Anatomía Del Cuero Cabelludo: Introducción Estructura Vascularización Inervación

Cap II: Cuero cabelludo y cráneo.
13/09/2018
UNSAAC 2018-I
Médico Neurocirujano HAL

AANS, WEDNS, AOSpine, SPNC
▪ Anatomía del Cuero Cabelludo

▪ Introducción
▪ Estructura
▪ Vascularización
▪ Inervación
▪ Anatomía del Cráneo

▪ Características generales
▪ Características especiales
Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

reservados 1
Cap II: Cuero cabelludo y cráneo. 13/09/2018
UNSAAC 2018-I
 DEFINICIÓN
▪ Tejido blando y piloso que cubre la calota
craneal
 EXTENSIÓN
▪ Anterior Borde supraorbitario (cejas)
▪ Posterior Línea nucal superior
Protuberancia occipital externa
▪ Inferior Proceso frontal del cigoma
(lateral) Arco cigomático
Apófisis mastoides
Borde
supraorbitario
Protuberancia
Cigoma
occipital
Mastoides externa

reservados 2
UNSAAC 2018-I
Línea capilar frontal
Frente
Receso temporal Receso temporal
izquierdo derecho
Vértex
Punto de transición
del vértex
Corona
 ANATOMÍA
▪ Piel (Skin)
▪ Tejido conectivo subcutáneo (Connective tissue)
▪ Capa músculo-aponeurótica (Aponeurosis)
▪ Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)
▪ Pericráneo (Pericranium)

reservados 3
UNSAAC 2018-I
 ANATOMÍA
Piel
Tejido Conectivo
Galea
(aponeurosis epicraneal)
Fascia subgaleal
Pericráneo
 Piel (Skin)
▪ Unida firmemente al TSC subyacente
▪ Dermis gruesa: 3 mm (superior) → 8 mm
(posterior)
▪ Más delgada en mujeres y ancianos (calvicie)
▪ Contenido: folículos pilosos, glándulas ecrinas,
tejido adiposo
▪ Líneas de tensión de Langer
▪ Frontales dirección coronal (adelante → atrás)
▪ Superiores dirección sagital
▪ Posteriores dirección oblícua

reservados 4
UNSAAC 2018-I
 Piel (Skin)
Líneas de tensión de Langer
 Tejido conectivo subcutáneo (Connective

tissue)
▪ Unido a la piel y a la aponeurosis
▪ Capa fibro-adiposa, firme, densa y vascular
▪ Múltiples compartimentos separados por septos fibrosos
▪ Grosor: 4 mm → 7 mm
▪ Contenido
▪ Vasos subcutáneos, ramas de los vasos aponeuróticos
(gran plexo subcutáneo), fijados a los septos
▪ Nervios cutáneos y linfáticos

reservados 5
UNSAAC 2018-I
 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

▪ Galea, galea aponeurótica
▪ Unida al TSC (firme) y a la fascia subgaleal (laxa)
▪ Hoja tendinosa, amplia, delgada e inelástica
(rígida) sobre el “domo” del cráneo
▪ Músculo occipito-frontal
▪ Posterior Músculo occipital (2 vientres)
→ mueve el scalp hacia atrás
▪ Superior Galea o tendón epicraneal intermedio
▪ Anterior Músculo frontal (2 vientres)
▪ Lateral Fascia temporoparietal

▪ Fascia temporoparietal
▪ Línea temporal superficial → SMAS facial (cigoma)
▪ Grosor 2 – 3 mm (menos denso y resistente que la galea)
▪ Amplitud 15 x 15 cm
▪ Relaciones
▪ Músculos pequeños pericuriculares (4): anterior, posterior,
superior, temporoparietal
▪ Arteria temporal superficial (1) y sus ramas
▪ Función: movilidad del scalp en el área temporal y
parietal

reservados 6
UNSAAC 2018-I

Vientre Frontal
Línea Temporal
Superior
Vientre Occipital
Línea Nucal Superior
Protuberancia Occipital Externa
Ms
Frontal G A L E A
Ms Ms
Ms Occipital Occipital
Occipital

reservados 7
UNSAAC 2018-I
Fascia
temporoparietal
Ms. auricular
anterior
Ms. temporoparietal
Ms. auricular
superior
Ms. auricular
posterior
Fascia
temporoparietal
Fascia
temporoparietal

reservados 8
UNSAAC 2018-I
Fascia
temporoparietal
ATS
 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

▪ Microláminas fibrosas, paralelas y laxas entre sí
▪ Unión laxa con la galea y el pericráneo
▪ Movimiento libre de las 3 capas superiores sobre el
periostio (decolaje quirúrgico / anatómico)
▪ Contenido
▪ Vasos diminutos de la aponeurosis
▪ Algunos se profundizan hasta el cráneo (venas emisarias
hacia los senos venosos)
▪ Zona de riesgo → “potencial vía de infección”

reservados 9
UNSAAC 2018-I
Piel
Tejido subcutaneo
Galea epicraneal
Fascia subgaleal

▪ Extensión
▪ Anterior y superior (fina y laxa)
▪ Bordes supraorbitarios
▪ Posterior (densa y firme)
▪ Línea nucal superior
▪ Lateral (densa y firme)
▪ Cigoma y extensiones, bordes del CAE, inserciones del ECM y
trapecio
▪ Cubre a la fascia temporal
 Desde la línea temporal superior hasta el arco cigomático (se
fusiona con el periostio)
 Cubre al músculo temporal
 A 2 cm sobre el cigoma → hoja superficial y hoja profunda (entre
ambas el fat-pad superficial)

reservados 10
UNSAAC 2018-I
Pericráneo
Fascia subgaleal
Fascia temporoparietal
Fascia temporal
Músculo temporal
Piel
Tejido subcutáneo
Fascia temporal (hoja superficial)
Fascia temporal (hoja profunda)
Fat-pad temporal superficial
Fat-pad temporal profundo
SMAS
Fascia parotidomasetérica
Parótida
Músculo masetero
Fascia del músculo masetero
Platisma
Proyección de la fascia cervical profunda

Hueso
Pericráneo
A. Temporal profunda
Músculo Temporal
A. Temporal media
Fascia del Músculo Temporal
Fascia Subgaleal
A,V Temporales superficiales
Fascia Temporo-parietal
Tejido Subcutáneo
Piel

reservados 11
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SMAS
Hueso temporal
Vasos temporales
FAT-PAD temporal superficial
superficiales
División frontal de la
Arco cigomático rama temporal del
nervio facial (VII)
FAT-PAD temporal profunda

Área Antero-superior
Piel
Tejido Conectivo
Galea o aponeurosis epicraneal
Fascia subgaleal
Pericraneo

reservados 12
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Área Lateral
Fascia
temporal
Fat-pad
superficial

Área Lateral

reservados 13
UNSAAC 2018-I

Área Lateral

Área Lateral
Pericráneo
supratemporal
Fascia Fascia temporal

temporoparietal (músculo temporal)
Fat-pad
superficial

reservados 14
UNSAAC 2018-I

Área Lateral
Pericráneo
supratemporal
Fascia temporal
(músculo temporal)
Fascia
temporoparietal
Fat-pad
superficial

Área Lateral
Pericráneo
supratemporal
Fascia temporal
(músculo temporal)
Fat-pad
profundo

reservados 15
UNSAAC 2018-I

Pericráneo
Área Lateral supra-
temporal
Fascia temporal
(músculo temporal)
Fat-pad
profundo

Área Lateral

reservados 16
UNSAAC 2018-I
 Pericráneo (Pericranium)
▪ Periostio craneal
▪ Unida a la fascia subgaleal (laxa) y al hueso
craneal (firme → rebordes orbitarios, suturas)
▪ Capa densa y delgada de tejido conectivo
▪ Extensiones
▪ Anterior, hasta el borde supraobitario
▪ Lateralmente, después de la LTS
▪ Hoja interna: adherida al hueso
▪ Hoja externa: se fusiona con la fascia temporal
▪ Entre ambas el músculo temporal
▪ Posterior, hasta el foramen magno
Área Anterior

reservados 17
UNSAAC 2018-I
Área Anterior
Área Anterior
VAN suprarbitario
Foramen
supraorbitario

reservados 18
UNSAAC 2018-I
Área Anterior Reborde orbitario
Fascia superior
temporal
Epicanto
externo
Fat-pad
superficial
Área Anterior

reservados 19
UNSAAC 2018-I
Área Anterior
Línea temporal
Área Lateral superior
Línea temporal
inferior
Pterion
Periostio
Raíz del
cigoma

reservados 20
UNSAAC 2018-I
Línea temporal
Área Lateral superior
Línea temporal
inferior
Pterion Proceso
frontal del
cigoma
Área Posterior
Periostio
Línea nucal superior Línea nucal inferior Asterion
POE
Mastoides Mastoides

reservados 21
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 Ramas Trigeminales N. Supratroclear
▪ Supratroclear (V1) N. Supraorbitario
▪ Supraorbitaria (V1) N. Cigomáticotemporal
▪ Cigomático-temporal (V2)
▪ Auriculo-temporal (V3) N. Auriculotemporal
 Ramas Cervicales
▪ Occipital menor (plexo)
▪ Occipital mayor (C2d) Nervio Occipital
menor
▪ Tercer occipital (C3)
Nervio Occipital
mayor
3er occipital
Ramas Trigeminales Ramas Cervicales
3er nervio
occipital
Nervio
Occipital
mayor
Nervio
Occipital
menor

reservados 22
UNSAAC 2018-I
Ramas Auriculotemporal Ramas

Cervicales Trigeminales
Zigomático-temporal
Supraorbitario
Supratroclear
Tercer occipital
Occipital mayor
Occipital menor
A. Supratroclear
 Carótida Interna A. Supraorbitaria
▪ Supratroclear
▪ Supraorbitaria
 Carótida Externa A. Temporal

▪ Temporal superficial Superficial
▪ Auricular posterior
▪ Occipital A. Auricular
Posterior
A. Occipital

reservados 23
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Arterias supratroclear y supraorbitaria

Arteria
Arteria supratroclear Arteria
Supraorbitaria
ciliar anterior
Arteria nasal dorsal Arteria
cigomáticofacial
Hueso cigomático
Arteria
cigomáticotemporal
Arterias etmoidales
Arteria ciliar posterior larga
(en hueso etmoidal)
Arteria central de la retina
Arteria meníngea media
Arteria ciliar posterior corta

Arteria lacrimal
NC II (óptico)
Arteria oftálmica Arteria carótida interna (ACI)
Arteria Temporal Superficial Arteria Occipital Región

Parieto-occipital
Región Región
Frontal Parietal
Región
Sub-occipital

reservados 24
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Arteria Temporal Superficial
Vista Anterior
Arteria Temporal Superficial
Vista Lateral

reservados 25
UNSAAC 2018-I
Arteria Occipital
Vista Posterior

reservados 26
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▪ Anatomía del Cuero Cabelludo

▪ Introducción
▪ Estructura
▪ Vascularización
▪ Inervación
▪ Anatomía del Cráneo

▪ Características generales
▪ Características especiales

reservados 27
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 DEFINICIÓN
▪ Es el continente de la
parte más desarrollada
del sistema nervioso y sus
órganos sensoriales
relacionados
▪ Parte inicial de los sistemas
digestivo y respiratorio
 DIMENSIONES
▪ Forma: ovoide / esferoide
▪ Peso:
▪ Varón 650 g Nasion
▪ Mujer 550 g
Clinoides
▪ Volumen:
▪ 1400 – 1600 ml (Homo a
sapiens)
▪ Límite cráneo y cara: Basion
Ángulo esfenoclival “a”
(Landzert, 1866)
▪ 120 – 130°

reservados 28
UNSAAC 2018-I
 DESARROLLO
▪ Mesodermo vecino a las vesículas encefálicas
▪ Morfogénesis y osificación combinada
▪ Intramembranosa –OIM
▪ Endocondral –OEC
▪ Sectores de formación
▪ Neurocráneo
▪ Viscerocráneo
 DESARROLLO
Neurocráneo
Desmocráneo (osteocráneo) Basicráneo (condrocráneo)

Bóveda del cráneo o calota Base del cráneo
OIM OEC
(mesodermo, cresta neural) occipital, esfenoides, etmoides
cara, frontal, parietal
OEC Soporta las partes inferiores del
temporal encéfalo (puente y bulbo)
Aloja y protege los hemisferios

cerebrales y el cerebelo, órganos
olfatorios, ojos y oídos

reservados 29
UNSAAC 2018-I
 DESARROLLO
Viscerocráneo
(esplacnocráneo)
OIM
(cresta neural)
Esqueleto de la cara y algunos
huesos y cartílagos del cuello
Rodea la faringe y cavidades oral

y respiratoria
 DESARROLLO (períodos de crecimiento)

▪ Primer período: 0 – 7 años
▪ Tasa de crecimiento elevada (≈ tamaño adulto)
▪ Parte posterior del cráneo
▪ Segundo período: 7 años – pubertad
▪ Reposo relativo
▪ Tercer período: pubertad – 23 años
▪ Tasa de crecimiento elevada (= tamaño adulto)
▪ Parte anterior del cráneo

reservados 30
UNSAAC 2018-I
 DESARROLLO
0 – 7 años
• Cierre de fontanelas
• Crecim. de huesos faciales
• Crecim. del neurocráneo
• Expansión de senos
• Erupción dentaria
7 años – pubertad
• Crecim. de huesos faciales
• Crecim. de la calota Pubertad – 23 años
Neurocráneo • Fusión de suturas • Fusion de suturas
• Erupción dentaria
Viscerocráneo • Dentición final
 ARQUITECTURA CRANEAL
▪ Líneas de Tensión
(“Arbotantes”)
▪ Nodos de Resistencia
(“Puntos de Unión”)

reservados 31
UNSAAC 2018-I
▪ Líneas de Tensión (“Arbotantes”)

▪ Columnas de base → viscerocráneo
▪ Arcos de bóveda → neurocráneo
▪ Nodos de Resistencia (“Puntos de Unión”)

▪ Centro-basal → en la base
▪ Intermedios → entre la base y la bóveda
▪ Superiores → en la bóveda
Niculescu M et al. Former and present aspects in neuro-skull architecture. Rom J Morph Embr 2006, 47(3):283–286
▪ Líneas de Tensión (“Arbotantes”)
▪ Columnas de base
▪ Medial anterior (MA), etmoidofrontal
▪ Lateral anterior (LA), esfenofrontal
▪ Lateral posterior (LP), petromastoidea
▪ Medial posterior (MP) y anillo occipital (AO), occipital
▪ Pieza basilar (PB) → centro de resistencia
▪ Arcos de bóveda
▪ Medial anterior (MA), frontal
▪ Lateral anterior (LA), pterional
▪ Lateral posterior (LP), asterional
▪ Medial posterior (MP), occipital
▪ Pieza sincipital (PS) → centro de resistencia

reservados 32
UNSAAC 2018-I
MA
LA LA
LA LA
PB
PB
LP LP
LP LP
AO AO AO AO
MP MP
PO
MA
LA
PB
LP
MP
AO

reservados 33
UNSAAC 2018-I
PS
MA
LA LA
PS LP MP LP
LP MP LP
PS
MA
LA
LP
MP

reservados 34
UNSAAC 2018-I
▪ Nodos de Resistencia (“Puntos de Unión”)
▪ Nodo Basal (centro de resistencia)
▪ Nodos Intermedios: entre base y bóveda
▪ Nodo frontal
▪ Nodo cigomático
▪ Nodo mastoideo
▪ Nodo occipital
▪ Superiores: en la bóveda
▪ Nodos Superiores
▪ Nodo bregmático
▪ Nodo lambdoideo
▪ Nodos Laterales
▪ Nodo pterional
▪ Nodo asterional

reservados 35
UNSAAC 2018-I
 COMPONENTES

reservados 36
UNSAAC 2018-I
 Bóveda del Cráneo (calota, calavera)

▪ Huesos: frontal, parietal, temporal (escama) y
occipital
▪ Estructura
▪ Homogeneidad estructural
▪ ↑ Resistencia y elasticidad
 Base del Cráneo

▪ Huesos: frontal, etmoides,
esfenoides, temporal
(petroso), occipital
▪ Estructura
▪ Heterogeneidad estructural
(hueso esponjoso y
compacto, cavidades,
aperturas, canales y suturas)
▪ ↓ Resistencia y elasticidad
▪ Pisos: anterior, medio, posterior

reservados 37
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO EXTERNO
▪ CARAS (Normas)
Norma Anterior Norma Lateral Norma Superior Norma Posterior
 ASPECTO EXTERNO
▪ Norma Anterior (frontal)
▪ Piso Superior
▪ Hueso Frontal
▪ Foramen supraorbitario
▪ Piso Medio
▪ Cavidades orbitarias y nasales
▪ Foramen infraorbitario
▪ Piso Inferior
▪ Cavidad oral
▪ Foramen mentoniano

reservados 38
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO EXTERNO
▪ Norma Lateral P
▪ Reparos F
▪ Occipital, frontal
▪ Temporal – escama, Pt
mastoides, estiloides,
tímpano, fosa Esf Esc
infratemporal
▪ Parietal – líneas C At
temporales T O
M
▪ Esfenoides – ala mayor
▪ Cigomático – hueso Est
malar, cigoma temporal
▪ Pterion (Pt), Asterion (At)
 ASPECTO EXTERNO
▪ Norma Posterior (occipital)
P P
▪ Reparos L
▪ Parietales (P)
SL SL
▪ Sutura Lamboidea (SL)
▪ Lambda (L)
▪ Occipital (O) T A A T
▪ Líneas Nucales (LN) O
LNS LNS
▪ Cóndilos occipitales LNI I LNI
▪ Temporales (T) M M
▪ Mastoides (M)
▪ Asterion (A)
▪ Inion (I)

reservados 39
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO EXTERNO
▪ Norma Inferior (basal)
▪ Reparos
▪ Hueso maxilar
▪ Huesos palatinos
▪ Hueso esfenoides
▪ Hueso temporal
▪ Hueso occipital
 ASPECTO EXTERNO
▪ Norma Superior (vertical)
▪ Parte Medial SM
▪ Sutura Metópica o mediofrontal
(SM)
▪ Sutura Sagital o biparietal (SS)
B
▪ Agujero Parietal (v. Santorini)
▪ Lambda (L) SS
▪ Vértex (V)
▪ Bregma (B) V
SS

reservados 40
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO EXTERNO
▪ Parte Lateral EF EF
▪ Eminencia frontal, parietal y
occipital (EF, EP, EO)
▪ Sutura Coronal o frontoparietal SC SC
(SC)
▪ Sutura Lambdoidea o
parietooccipital (SL)
EP EP
SL SL
 ASPECTO EXTERNO
Braquicéfalo
Mesocéfalo
Dolicocéfalo

reservados 41
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO INTERNO
▪ Parte Medial
CF
▪ Cresta Frontal (CF) FF FF
▪ Canal longitudinal (CL) IP
▪ Protuberancia Occipital
Interna o Tórcula (T)
▪ Parte Lateral CL
HH
▪ Fosa frontal (FF), fosa HH
parietal (FP)
▪ Agujero Parietal
▪ Impresiones de Paccioni (IP) FP FP
▪ Impresiones en Hoja de
Higuera (HH) (T)
 ASPECTO INTERNO
▪ Reparos
▪ Frontal (F)
▪ Parietal (P) F P
▪ Temporal (T)
▪ Occipital (O)
N
▪ Esfenoides (Esf) T
Etm
▪ Etmoides (Etm) Esf O
▪ Nasal (N) V
▪ Vómer (V)
P
▪ Palatino (P)

reservados 42
UNSAAC 2018-I
 ASPECTO INTERNO
▪ Compartimentos
▪ Espacio Supratentorial
▪ Espacio Infratentorial
Espacio Supratentorial
acg
HC
HC
acg
T
T T
T
Espacio Infratentorial
 Definición
▪ Es el piso de la cavidad craneal
▪ Separa el encéfalo de otras estructuras cervico-
faciales
 Componentes óseos
▪ Huesos impares: esfenoides (1), etmoides (1),
occipital (1)
▪ Huesos pares: frontales (2), temporales (2)

reservados 43
UNSAAC 2018-I
▪ Huesos Impares
Etmoides Esfenoides Occipital
▪ Huesos Pares
Frontales Temporales

reservados 44
UNSAAC 2018-I
 Compartimentos
▪ Piso anterior Anterior
▪ Piso medio
▪ Piso posterior
Medio
Posterior
 Compartimentos
Piso anterior Piso medio Piso posterior

reservados 45
UNSAAC 2018-I
 Piso Anterior
▪ Límites
▪ Anterior: hueso frontal y pared posterior de los senos
frontales
▪ Posterior: margen de las alas menores del esfenoides
▪ Huesos: etmoides, esfenoides y frontal
▪ Regiones
▪ Región Medial o Cribiforme
▪ Región Lateral u Olfatoria

reservados 46
UNSAAC 2018-I
 Piso Anterior
Pared posterior del seno frontal
Cresta frontal
Cristagalli
Placa cribiforme
Ala menor
Apófisis clinoides
anterior
Margen de las alas
menores del esfenoides

reservados 47
UNSAAC 2018-I
 Piso Anterior CF
▪ Región Medial: Cribiforme ac
Cg
▪ Cresta Frontal (CF) PC
▪ Agujero Ciego (ac)
PE
▪ Apófisis Cristagalli (Cg) CO
▪ Placa Cribiforme (PC)
▪ Planum Esfenoidal (PE)
▪ Canal Óptico (CO)
 Piso Anterior
▪ Foramen ciego (caecum)
▪ Anterior a la placa cribiforme del etmoides (cirstagalli) y
posterior al hueso frontal (en la sutura frontoetmoidal)
▪ Frecuente y patente en fetos e infantes, muy poco en
niños y raro en adultos (<1.5%)
▪ ¿ Conexión venosa emisaria intra-extracranial del SSS →
cavidad nasal ?
▪ Referencias históricas inconsistentes (Williams, Beaunis,
Rouviere, Hedon)
▪ No hay evidencia sobre su existencia y contenido
(Zuckerkandl, Kaplan, Boyd, Padget)
Lang J. Skull Base and Related Structures. Schattauer GmbH. (2001)

reservados 48
UNSAAC 2018-I
 Piso Anterior
▪ Región Lateral: Orbitaria
EO EO
▪ Agujero Etmoidal (AE)
AE
▪ Eminencias Orbitarias (EO)
▪ techo de las órbitas
▪ Impresiones digitales (giros
frontales) y eminencias
 Piso Anterior

reservados 49
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Límites
▪ Anterior: alas menores del esfenoides
▪ Posterior: huesos petrosos
▪ Laterales: proyección interior de los cigomas temporales
▪ Huesos: esfenoides y temporales
▪ Regiones
▪ Medial Área Hipofisaria
▪ Lateral Área Paracavernosa
Área Petromastoidea
Área de la Fosa Temporal
 Piso Medio
Alas menores del
esfenoides
Canal Óptico FOS
Foramen
rotundo
Foramen
LACERUM Foramen
oval
Hiato del
NPSM Hueso
Petroso Foramen
espinoso
Canal carotídeo

reservados 50
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Región Medial
▪ Área Hipofisaria (silla turca)
▪ Tubérculo selar (TS)
▪ Apófisis clinoides anteriores
(CA)
▪ Fosa hipofisaria (FH)
▪ Apófisis clinoides posteriores
(CP)
▪ Dorsum selar (DS)

reservados 51
UNSAAC 2018-I
TS
CA CA
FH
CP DS CP
 Piso Medio
▪ Región Medial
▪ Área Paracavernosa
▪ Canales y agujeros ópticos,
strut óptico
▪ Surco carotídeo
▪ Fisura orbitaria superior
(hendidura esfenoidal)
▪ Foramen rotundo (agujero
redondo mayor)
▪ Foramen espinoso (agujero
redondo menor)
▪ Foramen oval (agujero oval)
▪ Foramen lacerum (agujero
rasgado anterior)

reservados 52
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
Arteria hipofisaria superior Anillo dural
Tallo hipofisario
Arteria
oftálmica
ACI clinoidea
ACI
intracavernosa
 Piso Medio

reservados 53
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Fisura Orbitaria Superior (hendidura esfenoidal)
▪ Ubicación
▪ Hueso esfenoides, entre sus alas mayor y menor
▪ Contenido: 3 tercios
▪ 1/3 Externo vena oftálmica superior
nervio lacrimal
rama recurrente meningea de la arteria
oftálmica
nervio frontal (rama del NC V), NC IV
▪ 1/3 Medio NC III (divisiones superior e inferior)
nervio nasociliar, NC VI
▪ 1/3 Interno vena oftálmica inferior
nervios simpáticos del plexo pericarotídeo

reservados 54
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
FISURA ORBITARIA SUPERIOR Superior
Nervio lacrimal (NC Va) Vena oftálmica

Nervio frontal (NC Va) superior
1/3 Sup
CANAL ÓPTICO
Nervio troclear (NC IV)
Nervio óptico (NC II)
Rama superior del oculomotor (NC IIIs) Arteria oftálmica
Nervio nasociliar (NC Va)

1/3 Med
Rama inferior del oculomotor (NC IIIi) Medial
Nervio abducente (NC VI)
1/3 Inf
Ramas ganglionares
Venas oftálmicas inferiores
(g. pterigopalatino → nervio maxilar)
Nevio infraorbitario (NC Vb)
Nevio cigomático (NC Vb)
A-V infraorbitarias
FISURA ORBITARIA INFERIOR Inferior

reservados 55
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
 Piso Medio
▪ Foramen Rotundo (agujero redondo mayor)
▪ Ubicación
▪ Ala mayor del esfenoides, posterior a la fisura orbitaria
superior
▪ Contenido
▪ Nervio maxilar (V2), rama del NC trigémino

reservados 56
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Foramen Oval
▪ Ubicación
▪ Ala mayor del esfenoides, posterolateral al foramen redondo.
▪ Contenido
▪ Nervio mandibular, rama sensitiva NC V (V3)
▪ Rama motora del NC V (V3)
▪ Nervio petroso inferior, rama del NC IX (a/v por el canal
innominado de Arnold)
▪ Arteria meningea accesoria
▪ Venas emisarias, del seno cavernoso al plexo pterigoideo
▪ Ganglio ótico
“OVALE”: ganglio ótico, V3, arteria meníngea accesoria,

nervio petroso inferior –”lesser”, venas emisarias
 Piso Medio
▪ Foramen Espinoso (agujero redondo menor)
▪ Ubicación
▪ Ala mayor del esfenoides, posterolateral al foramen oval
▪ Contenido
▪ Arteria meníngea media
 Tronco anterolateral
 Tronco posterior
▪ Vena meníngea media
▪ Rama meníngea del nervio mandibular (V3)

reservados 57
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
Foramen rotundo
Nervio maxilar (V2)
Foramen oval
Vena emisaria
Nervio mandibular (V3)
Art. meníngea
accesoria
Nervio petroso menor
Rama motora del NC V Vena emisaria

Art. meníngea
Rama meníngea de V3 media
Foramen
espinoso

reservados 58
UNSAAC 2018-I
FOS
 Piso Medio
▪ Foramen Lacerum (rasgado anterior)
▪ Ubicación
▪ Confluencia medial de los huesos temporal, basoccipital y
basiesfenoidal
 Debajo del extremo rostral del canal carotídeo petroso (“porción
lacerum del canal carotídeo”)
▪ Pseudoforamen cubierto por fibrocartílago en el ser vivo
▪ Contenido
▪ Arterias
 A. del canal pterigoideo
 Rama terminal de la arteria faríngea ascendente
▪ Venas emisarias (seno cavernoso – seno pterigoideo)
▪ Nervio del canal pterigoideo (vidiano)
 Nervio petroso profundo –simpático
 Nervio petroso mayor –parasimpático

reservados 59
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio Extremo rostral del

Nervio petroso canal carotídeo
superficial mayor
Canal y nervio
Arteria carótida interna
pterigoideos
y plexo simpático
Hueso
Esfenoides
Hueso
Temporal
Ganglio
esfenopalatino
Fosa
Nervio petroso
pterigopalatina Foramen Lacerum Extremo caudal del
profundo
(laca de cartílago) canal carotídeo
 Piso Medio
Apófisis clinoides
anterior
ACI
Supraclinoidea
Surco
carotídeo
Canal
carotídeo
FORAMEN LACERUM
Orificio externo del
(cerrado por cartílago)
canal carotídeo
ACI

reservados 60
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Región Lateral
▪ Área de la Fosa Temporal
▪ Surcos meníngeos
▪ Área Petrotimpánica
▪ Depresión trigeminal (fosita de
Gasser)
▪ Prominencia trigeminal (ápex
petroso)
▪ Depresión meatal
▪ Eminencia Arcuata
▪ Tegmen Timpani
 Piso Medio
▪ Región Lateral
▪ Área Petrotimpánica
▪ Depresión trigeminal 1
(fosita de Gasser)
▪ Prominencia trigeminal 2
(ápex petroso)
▪ Depresión meatal 3 4 5
▪ Eminencia Arcuata 4 1 2 3
▪ Tegmen Timpani 5

reservados 61
UNSAAC 2018-I
1 Depresión trigeminal (fosita de Gasser)

2 Prominencia trigeminal (ápex petroso)
3 Depresión meatal
4 Eminencia Arcuata
5 Tegmen Timpani
5
4
3
1 2
 Piso Medio
▪ Región Lateral → Área Petrotimpánica
▪ Depresión trigeminal (fosita de Gasser)
▪ Cara cerebral del peñasco
▪ Cavum de Meckel: 2 hojas de duramadre + aracnoides
▪ Ganglio semilunar de Gasser (NC V)
Arslan M, Deda H, Avcı E et al. Anatomy of Meckel’s Cave and the Trigeminal Ganglion: Anatomical Landmarks for a
Safer Approach to Them. Turkish Neurosurgery 2012, 22(3): 317-323

reservados 62
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Depresión trigeminal (fosita de Gasser)
Duramadre
Aracnoides
Periostio de la fosa media
Sinnatamby CS. Last's Anatomy Regional an Applied. 7 ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1999
 Piso Medio
▪ Depresión trigeminal
▪ Prominencia trigeminal
▪ Margen medial: ninguna estructura especial
▪ Margen lateral: cóclea
▪ Depresión meatal
▪ Techo del meato acústico interno
▪ Tegmen timpani

reservados 63
UNSAAC 2018-I
3
4

reservados 64
UNSAAC 2018-I
 Piso Medio
▪ Clásicamente: elevación del canal semicircular superior
▪ Recientemente: impresión del surco occipito-temporal ?
Tsunoda A, Kimura Y, Sumi T, et al. The arcuate eminence is not a protrusion of the superior semi-circular canal but a
trace of sulcus on the temporal lobe. J Laryngol Otol 2000;114(5):339-44.
 Piso Medio
▪ Tegmen timpani
▪ Techo del canal auditivo externo, la cavidad timpánica y el
antro mastoideo

reservados 65
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Límites
▪ Anterior: pared posterior de los huesos petrosos
▪ Posterior: surco de los senos transversos
▪ Inferior: margen del agujero magno
▪ Huesos: occipital, temporal
▪ Regiones
▪ Anterior Área clival
▪ Posterior Área postero-medial
Área postero-lateral
▪ Lateral Área petrosa
(ponto-cerebelosa) Área yugular
Área condílea

reservados 66
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior Pared posterior

de los huesos
petrosos
Clivus
Canal del hipogloso
Meato acústico interno
Foramen yugular
Cresta occipital
interna
Surcos de los senos transversos
 Piso Posterior
▪ Regiones
▪ Anterior
▪ Área clival
▪ Posterior
▪ Área postero-medial
▪ Área postero-lateral
▪ Lateral (ponto-cerebelosa)
▪ Área petrosa
▪ Área yugular
▪ Área condílea

reservados 67
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Región Anterior → Clivus
▪ Superficie medial e
inclinada en el centro de
la base del cráneo
(apófisis basilar)
▪ Desde el dorsum selar
(antero-superior)
▪ Hasta el foramen magno
(postero-inferior)
▪ Posterior al seno esfenoidal
 Piso Posterior
▪ Región Anterior → Clivus
▪ Estructura:
▪ 1/3 superior: hueso esfenoides sincondrosis esfeno-occipital
▪ 2/3 inferiores: hueso occipital
▪ División: 3 tercios
▪ 1/3 superior: dorsum selar → plano del canal de Dorello
▪ 1/3 medio: canal de Dorello → foramen yugular (p.n.)
▪ 1/3 inferior: foramen yugular (p.n.) → foramen magno
Liu JK, Decker D, Schaefer SD et al. Zones of approach for craniofacial resection: minimizing facial incisions
for resection of anterior cranial base and paranasal sinus tumors. Neurosurgery. 2003;53(5):1126-35.

reservados 68
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
1/3
Sup
1/3
Med
1/3
Inf
 Piso Posterior
▪ Región Posterior
▪ Postero-medial
▪ Cresta occipital
▪ Protuberancia occipital
interna
▪ Postero-lateral
▪ Escama del occipital

reservados 69
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Región Lateral
▪ Petrosa
▪ Meato auditivo interno
▪ Yugular
▪ Agujero rasgado
posterior
▪ Cresta dural
▪ Condílea
▪ Agujeros condíleos
anterior y posterior
▪ Canal del hipogloso

reservados 70
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Meato Acústico Interno
▪ Apertura: “poro acústico” intracraneal
▪ Canal: corto (1 cm) y lateral dentro del hueso
▪ Antero-superior: nervio facial y nervio intermedio
▪ Postero-superior: nervio vestibular superior
▪ Cresta vertical (barra de Bill): separa los 2 anteriores
▪ Antero-inferior: nervio coclear
▪ Postero-inferior: nervio vestibular inferior
▪ Cresta transversa (falciforme): separa los cuadrantes
superiores de los inferiores
▪ Cierre: “fondo acústico” intrapetroso, 3 canales (NC
VII, VIIIc, VIIIv)
 Piso Posterior
TSM
TSM
◄ MAI

reservados 71
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
Post-Sup Ant-Sup Post-Sup Ant-Sup

Cresta Vertical
BB
VIIIVS VII NVS

NI
Cresta Transversa Cresta Falciforme
VIIIVI VIIIC NVI
Post-Inf Ant-Inf Post-Inf Ant-Inf
 Piso Posterior

reservados 72
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
 Piso Posterior

reservados 73
UNSAAC 2018-I
N. VII (cisternal)
N. Interm. V2
V3
N. Vest. Sup. Cóclea
N. VII (meatal)
Carótida Petrosa
A. Mening. media
Trompa de Eustaquio
Vestíbulo Gan. Gen.
N. VII (timpánico)
Antro Cavidad Timp.

mastoideo Meato
Acústico
Externo
 Piso Posterior
▪ Foramen Yugular
▪ Pars Nervosa (anteromedial, menor)
▪ NC IX, nervio de Jacobson (nervio timpánico, rama del NC IX)
▪ Seno petroso inferior
▪ Pars Venosa (posterolateral, mayor)
▪ NC X, NC XI, nervio de Arnold (rama auricular del NC X),
▪ Bulbo yugular
▪ Arteria meníngea posterior (rama de la arteria vertebral)
▪ Rama meníngea de la arteria faríngea ascendente.

reservados 74
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Foramen Yugular
Pars nervosa
Pars venosa
Foramen lacerum
Canal carotídeo
Pars nervosa
Espina yugular
Pars venosa
NC IX Nervio de Jacobson
Seno petroso inferior

Pars nervosa
Septum fibroso
NC X
Arteria meníngea posterior
NC XI
Pars venosa
Nervio de Arnold

reservados 75
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior
▪ Foramen Yugular
Vena yugular interna
NC IX
NC XI
NC X Ramas
internas
Raíces
craneales
Rama Raíces
externa espinales
 Piso Posterior
▪ Foramen Magno
▪ Ubicación
▪ Apertura occipital inferior del cráneo, continúa con el
canal raquídeo
▪ Segmentos
▪ Área Anterior (ligamentaria)
 Más estrecha, sobre la apófisis odontoides
 Contenido: membrana tectoria y ligamentos alares
▪ Área Posterior (vasculonerviosa)
 Más ancha, sobre el canal raquídeo
 Contenido: bulbo raquídeo, meninges, NC XI, arterias
vertebrales, arterias espinales anterior y posteriores

reservados 76
UNSAAC 2018-I
 Piso Posterior Ligamento apical del diente

▪ Foramen Magno
Banda superior del ligamento cruciforme
Membrana tectoria
Anterior
(ligamentaria)
Arteria espinal anterior
Arteria vertebral
Duramadre
Raíz espinal del NC XI
Posterior
(vasculonerviosa) Arteria espinal posterior
Amígdala cerebelosa
Aracnoides
Piamadre Bulbo raquídeo

reservados 77
UNSAAC 2018-I
 Agujeros Inconstantes
▪ Foramen caecum
▪ Canales etmoidales anterior y posterior
▪ Foramen meningo-orbital
▪ Foramen esfenoidal emisario (foramen de Vesalio,
foramen venoso, canalículo transesfenoidal)
▪ Canal craneofaringeo persistente
▪ Canalículo innominado (canal de Arnold)
▪ “Agujero” interclinoideo (carótido-clinoideo)
▪ Canal palatovaginal
▪ Canal basilar mediano
▪ Fosa navicular
▪ Canal petromastoideo
▪ Canal condilar posterior
▪ Canalículos timpanomastoideo inferior

reservados 78
UNSAAC 2018-I
 Cráneo del recién

nacido
 Puntos
craneométricos
 Estructura
▪ Hueso: piezas óseas membranosas
▪ 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales, 1 occipital
▪ Tejido de unión: conectivo mesenquimatoso
fibroelástico
▪ Suturas: entre 2 huesos
▪ Fontanelas: entre varios huesos

reservados 79
UNSAAC 2018-I
 Suturas
▪ Líneas de unión entre 2 huesos craneales
▪ Configuración
▪ Suturas Impares
▪ Metópica: entre los frontales (bregma → nariz)
▪ Coronal: entre los frontales y parietales (oreja → oreja)
▪ Sagital: entre los parietales (bregma → lambda)
▪ Lamboidea: entre los parietales y el occipital
▪ Suturas Pares
▪ Escamosa: entre el parietal y el temporal-esfenoides (pterion
→ asterion)
Metópica
Sutura
F F
P
F
P P E T
Sagital
Sutura
Kiesler J, Ricer R. The Abnormal Fontanel. Am Fam Physician 2003;67:2547-52

reservados 80
UNSAAC 2018-I
 Suturas
▪ Cierre
▪ Mecanismo: osificación intramembranosa
▪ Morfogénesis y fusión de suturas (4 fases)
▪ Tiempo
▪ Sutura metópica: 3 – 9 meses
▪ Suturas sagital, coronal y lambdoidea: 22 – 39 meses
Opperman L. Cranial Sutures as Intramembranous Bone Growth Sites. Develop Dynam, 2000; 219:472–485
 Suturas
▪ Cierre
a) Inducción interplaquetaria
▪ aproximación de bordes
▪ inactividad periostio-dural
b) Inducción dural
▪ superposición de plaquetas óseas
▪ formación de nueva sutura (verde)
▪ depósito de nuevo hueso
c) Estabilización de sutura
▪ inhibición de osteogénesis dural
d) Obliteración de sutura
▪ osteogénesis de refuerzo
Opperman L. Cranial Sutures as Intramembranous Bone Growth Sites. Develop Dynam, 2000; 219:472–485

reservados 81
UNSAAC 2018-I
 Suturas
▪ Funciones
▪ Modelamiento craneal
▪ Movimiento de superposición de los huesos craneales entre sí
durante el parto (deformación fisiológica)
▪ Disminución transitoria del diámetro craneal para facilitar la
salida de la cabeza (“elongación”)
▪ Restitución de la forma del cráneo en pocas horas después
del parto
Cunningham M, Heike C. Evaluation of the infant with an abnormal skull shape. Curr Opin Pediatr, 2007; 19(6): 645–51
Descenso y flexión
Rotación Interna (LOT a LOA)

Inicio del Parto
Rotación Interna (LOA a OA)
Rotación externa: LOA a LOT
Inicio de extensión
Gibbs R et al. Danforth's Obstetrics and

Gynecology. 2008. 10th Ed. Extensión completa Restitución: OA a LOA

reservados 82
UNSAAC 2018-I
 Suturas
▪ Funciones
▪ Modelamiento craneal
Mesénquima conectivo
Hueso
 Suturas
▪ Funciones
▪ Absorción de fuerzas mecánicas
Energía cinética
absorbida por la
cabeza
Gran
deformación
craneal
Pequeña superficie de
contacto ↑ relación F/A
Duhaime A, Gennarelli T, Thibault L, et al.: The shaken baby syndrome: A clinical, pathological, and biomechanical study.
J Neurosurg.1987; 66: 409-415

reservados 83
UNSAAC 2018-I
 Suturas
▪ Funciones
▪ Expansión y crecimiento del neurocráneo
▪ Desarrollo del encéfalo
 ↑ volúmen encefálico → inducción vectorial-radial
(parénquima y LCR)
▪ Desarrollo del neurocráneo
 Centros de expansión (osificación primaria): placas
frontales (2), placas parietales (2), placa occipital (1)
 Centros de crecimiento (separación de bordes): suturas,
fontanelas
Lieberman D. Basicranial influence on overall cranial shape. J Human Evol, 2000; 38:291–315
Expansión y crecimiento del neurocráneo

reservados 84
UNSAAC 2018-I
Expansión y crecimiento del neurocráneo
 Fontanelas
▪ Áreas blandas de unión entre varios huesos
craneales
▪ “ventana pequeña”
▪ Configuración
▪ Fontanelas principales (constantes)
▪ Fontanelas accesorias (inconstantes)

reservados 85
UNSAAC 2018-I
FONTANELAS PRINCIPALES
Impares (mediales) Pares (laterales)
 Anterosuperior  Anterolateral
(bregmática) (esfenoidal o pterional)
▪ entre los 2 frontales y ▪ entre esfenoides, parietal y
parietales temporal de cada lado
▪ adiamantada, 4 x 2 cm
 Posterosuperior  Posterolateral
(lambdoidea) (mastoidea o asterional)
▪ entre los 2 parietales y el ▪ entre temporal, occipital y
occipital parietal de cada lado
▪ triangular, 2 x 1 cm
Fontanela anterior
Metópica
Sutura
F F
P
F
P P E T
Sagital
Sutura
O
Fontanela posterior Fontanela esfenoidal Fontanela mastoidea
Kiesler J, Ricer R. The Abnormal Fontanel. Am Fam Physician 2003;67:2547-52

reservados 86
UNSAAC 2018-I
FONTANELAS ACCESORIAS
 Glabelar
 Metópica
AS
AL AL
 Parietal (3ra)
PL PL
PS
 Cerebelosa

reservados 87
UNSAAC 2018-I
 Fontanelas
▪ Cierre: osificación intramembranosa
▪ Posterior : 3 meses
▪ Esfenoidal : 6 meses
▪ Mastoidea : 6 – 18 meses
▪ Anterior : 9 – 24 meses
▪ Funciones
▪ Similares a las suturas
Cunningham M, Heike C: Evaluation of the infant with an abnormal skull shape. Curr Opin Pediatr, 2007; 19(6): 645–51
 Fontanelas
▪ Utilidad Clínica
▪ Examen físico
Condiciones normales Condiciones patológicas
• 2 cm, discreta depresión y • Abombada (tensa, mayor

tensión normal dimensión): Hidrocefalia
• Fluctuaciones de la PIC • Deprimida: intoxicación,

(por latido cardíaco y deshidratación
respiración) son visibles y
palpables

reservados 88
UNSAAC 2018-I
 Fontanelas
▪ Utilidad Clínica
▪ Examen físico
 Fontanelas
▪ Utilidad Diagnóstica
▪ Examen ecográfico cerebral

reservados 89
UNSAAC 2018-I
 Fontanelas
▪ Utilidad Quirúrgica
▪ Acceso a los ventrículos cerebrales
Bregma
NORMA LATERAL
Estefanion
Pterion
Glabela
Lambda
Nasion
Orbital Asterion
Porion
Inion
Plano de Frankfurt
(orbito-meatal)
Prostion
Punto alveolar inferior
Gnation Gonion
(mentón)

reservados 90
UNSAAC 2018-I
Bregma
Eurion Eurion
Nasion
Zigion Zigion
Orbitale Orbitale Basión
Prostion Opistion
Punto Alveolar Inferior
Mentón
2 cm
50 %
Sutura coronal Cisura Central
Línea temporal
75 %
Pterion
Cisura Lateral
KEYHOLE
Dura frontal Sutura sagital
Periorbita Sutura lambdoidea
Sutura Frontonasal (nasion)
Inion
Sutura Frontozigomática Asterion

(punto)

reservados 91

Anatomía Del Cuero Cabelludo: Introducción Estructura Vascularización Inervación

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Anatomía Del Cuero Cabelludo: Introducción Estructura Vascularización Inervación

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Cap II: Cuero cabelludo y cráneo.

Médico Neurocirujano HAL

▪ Anatomía del Cuero Cabelludo

▪ Anatomía del Cráneo

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Línea capilar frontal

▪ Tejido conectivo subcutáneo (Connective tissue)

▪ Capa músculo-aponeurótica (Aponeurosis)

▪ Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Tejido conectivo subcutáneo (Connective

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

Línea Nucal Superior

Protuberancia Occipital Externa

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Capa Músculo-Aponeurótica (Aponeurosis)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Galea o aponeurosis epicraneal

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Fascia Fascia temporal

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

 Fascia subgaleal (Loose areolar tissue)

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Línea nucal superior Línea nucal inferior Asterion

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

 Ramas Trigeminales N. Supratroclear

▪ Supratroclear (V1) N. Supraorbitario

▪ Supraorbitaria (V1) N. Cigomáticotemporal

Ramas Trigeminales Ramas Cervicales

Dr. Marcel Castelo. (R) Derechos

Ramas Auriculotemporal Ramas