Declaración Jurada de situación de revista docente

Apellido y Nombre: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tipo y Nº de Documento: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Colegio por el que suscribe: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Declaración de otro/s Empleo/s

Escuela
Localidad de Cargo
Jornada
Característic del Porcentaje Gestión con o
Simple o Sueldo
a del Nombre del Instituto Instituto de Aporte Estatal Cargo Horas sin Nivel
Completa neto (*1)
Instituto (Capital o Estatal o aporte
(S/C)
Provincia) Privada (C/S)
(E/P)

Total
(*1) Restar al sueldo neto el importe correspondiente a asignaciones familiares. No considerar el Fondo Nacional de Incentivo Docente, ni el sueldo anual complementario.

Declaro que los datos consignados en esta Declaración Jurada son correctos y completos a la fecha. Sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de
la verdad y en pleno conocimiento de las sanciones que me pudieran corresponder por falseamiento u ocultamiento de acuerdo a lo prescripto por el Código Penal.

Buenos Aires, a los…………………….días del mes de…………………… de 20…….

……………………………………………… ……………………………………………
Firma Aclaración