AUTORIZACIÓN PARA RECOJO DE APOYO

SOCIAL POR UN FAMILIAR- COVID 19

Ciudad _______________, ____, de junio de 2020

Señores:
CONAFOVICER

Mediante el presente, Yo: ___________________________________________________________

Identificado con DNI: _________________, trabajador de construcción civil y habiendo sido

informado que he sido beneficiado para el recojo de mi canasta de víveres o vale de alimentos por
el valor de S/. 100.00 (Cien Soles) en la ciudad de _________________________ manifiesto que me
será imposible el recojo en el lugar indicado, debido a que en la actualidad me encuentro en la
ciudad de ________________________________, por motivos de:

Trabajo

Pandemia COVID – 19

Salud

Otro: Cual?_______________________________________________________________

Por lo que autorizo bajo mi responsabilidad, el recojo de este beneficio

por:_____________________________________________________________________________
________________________________________Con DNI______________________, quién es mi
__________________________ (Vínculo familiar), adjunto mi DNI para comprobación de mi
identidad.

Atentamente,

________________________

Firma Huella Digital

N° DNI___________________