FECHA: 4/7/2023

FORMULARIO ÚNICO DE RENDICIÓN DE GASTOS

Todos los gastos a rendir deben incluir este formulario.
Cualquier Cortesia Comercial debe ser reportada en este formulario, claramente detallada.
Favor elija solo una alternativa:

TARJETA CREDITO CORPORATIVA COMPAÑÍA: SQM Salar RUT COMPAÑÍA: 79.626.800-K

MEDIO PAGO PERSONAL X TRABAJADOR: Alex Leyton Leyton RUT TRABAJADOR: 17486958-8

FONDO POR RENDIR

MOTIVO DEL GASTO:

Pasaje Antofagasta / Vallenar

DETALLE DEL GASTO

TODOS LOS GASTOS DEBERÁN SER RESPALDADOS MEDIANTE DOCUMENTOS (BOLETAS o RECIBOS)
Si requiere más espacio, favor inserte celdas adicionales.
# Fecha Número Recibo Centro de Costo Concepto Detalle CLP $ USD
1 4/7/2023 INT02627134 19-L021303 Casos Especiales pasaje Antofagasta - Vallenar 22,900
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Total 22,900

COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN ÚNICAMENTE EN LOS SIGUIENTES CASOS:

1. CUALQUIER GASTO MENCIONADO PREVIAMENTE INCLUYE OTRO EMPLEADO DE SQM DISTINTO DE USTED:
Si requiere más espacio, favor inserte celdas adicionales.
Motivo:
Cantidad de participantes: 0
# Nombres Completos Cargo

Información de
participantes

2. CUALQUIER GASTO MENCIONADO PREVIAMENTE INCLUYE UNA TERCERA PARTE (cualquier Cortesía Comercial debe ser reportada aquí):
Si requiere más espacio, favor inserte celdas adicionales.
Motivo:

Cantidad de participantes:
# Nombres Completos Institución y Cargo

Información de
participantes

OBSERVACIONES:

Declaración del Usuario: Por la presente certifico que los gastos rendidos tienen, necesariamente, propósitos válidos para el negocio y que corresponden a actividades desempeñadas
producto de los deberes del cargo y en directa relación con la Compañía, y ninguno de aquellos solicitados como reembolso se vinculan a gastos personales o no permitidos. En ningún caso se
relacionan a actos ilícitos prohibidos por leyes sobre anticorrupción aplicables, incluida la Ley Chilena 20.393 y la Ley de Prácticas Corruptas en el Extranjero de Estados Unidos (FCPA, por sus
sigles en inglés). En caso contrario, la Compañía rechazará el formulario y podrá aplicar sanciones internas. También certifico que si cualquier gasto mencionado previamente incluye una
tercera parte, ya sea persona privada o funcionario público, he cumplido con la política de SQM sobre Cortesías Comerciales.

FIRMA APROBADOR SOLICITANTE FIRMA APROBADOR POR MONTO