DSM IV (1995) y los aportes de varios autores relevantes en
Sexología como Masters y Jhonson (1970), Kaplan (1989), Bianco (1984), Labrador (1994) entre
otros:
 Primaria
PRIMERA Tiempo
Secundaria
(adquirida)

Organica
SEGUNDA Etiologia
Funcional
DIMENSION
Generalizado
TERCERA Circunstancia
Situacional

Total
CUARTA Severidad
Parcial
Disfunciones
sexuales en
el varon
 Trastornos de exitación: DISFUNCION ERECTIL
EPIDEMIOLOGIA EVALUACION
FISIOLOGIA
• Erecciones matutinas
España: 12-19% y/o nocturnas.
USA: 52% (40-70) • Masturbacion, juegos
67% (70) eroticos.

ETIOLOGIA TRATAMIENTO

• Organico: diabetes, • Citrato de Sildenafilo

HTA, alcoholismo, (Viagra) 100mg
tabaco, etc. • Tadalafilo (Cialis) 10mg
• Psicosocial: • Vardenafilo (Levitra)
predisponetes, 10-20mg
precipitantes,
mantenedores
• Actitudinal
 Trastornos del orgasmo: EYACULACIÓN PRECOZ

EPIDEMIOLOGIA EVALUACION
TIPOS • TLEI
• Empujes intravaginales
• 15-40% (30%) • Rapidez e intensidad
• Frecuencia sexual
• Permanente • Novedad o tipo estimulo
• Adquirida sexual

ETIOLOGIA TRATAMIENTO

• Reflejo eyaculatorio • Fluoxetina

• Ansiedad • Paroxetina
• Deficit de habilidades • Terapia sexual
sexuales o Estrategias individuales
• Rapidez e intensidad y en pareja
EYACULACIÓN RETARDADA, RETROGRADA, ANEYACULACION

EPIDEMIOLOGIA EVALUACION

FORMAS CLINICAS
• Masturbacion
• 4-10% inidividual-pareja
• Facilitan
• Primarios eyaculacion
• Secundarios
• Parciales
ETIOLOGIA • Totales TRATAMIENTO

• Farmacologico
• Factores • Terapia sexual
psicologicos (pareja)
Trastornos del deseo sexual

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

AVERSION DEL SEXO TRASTORNO HIPERSEXUAL

Auscencia
Deseo sexual Exceso

Rechazo contacto Deseos sexuales

erotico Fantasias Pensamientos
sexuales sexuales
Fantasias sexuales

Conductas sexuales

Pensamientos sexuales
 Disfunciones
sexuales en la
mujer
Trastornos del deseo sexual

INHIBICION DEL DESEO SEXUAL DESEO SEXUAL

AVERSION DEL SEXO
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO HIPERACTIVO

Etiologia Actitudes y Control o Miedo

comportamientos postergar

Satisfaccion Evitar
Psiquica Rechazo sexual sensaciones y/o
sexual
experiencias
sexuales

• Organicos (enfermedades-afecciones generales-

trastornos endocrinos)
ETIOLOGIA
• Psicologicos (conflictos-estado de animo-
antecedentes)
Trastornos del orgasmo

FORMAS CLINICAS

• Primaria
• Secundaria
• Situacional
• General

ETIOLOGIA

• Organicos
o Neurologicos
o Vasculares
o Endocrino-metabolicos
o Enfermedades graves o
debilitantes
• Psicologicos
 Trastornos de la exitación:

Disfuncion Erectil

• Respuesta de lubricacion
• Tumescencia (labio
mayores, menores y clitoris)
• Invaginacion vagina

Disfunciones
• Deseo sexual
Sexuales hipoactivo
• Aversion del sexo
Trastornos sexuales por dolor: DISPAREUNIA •
•
Vaginismo
Himen imperforado
Iniciar penetración • Problemas clitorideos
ETIOLOGIA • Lubricacion insuficiente
"Dolor"
Escozor, desgarro, • Episiotomia
ardor, picor.
• Espasmo uterino
Durante orgasmo • Vasoconstriccion uterina
ORGANICA • Dismenorrea

LOCALIZACION
• Psicogena
Dolor entrada vaginal • Vaginismo
• Introito • Patologia himen o clitoris
• Interior de vagina Segun
• Region pelvica Dolor conducto medio • Uretritis
localizacion
vaginal • Cistitis
• Vagina corta congenita
PRESENTACION • Inflamacion pelvica
Dolor profundo
• Endometriosis
• Patologia ovarica
• Inicio penetracion
• Despues penetracion
PSICOLOGICA Educacionales Traumaticos Relacionales
• Durante penetracion
 Trastornos sexuales por dolor: VAGINISMO
ETIOLOGIA
EVALUACION

• Organicas (himen,
vagina, prolapso) • Entrevista
• Psicologicas (culpa, • Autoinforme
trauma, conflicto, • Autoregistro
embarazo)
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CLASIFICACION Examen Fisico:

o Explicacion
o Inspeccion genitales
• Leve
ecternos y periné.
• Grave
o Explorar labios menor,
• Primaria
mayores, clitoris y meato.
• secundaria
o Valorar el grado
incomodida.
INTRODUCCION
• La ONU definió la violencia contra
las mujeres como “cualquier acto
de violencia basada en género que
resulta en daño físico, sexual o
psicológico, sufrimiento que incluye
amenazas de tales actos, coerción o
deprivación arbitraria de la libertad
en la vida pública o privada”
VIOLENCIA SEXUAL
conjunto de acciones que
obligan a una persona a
participar en actos sexuales
contra su voluntad o sin su
consentimiento
Amplio rango de actos sexualmente violentos:
• Violación dentro del matrimonio
• Violación por extraños
• Violación sistemática durante un conflicto
armado
• Caricias o acoso sexual no deseado
• Abuso sexual de personas discapacitadas
• Abuso sexual de niños
• Mutilación genital femenina e inspección
obligatoria de la virginidad
• Negación del derecho a usar
anticonceptivos...
Perfil de una
Mujer
violada
 FASE AGUDA

FASE NEGACION

FASE REAJUSTE
ATENCION DE LAS VICTIMAS POR AGRESION
SEXUAL
deben ser atendidas Controlada la crisis, se
rápidamente, debe proceder a una
proporcionando en primer detallada anamnesis,
lugar apoyo psicológico cuidando de mantener la
para el manejo de la crisis, privacidad y registrar
asegurar privacidad, correctamente los datos
respeto, permitirles que obtenidos
hablen y se desahoguen
 El EXAMEN FÍSICO debe Complementar con
ser hecho cuidadosamente estudios imagenologicos
en presencia de un
personal de salud o un
familiar de la mujer y
registrando todos los
hallazgos

• Apariencia general y signos vitales

• Inspeccionar extremidades
• Inspeccionar cara y cuero cabelludo previo consentimiento
• Examinar cuello, nuca, tronco y mamas informado, la prestación de
• Reclinarla para hacer examen abdominal servicios médicos para los
• Examinar piernas, cara interna de muslos y traumatismos físicos:
nalgas suturas, antibióticos,
• Hacer examen genital y anal analgésicos, aplicación de
• Registrar y clasificar cuidadosamente los antitoxina tetánica, etc.
traumatismos.