VASCULARIZACIN ARTERIAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

La vascularizacin arterial de la extremidad inferior procede de esta arteria que a su vez es la continuacin de la arteria ilaca externa. Arteria ilaca externa a nivel del arco crural, da una serie de ramas colaterales: - Arteria epigstrica caudal o inferior, que tiene un trayecto ascendente y se dirige superficialmente a buscar las proximidades del ombligo, ah se anastomosa con la arteria epigstrica craneal o superior, a su vez rama de la arteria mamaria interna. - Arteria circunfleja ilaca profunda, con un trayecto craneal y lateral se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior. Arteria ilaca interna o Arteria hipogstrica:Ramas extraplvicas: Obturatriz gltea superior isquitica o gltea inferior pudenda interna. Arteria femoral se extiende desde el arco crural hasta el anillo del msculo aproximador mayor, ah va a cambiar de nombre y pasa a denominarse arteria poplitea. En su recorrido por el muslo va acompaada de : vena femoral /nervios femoral y safeno interno. En el 50% de los casos la arteria femoral a escasos centmetros por debajo del ligamento inguinal se divide en dos ramas de un calibre parecido: arteria femoral profunda arteria femoral propiamente dicha. La femoral profunda es la arteria del muslo ya que da ramas para toda la musculatura del muslo, el fmur y la articulacin de la cadera. Arteria femoral superficial es la que se extiende desde el arco crural hasta el anillo del aproximador se sita en el muslo pero NO vasculariza ninguna estructura

del mismo. Se contina como arteria popltea cuando pasa el anillo del msculo aproximador. Esta arteria al alcanzar el conducto de Hunter da: Arteria anastomtica magna que vasculariza la parte caudal del msculo aproximador mayor, el vasto interno. Rama articular Rama superficial que camina junto con el nervio safeno interno y termina en la parte supero-interna de la pierna. Arteria femoral comn. Corto trayecto de la arteria femoral hasta su bifurcacin. Tres ramas: - Arteria circunfleja ilaca superficial. - Arteria epigstrica superficial (subcutnea abdominal) - Arterias pudendas externa superior e inferior. Arteria femoral profunda. La vascularizacin del muslo depende casi exclusivamente de esta. Esta discurre paralela a la superficial pero dorsal a ella y un poco despus de originarse da origen a tres ramas: Arteria circunfleja externa anterior (circunfleja lateral) que se dirige ensentido lateral rama ascendente y descendente (arteria del cudriceps). Arteria circunfleja interna posterior (circunfleja medial) que vasculariza a los msculos aproximadores y se anastomosa con la otra circunfleja y vasculariza la articulacin de la cadera.

Continua descendiendo y se introduce entre los msculos aproximadores mediano y mayor y da origen a las denominadas : Arterias Perforantes, en nmero de tres, que se dirigen a la regin posterior del muslo y vascularizan los msculos isquiocrurales.

ARTERIA POPLTEA Es la continuacin de la arteria femoral superficial y se extiende desde el anillo del msculo aproximador mayor hasta las proximidades del anillo del msculo sleo, donde se bifurca en: Arteria tibial anterior

Tronco tibioperoneo

En su recorrido por el hueco popliteo va acompaada: vena poplitea y el nervio citico popliteo interno. Se distribuye alrededor de: I. Articulacin de la rodilla. Cinco ramas articulares que formarn una red articular perirrotuliana. II. Msculos del rombo poplteo III. Ganglios linfticos de la zona.

As, da ramas para los msculos: bceps semitendinoso semimembranoso aproximador mayor vasto interno/externo gemelo interno y externo msculo plantar delgado.
RAMAS:

> Arteria tibial anterior. Nace en la parte posterior debajo de la epfisis proximal de la tibia. Desciende por la regin anterior de la pierna y alcanza el tobillo pasando bajo el ligamento anular del tarso, donde cambia de nombre y pasa a denominarse Arteria pedia o dorsal del pie. En su trayecto da una serie de colaterales: arteria recurrente tibial anterior arteria recurrente peronea anterior arterias musculares para los msculos tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor propio del primer dedo y msculos peroneos. Arterias maleolares.

>Arteria pedia o dorsal del pie. Continuacin de la arteria tibial anterior. Lateral al tendn del msculo extensor propio del primer dedo. Se divide en una serie de ramas que vascularizan el dorso del pie: arteria dorsal del tarso arteria del seno del tarso arteria dorsal del metatarso arteria intersea dorsal del primer espacio arteria perforante.

TRONCO TIBIOPERONEO Atraviesa el anillo del msculo sleo y despus de un corto trayecto se divide en: >Arteria peronea. Desciende siguiendo el margen externo de la pierna entre triceps y musculos del plano profundo. Da ramas para los msculos vecinos, para la rodilla y caudalmente se divide en arterias peroneas anterior y posterior. Las peroneas ant. y post. dan ramas a nivel del tobillo que se anastomosan con las vecinas. >Arteria tibial posterior. Continuacin en sentido distal del tronco tibioperoneo, tiene un trayecto caudo medial y alcanza el canal retromaleolar interno, y esto lo hace apoyndose sobre el msculo tibial posterior y estando cubierta por el msculo sleo. Da las siguientes ramas: ramas para los msculos de la vecindad arteria maleolar postero interna arterias calcneas. Una vez ha sobrepasado el maleolo interno y prxima a la planta del pie se divide en las arterias plantares interna y externa que recorren la planta del pie.

VENAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Existen dos sistemas de venas, como en la extremidad superior:

-El profundo que son venas dobles y acompaan a las arterias y que presentan multitud de anastomosis, con la excepcin de que solo existe una vena popltea y una vena femoral que reciben venas del sistema superficial. -El superficial es como una red alargada que recorre toda la pierna y que va a drenar la sangre venosa a dos venas principales: las venas safenas interna o magna y la vena safena externa. La vena safena interna finalmente drena a la vena femoral La vena safena externa o menor drena a nivel de la vena popltea.

INERVACIN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

La inervacin motora y sensitiva de la extremidad inferior proviene de las ramas anteriores de una serie de nervios raqudeos perifricos que se unen en dos plexos nerviosos, los PLEXOS LUMBAR Y SACRO.

PLEXO LUMBAR
Formado por la reunin de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares y en ocasiones de una anastomosis del ltimo nervio dorsal (D12). Este plexo se sita en la pared abdominal posterior, en el espesor del msculo psoas ilaco. > Primer nervio lumbar (L1) recibe una anastomosis de D12 y otra de L2, y emite dos ramas terminales: abdominogenital mayor (iliohipogstrico) y abdominogenital menor (ilioinguinal). > Segundo nervio lumbar (L2) recibe anastomosis de L1 y L3, y emite dos ramas terminales, los nervios genitocrural y femorocutneo. > Nervios lumbares tercero y cuarto emiten cada uno, una raz anterior y otra posterior.

Las races anteriores se fusionan para formar el nervio obturador Las posteriores constituyen el nervio femoral.

1) Los nervios abdominogenitales discurren por la cara profunda de la pared abdominal posterior en sentido lateral, situndose el mayor craneal con respecto al menor, ambos nervios a nivel del conducto inguinal se dividen en dos ramas: - Rama genital que acompaa a las estructuras del conducto inguinal, alcanzando en el

caso del varn el escroto y en la mujer los labios mayores, y tratndose de inervacin sensitiva. - Rama abdominal que inerva al msculo recto anterior del abdomen, generalmente esto lo hace el nervio abdominogenital mayor.

2) El nervio femorocutneo es un nervio exclusivamente sensitivo que procede del segundo nervio lumbar, discurre por el borde externo del msculo psoas en sentido caudal y lateral, se hace superficial entre las espinas iliacas anterosuperior y anteroinferior, despus pasa bajo el ligamento inguinal y alcanza la zona superoexterna del muslo, recogiendo la sensibilidad de dicha zona. 3) El nervio genitocrural es un nervio mixto que procede del segundo nervio lumbar y que inicialmente queda localizado en el espesor del msculo psoas, dorsal al urter y discurre a lo largo del borde externo de la arteria ilaca, a continuacin se hace patente a nivel de la cara anterior del msculo psoas y desciende con l y ya en las proximidades del ligamento inguinal se divide en dos ramas. - Rama genital. Se introduce por el conducto inguinal e inerva la musculatura del
testculo (msculo cremster), as como los tegumentos del escroto o labios mayores y la parte superior de la cara interna del muslo. - Rama crural. Discurre por la laguna vascular junto a la arteria femoral e inerva la piel de la zona superior del tringulo de Scarpa.

4) El nervio obturador, es un nervio mixto que procede de L2, L3 y L4 y que emerge medial respecto al msculo psoas, prximo a la columna vertebral, en la denominada fosa iliolumbar. Toma un trayecto descendente, aplicndose a la pared lateral de la pelvis menor donde se relaciona con los vasos ilacos y el ovario en el caso de la mujer. Inerva al msculo obturador externo, despus atraviesa el agujero obturador por el canal subpubiano y se hace extraplvico, dando dos ramas:

Anterior o superficial que se dispone entre los msculos aproximadores mediano y menor a los que inerva, adems del recto interno. Rama cutnea para la parte media de la cara interna del muslo Rama profunda que se dispone entre los msculos aproximadores menor y mayor a los que inerva Ramas colaterales para el msculo pectneo y la articulacin de la cadera.

5) El nervio femoral es la rama ms voluminosa del plexo y est formada por L2,L3 y L4, emerge por el borde externo del msculo psoas y alcanza el ligamento inguinal a nivel de la laguna muscular, despus toma un trayecto descendente y alcanza el tringulo de Scarpa donde acaba dando sus ramas terminales:
RAMAS TERMINALES:
SUPERFICIALES:

Nervios musculocutneo externo e interno Ambos son nervios mixtos, que recogen la sensibilidad de la cara anterior del muslo (territorio situado caudal al del nervio genitocrural) y la zona de la cara interna del muslo situada por encima del territorio del nervio obturador y por debajo del territorio del abdominogenital. El componente motor es para los msculos sartorio, pectneo y aproximador mediano.
PROFUNDAS:

Nervio del cudriceps es exclusivamente motor para todos los fascculos del msculo cudriceps. Nervio safeno interno acompaa inicialmente a la arteria femoral superficial por la cara anterior del muslo y en las proximidades del anillo del msculo aproximador mayor se hace superficial y desciende por la cara interna de la pierna acompaando a la vena safena interna alcanzando hasta el borde interno del pie. Da ramas sensitivas: cara interna de la rodilla, pierna y pie, sin alcanzar los dedos.

La lesin del nervio femoral o crural afectar la flexin del muslo sobre la pelvis, la extensin y flexin de la articulacin de la rodilla, y producir una atrofia de la cara anterior del muslo.

PLEXO SACRO
Formado por la reunin de las ramas anteriores de los tres primeros nervios sacros (S1,S2 y S3), contribuyendo adems L5 y una rama procedente del cuarto nervio sacro. Se encuentra en la pelvis menor en ntima relacin con el msculo piramidal de la pelvis nica rama terminal nervio citico mayor.

Ramas colaterales: - N. Piramidal. - N. Glteo superior. Inerva ms. glteos med/menor y tensor de la fascia - N. obturador interno - N. Gminos - N. Cuadrado crural. - N. Citico menor. Inerva el msculo glteo mayor - N. Cutneo femoral posterior. Recoge sensibilidad de : regin gltea cara posterior y media del muslo regin popltea.

RAMA TERMINAL PLEXO SACRO: N. CITICO MAYOR

Es el nervio de mayor grosor y longitud de nuestro organismo. Sale de la pelvis por la denominada hendidura infrapiriforme Despus se apoya sobre los msculos de la regin gltea profunda Queda cubierto por el msculo glteo mayor. Alcanza la cara posterior del muslo y la fosa popltea En la fosa popltea se divide en dos ramas:

 Nervio citico poplteo externo / N.Peroneo Comn Nace del Citico y se va a la cara anterior. Se asocia a la terminacin del msculo bceps, alcanzando la celda anterior de la pierna, ah se divide en: N.tibial anterior o N.Peroneo Profundo N. Msculocutneo o N. Peroneo Superficial. N.Safeno peroneo N.Cutneo Peroneo N. Articulacin de la rodilla.

Nervio citico poplteo interno / N.Tibial.

Sigue un trayecto descendente por el dorso de la pierna y apoyado sobre el msculo poplteo, atraviesa el anillo del msculo sleo y da: - Ramas musculares: N.Gemelos /N. Sleo / N.Plantar delgado / N.Poplteo - Nervio Safeno Externo (N. Cutneo Dorsal Externo). Desciende superficial por el dorso de la pierna hasta alcanzar el borde posterior del maleolo externo. Una vez atraviesa el anillo del sleo cambia de nombre y pasa a denominarse: n.tibial posterior. - Nervio Tibial Posterior. Inerva la musculatura profunda del dorso de la pierna, alcanzando el canal retromaleolar interno.Borde interno del pie. Da ramas: N. cutneas para la piel del taln. Ns. Plantares interno y externo (recorren la planta del pie).