RAZON SOCIAL

RUC
DIRECCION

AREA

ACTIVIDAD
TIPO DE ACTIVIDAD

DESCRIPCION DE LA TAREA O
AREA PUESTO DE TRABAJO NO
ACTIVIDAD RUTINARIA
RUTINARIA

SUBIR A CORTAR EL TUBO X

CORTAR EL TUBO X

UNIR EL TUBO Y PEGARLO X

CAMBIO DE TUBERIA

ESCALERA X
 PISO RESBALOSO X

TRANSITO DE PERSONAS X

INSTALACION DE ABRAZADERA PERFORACION DEL TECHO

X
 MATRIZ DE IDEN
FACTORIA INDUSTRIAL ESTRADA S.A.C
20607979171
MALECON GRAU 1021 P.J MIRAMAR BAJO- CHIMBOTE

REPARACION DE TUBERIAS

CAMBIO DE TUBERIAS

MEDIDAS
REQUISITO DE
PELIGRO TIPO DE PELIGRO RIESGO LESION
LEGAL CONTROL
EXISTENTE

DS 005-2012-TR
PROBABILIDAD REGLAMENTO DE FRACTURAS, PETS, ATS,
LA LEY DE HERIDAS, INSPECCION DE
ALTURA DEL TUBO FISICO DE CAIDA DEL
SEGURIDAD Y CONTUSIONES,
PREUSO DE
TRABAJADOR EQUIPOS Y
SALUD EN EL MUERTE HERRAMIENTAS
TRABAJO

DS 005-2012-TR
REGLAMENTO DE PETS, ATS,
PROBABILIDAD INSPECCION DE
LA LEY DE
HOJA DE SIERRA FISICO DE DAÑO EN
SEGURIDAD Y
CORTE, FISURA PREUSO DE
MANOS EQUIPOS Y
SALUD EN EL HERRAMIENTAS
TRABAJO

DS 005-2012-TR
REGLAMENTO DE VOMITO, PETS, ATS,
PROBABILIDAD INSPECCION DE
LA LEY DE MALESTAR,
PEGAMENTO QUIMICO DE
SEGURIDAD Y IRRITACION DE
PREUSO DE
INTOXICACION EQUIPOS Y
SALUD EN EL OJOS HERRAMIENTAS
TRABAJO

DS 005-2012-TR
PROBABILIDAD REGLAMENTO DE FRACTURAS, PETS, ATS,
LA LEY DE HERIDAS, INSPECCION DE
ALTURA FISICO DE CAIDA DEL SEGURIDAD Y CONTUSIONES, PREUSO DE
TRABAJADOR EQUIPOS Y
SALUD EN EL MUERTE HERRAMIENTAS
TRABAJO
 DS 005-2012-TR
REGLAMENTO DE PETS, ATS,
PROBABILIDAD INSPECCION DE
LA LEY DE HERIDA,
PISO MOJADO FISICO DE CAIDA EN PREUSO DE
MISMO NIVEL SEGURIDAD Y FRACTURA EQUIPOS Y
SALUD EN EL HERRAMIENTAS
TRABAJO

DS 005-2012-TR
PROBABILIDAD REGLAMENTO DE GOLPE, PETS, ATS,
DE CAIDA DE LA LEY DE FRACTURA, INSPECCION DE
HERRAMIENTAS FISICO HERRAMIENTA SEGURIDAD Y HERIDA,
PREUSO DE
EQUIPOS Y
S SALUD EN EL MUERTE HERRAMIENTAS
TRABAJO

DS 005-2012-TR
REGLAMENTO DE PETS, ATS,
HERIDA INSPECCION DE
LA LEY DE
TALADRO FISICO SEGURIDAD Y
FRACTURA, PREUSO DE
PROBABILIDAD SALUD EN EL CONTUSION EQUIPOS Y
DE HERRAMIENTAS
TRABAJO
ATRAPAMIENT
O DE MANO

DS 005-2012-TR
REGLAMENTO DE PETS, ATS,
DESPRENDIMIENTO DE LA LEY DE IRRITACION DE INSPECCION DE
MATERIAL (TIERRA) FISICO PROBABILIDAD SEGURIDAD Y OJOS, ASFIXIA PREUSO DE
DE DAÑO EQUIPOS Y
SALUD EN EL HERRAMIENTAS
VISUAL,
TRABAJO
INHALACION
DE POLVO

FIRMAS
1
1
1
1
INDICE DE PERSONAS EXPUSTAS

2
2
2
2
INDICE DE CONTROLES EXISTENTE

2
2
2
2
PROBABILIDAD
INDICE DE CAPACITACION

1
1
1
1
INDICE DE EXPOSICION AL RIESGO

6
6
6
6
INDICE DE PROBABILIDAD

EVALUACION DE RIESGO

3
1
1
3
INDICE DE SEVERIDAD

6
6

18
18
INDICE DE RIESGO (IPxIS)

IM
IM

TO
TO
NIVEL DE RIESGO

SI
SI

NO
NO
RIESGO SIGNIFICATIVO
ELIMINACION
CONTRO
RIZ DE IDENTIFICACION DE PELIGROS,EVALUACION DE
1 2 2 1 6 1 6 TO NO

2 3 2 2 9 3 27 IT si

1 2 2 2 7 2 14 MO si

1 2 2 1 6 1 6 TO si
LUACION DE RIESGOS Y CONTROLES

FECHA DE ACTUALIZACION

CONTROL DE RIESGOS EVALUACION FINAL

PROBABILIDAD

INDICE DE EXPOSICION AL RIESGO

INDICE DE CONTROLES EXISTENTE
INDICE DE PERSONAS EXPUSTAS

INDICE DE CAPACITACION

INDICE DE PROBABILIDAD
CONTROL EQUIPOS DE
SUSTITUCION CONTROLES DE ADMINISTRATI PROTECCION
INGENIERIA VO PERSONAL

USO DE EPP
(CASCO,
CAPACITACION
ZAPATOS DE 1 1 1 1 4
SEGURIDAD,
FRECUENTE, GUANTES, ARNES
CHARLA DE 5
MINUTOS ANTES
DE LA ACTIVIDAD

CAPACITACION
1 1 1 1 4
FRECUENTE,
CHARLA DE 5
MINUTOS ANTES USO DE EPP
DE LA ACTIVIDAD (GUANTES)

CAPACITACION
1 1 1 1 4
FRECUENTE,
CHARLA DE 5 USO DE
MINUTOS ANTES MASCARILLA,
DE LA ACTIVIDAD LENTES

USO DE EPP
(CASCO,
CAPACITACION
ZAPATOS DE 1 1 1 1 4
SEGURIDAD,
FRECUENTE, GUANTES, ARNES
CHARLA DE 5
MINUTOS ANTES
DE LA ACTIVIDAD
 USO DE EPP
(CASCO,
CAPACITACION
ZAPATOS DE 1 1 1 1 4
SEGURIDAD,
FRECUENTE, GUANTES
CHARLA DE 5
MINUTOS ANTES
DE LA ACTIVIDAD

CERCADO DE
LA ZONA Y 2 1 1 1 5
VIGIA

CAPACITACION USO DE
FRECUENTE, GUANTES,
CHARLA DE 5 LENTES, CASCO
MINUTOS ANTES
DE LA ACTIVIDAD
1 1 1 2 5

CAPACITACION
FRECUENTE,
CHARLA DE 5
MINUTOS ANTES
DE LA ACTIVIDAD
1 1 1 1 4
USO DE EPP
(LENTES,
TAPABOCA)
 / /

EVALUACION FINAL
INDICE DE RIESGO (IPxIS)
INDICE DE SEVERIDAD

NIVEL DE RIESGO

SEGUIMIENTO

3 12 MO CUMPLIDO

1 4 TR CUMPLIDO

1 4 TR CUMPLIDO

3 12 MO CUMPLIDO
1 4 TR CUMPLIDO

3 15 MO CUMPLIDO

2 10 MO CUMPLIDO

1 4 TR CUMPLIDO