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HEMOSTASIA
Megacariopoyesis - Trombopoyesis
Megacarioblasto
Promegacariocito
Plaquetas
INTRODUCCIÓN
PLAQUETAS
Citoesqueleto:Citoesqueleto de la
membrana
Microtúbulos
Microfilamentos
2. Media
Colágeno (tipos I y III)
3. Adventicia
Colágeno (tipos I y III)
Factor tisular
INTRODUCCIÓN
CONTENIDO DE GRANULOS
• Cuerpos Densos • Gránulos α • Inhibidores de la fibrinólisis
IP-α2
• ADP • Proteínas específicas IAP-1
• ATP plaquetarias: • Albúmina
• Calcio FP4
β-TG
• Inmunoglobulinas
• Serotonina • Proteínas específicas de la
• Glicoproteínas de adhesión
• Pirofosfato Fb
membrana del gránulo
vWF • P-Selectina (CD62P)
Fibronectina • CD63
Trombospondina • GMP-33
Vitronectina • Otras proteínas secretadas o
• Factores de la coagulación liberadas
V • Proteasa nexina I
PS
• Peptidasa
XI
• Proteasa nexina II
• Factores Mitogénicos
FCDP • IRFT
FTC-β • XIII
FCCE • Inhibidor de la proteasa α1
FCE • Inhibidor C1
• Factores angiogénicos • Quininógeno de elevado
FCEV PM
FP4 (inhibidor) • α2-macroglobulina
• Factor de permeabilidad
vascular
• Interleucina-1β
INTRODUCCIÓN
Vía extrínseca
Vía intrínseca
Vía común
Fibrinogénesis → FIBRINA
FIBRINOLISIS
Plasmina PDF
INTRODUCCIÓN
Activación plaquetaria y agregación
Inmunes
Papel de las PQts en hemostasia.
Adhesión y agregación formando el
tapón hemostático primario
Liberación de moléculas activadoras y
procoagulantes
Exposición de una superficie
procoagulante para las reacciones de
los sistemas de coagulación
INTRODUCCIÓN
Elementos inhibitorios fisiológicos que se
oponen a la activación plaquetaria.
Flujo sanguíneo
Prostaciclina (PGI2)
Oxido nítrico, también conocido como factor de
relajación derivado del endotelio (FRDE)
CD39 de la célula endotelial (ATP difosfohidrolasa, ecto-
ADPasa)
Refractariedad plaquetaria
Interacciones leucocito-plaqueta
Inhibidores de la generación y de la acción de Trombina.
FACTORES DE LA COAGULACION
Proteínas procoagulantes
Factores de Coagulación activados reaccionan
en cadena “cascada de la coagulación”
Números romanos, asignados en el orden en el
que fueron descubiertos
(f VI no existe)
/Factor Tisular
FIBRINOLISIS
FACTORES VITAMINA K
DEPENDIENTES
Vit.K se obtiene de los vegetales, bac
intestinales.
Procedimiento
TIEMPO DE HEMORRAGIA:
4. Inclinar el primer tubo cada 30 seg. por la misma cara hasta que la
sangre se coagule (deja de escurrirse por las paredes del tubo).
Interpretación de resultados
Austen D, Rhymes I. A laboratory manual of blood coagulation. Osney Mead, Oxford, London: Blackwell Scientific
Publications.1975.
PTI Aguda
Crónica
PTI aguda
Niños 2 a 6 años después de una inf. Viral
PQts < 20 x 109/L
Muestran : moretones, petequias, epistaxis
No hemorragias que amenacen con la vida
Baja de PQts se resuelve en menos 6 semanas
Tto. Inmunoglobulinas IV. , transfusiones de
plaquetas, esplenectomía.
PTI Crónica
20-50 años
PQts 30 a 80 x 109/L
Producen Ac IgG . Secuestro, posterior destrucción
en el bazo
Muestran : esplenomegalia, equimosis, epistaxis
Baja de PQts meses a años
Tto. esteroides esplenectomía.
En un punto de la enfermedad, HIV, H. Pylori, VHC,
trombocitopenia
(Se piensa que es inmunoderivado estudio )
Púrpura Trombocitopénica
Trombótica
Trastorno mortal agudo e impredecible descrito por
Moschowitz 1925.
Hereditario Prevalencia en mujeres que en hombre.
Mujeres postparto mujeres cercanas al parto que tienen
trastornos como LES.
Pctes con inf. virales o Ca Gástrico
< 20 PQtsx109/L
Causada por mutaciones en un gen que hacen ineficaz a
la enzima (ADAMTS13 )
Tto , plasmaferesis. Crioprecipitados.
Trastornos de la adhesión
plaquetaria
Enfermedad de von Willebrand. Descubierto
1926
Trastorno de coagulación - autosómico
dominante.
Afecta 1-3% población mundial.
Caracteriza morados con facilidad, epistaxis,
menstruaciones abundantes, hemorragias
después de extracciones dentales.
El FvW sirve como intermediario para la
adhesión plaquetaria, proporciona un molécula
receptora para GPIb de las plaquetas con el sub
endotelio.
Pqts se activan y se adhieren al subendotelio y
forman el tapón plaquetario, se agregan y
forman un coagulo de fibrina.
El FvW circula en el plasma unido al FVIII
Sin FvW la adhesión se deteriora
Tiempo de hemorragia alargado
El TTP se alargará en casos de que el FVIII
disminuya.
Síndrome de Bernard Soulier
Raro defecto de adhesión plaquetaria
Se caracteriza por la disminución de la GPIb
Es un trastorno autosómico recesivo
Presenta plaquetas gigantes
Trombastenia de Glanzmann
Defecto de la agregación plaquetaria
Se caracteriza por la ausencia de la GPIIb/IIIa
TP TTP TT DIAGNOSTICO
. deficiencia de hierro
. síndromes talasémicos
. anemia sideroblástica
. anemia de la enfermedad crónica
. anemias hemolíticas congénitas con Hb
inestable
CLASIFICACION
MORFOLOGICA
Macrocíticas (VCM > 100 fl)
* A. hemolíticas congénitas:
Hb anormales, defectos enzimáticos del
GR, defectos en la membrana del GR.
* A. hemolíticas adquiridas:
mediada por Ab, microangiopática, secundaria
a infecciones agudas
Anemia Aguda
◼ Cantidad de Fe absorbido
◼ almacenamiento.
◼ El Almacenamiento de Fe :
FERRITINA- medida en Plasma y menos
de Hemosiderina- medida Orina o teñida a
través de las láminas de MO
Anemia Megaloblástica
Mercedes Tapia C.
Lic. Mg. en Ciencias de laboratorio Clínico
• Anemia Arregenerativa
• Megaloblastosis Medular: 3 líneas
celulares
• Eritrocitos grandes: Macrocitos
• VCM > 100 fl -HCM -CMHC N
• Macrocitosis 2,5-4 % Adultos
• 60% de los casos no se acompaña de
anemia.
Anemia Macrocítica
• Bacterias intestinales
• Alimentos de origen
animal (hígado y
riñones)
• Vegetales (legumbres
y verduras frescas)
Acido Fólico
Requerimientos diarios
• Requerimiento fisiológico mínimo : 50-150μg
La OMS.
Infantes 60μg
Niños 100
Adultos 200
Mujeres lactantes 300
Mujeres Embarazadas 400
Alimentación mixta normal: 500- 800μg
Reservas normales: 5-10mg (hígado)
3-6 meses
Ácido Fólico
Absorción
duodeno y
Se produce a nivel del
porción proximal del intestino
delgado (enz. folato desconjugasa,
hidroliza poliglutamatos a
monoglutamatos)
Etiología del déficit de ácido fólico
Talasemias
Mercedes Tapia C.
Lic. Mg. en Ciencias de laboratorio Clínico
Talasemias
ANEMIA
NEUTROPENIA
TROMBOCITOPENIA
CLINICA: ICTERICIA - SD- FEBRIL - DOLOR ABDOMINAL AGUDO – ORINA OSCURA
Anemias Hemolíticas Adquiridas
• Anemias Hemolíticas Autoinmunes ocurre cuando se forman anticuerpos
contra los glóbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen, debido a que el
sistema inmunitario reconoce erróneamente a estos glóbulos como
extraños.
• TROMBOSIS VENOSA
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
• Falla Medular
• Anemia moderada a severa
• Pancitopenia
• Reticulocitos elevados.
• Neutropénia siempre presente
• Tendencia a la Trombosis Venosa
• Intraabdominal, suprahepática, Porta, Mesentérica , Cerebro
• TRASTORNOS MIELODISPLASICOS
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA
NOCTURNA
• Tamizaje. Dg.
• Test de agua azucarada
• Test de Ham.
• Citometría de Flujo más predictivo.
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA
NOCTURNA
HEMOLISIS POR DREPANOCITOSIS
• La hipoxia local produce lesiòn del endotelio vascular y activaciòn de la coagulaciòn : Factor
XII
• Cèlulas falciformes
Laboratorio
DIAGNOSTICO:
• Trastorno sanguíneo:
• Sensibilización Rh de la madre
• Hepatoesplenomegalia:
• Muerte
Diagnóstico
• Reticulocitosis
MIELOBLÁSTICA LINFOBLÁSTICA
Hematología II
Cuarto Semestre R
MsC. Mercedes Tapia Cadena
CITOQUÍMICA
• Es una tinción in vitro de las células, permite
el examen microscópico de la composición
Qca celular.
• La citoquímica es útil para diferenciar la línea
celular de los blastos en las LA. Cuando es
imposible identificar con la tinción de
Romanowsky.
• Algunos elementos constitutivos celulares
identificados por tinciones citoquímicas son
sensibles : al calor, luz almacenamiento y
técnica de procesamiento.
• Se deben usar frotis frescos
LAS REACCIONES DE TINCIÓN
CITOQUÍMICA
No
Enzimático
Enzimático
Sudán Negro B = lípidos
Mieloperoxidasa
Acido peryódico Schiff (PAS)= glucógeno
Esterasa
Azul de Toluidina O= Mucopolisacáridos
Fosfatasa alcalina
Fosfatasa Acida
Esterasas Inespecíficas
Mieloperoxidasa y La naftil –alfa acetato o la PAS Acido peryódico-
Sudán Negro B alfa naftil butirato esterasa Schiff
sirven como sustratos
• Diferencia los • Identifica glucógenos
Mieloblastos de los • Diferencia las L en los linfoblastos y
linfoblastos granulocíticas de las eritroblastos.
que tienen un origen • También tiñe
monocítico glucoproteínas,
mucoproteínas y
Carbohidratos de
alto peso molecular.
• Es evidente en la
LMA.M6
Fosfatasa
• Diferencia una LMC de una Reacción L. y la
alcalina del Policitemia Vera de la eritrocitosis secundaria.
leucocito FAL
• Estudio MO
• Hipercelular
• Hiperplasia Mieloide
• Otras anormalidades
• Aumento en los niveles de Ac. Urico
• Hiperkalemia artificial
• Incremento de Transcobalamina I (TCI) y Vit B12
• FAL Disminuida o ausente
Factores pronóstico
Diferenciación entre una reacción leucemoide
neutrofílica y una la LMC.
CRITERIO LMC Reacción Leucemoide
• La mediana de supervivencia es
alrededor de 2 años.
L.Prolinfocítica T
• Gran esplenomegalia, pero con más
adenopatías (50%) y lesiones dérmicas.
• Esplenomegalia,astenia,pérdida de peso.