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  • Solicitud Desunificacion-1

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    El solicitante pide la desunificación de aportes de salud con su cónyuge realizada previamente. Solicita que sus aportes se deriven a la obra social correspondiente a su actividad laboral actual en lugar de la obra social conjunta. Adjunta documentación que incluye fotocopias de DNI, certificaciones laborales, y prueba de divorcio o cambio de estado civil para respaldar su solicitud.

    Descripción original:

    Formulario para desunificacion de obra social

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    El solicitante pide la desunificación de aportes de salud con su cónyuge realizada previamente. Solicita que sus aportes se deriven a la obra social correspondiente a su actividad laboral actual en lugar de la obra social conjunta. Adjunta documentación que incluye fotocopias de DNI, certificaciones laborales, y prueba de divorcio o cambio de estado civil para respaldar su solicitud.

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    de 1

    Buenos Aires______de________de 20____

    SOLICITUD DESUNIFICACIÓN DE APORTES

    SRES
    SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

    Por medio de la presente me dirijo a Ud. a fin de solicitar la desunificación de aportes entre
    cónyuges realizada en mes___________del año______ a través del Expte Nº_____________

    El motivo de tal pedido es que___________________________________________________


    Por lo tanto solicito que mis aportes sean derivados a la Obra Social_____________________
    que es la que me corresponde por actividad en la que me desempeño.

    Firma__________________________Aclaración ___________________________________

    D.N.I__________________Dirección______________________Tel_____________________

    Adjunto:
    - Fotocopia de DNI de ambos cónyuge.
    - Certificación laboral extendida por el empleador actual.
    - Anulación de la certificación de concubinato/sentencia de divorcio/telegrama de renuncia o despido.
    - Certificado de vinculo de matrimonio o concubinato.

    Avenida Pdte. Roque Sáenz Peña 530 | C1035AAN | Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina
    4344 - 2800 | 0800 222 SALUD (72583) www.sssalud.gob.ar

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