Cancha Sintética Maracaná – Tarapoto Telf. Cel.

974138723
Email:anmisal99@gmail.com Club Real Palmeras

FEDERACIÓN PERUANA DE FÚTBOL

LIGA DISTRITAL DE FUTBOL DE TARAPOTO

CAMPEONATO DE FÚTBOL AÑO 2022

AUTORIZACIÓN
YO, ......................................................................... con D.N.I. Nº .................................
Dirección: ............................................................................ Nº ........... de la ciudad
de .....................; AUTORIZO a mi
hijo................................................................................
para registrarse como jugador por el Club Deportivo Real Palmera AFILIADO A
LA LIGA DISTRITAL DE FÚTBOL DE TARAPOTO, en el Campeonato de Fútbol
COPA FEDERACIÓN SUB 15 del Año 2022.

Que Organiza la Liga Departamental de Fútbol de San Martin, Campeonato avalada

por la Federación Peruana de Fútbol.

Para mayor constancia firmo la presente, adjunto copia fotostática de mi documento de

identidad y la de mi menor hijo.

Tarapoto, 15 de Junio del 2022

.................................................
Firma del Padre o Apoderado
DNI Nº .................................