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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
A mi Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que
doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a
aquellas personas que han sido mi soporte.
A mí adorada Madre por darme la vida, quererme mucho y creer en mí. Que con
dulzura y amor supo guiarme a través de la vida sin importar la distancia. Mamá
gracias por darme una carrera para mi futuro, esto te lo debo a ti.
A mi Hermano, por estar conmigo y apoyarme en todo momento y darme fuerzas para
continuar.
A David, quien estuvo presente en aquellos momentos en los cuales mi voluntad decayó
y que a través de sus consejos me dio fuerzas para no rendirme.
ii
AGRADECIMIENTO
A la primera persona que quiero agradecer es a mi tutor Dr. Gustavo Rueda que sin su
ayuda y conocimiento no hubiese sido posible realizar este proyecto.
A mis padres por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y constancia que todo se
consigue, y en especial a mi madre, por cada día hacerme ver la vida de una forma
diferente y confiar en mis decisiones.
A la Universidad Central del Ecuador por abrirme las puertas de su seno científico para
poder estudiar tan noble carrera.
iii
“ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS DE RADIOLOGÍA PARA
ODONTÓLOGOS DEL DISTRITO METROPOLITANO”
RESUMEN
vii
"STRATEGIES FOR MANAGEMENT RADIOLOGYWASTE FOR DENTISTS OF
THE METROPOLITAN DISTRICT OF QUITO"
ABSTRACT
The Ministry of Health together with the Ministry of Environment of the Republic of
Ecuador has established laws to protect humans and the environment. Radiographic
wastes result from dental radiography, essential diagnosis method for the detection of
pathologies in the oral cavity.
The aim of this study was to evaluate how the dentists of the Metropolitan District of
Quito (Pichincha, Ecuador) 2014-2015 manage the waste produced by the radiographic
activity. The aim of this study was to evaluate and manage the dentists of the
Metropolitan District of Quito (Pichincha, Ecuador) 2014-2015 the waste produced by
the radiographic activity. Two hundred sixteen professionals answered a questionnaire
with objective questions about the disposal of liquid developer, fixer, radiographic film
and lead sheet in the radiographic package also they were ask level of knowledge of
existing waste management laws. Approximately 52% of the surveyed discarded fixer
and developer solution for the common drain, besides pulling the unsatisfactory
radiographic films in regular trash. Nearly 48% discarded lead sheets in household
waste. Sixty-one percent totally are unaware of the laws and regulations of waste
management radiology and 93% of respondents said they would like a manual in which
detail the management of radiology waste, generating a requirement for its creation. It
was concluded that most dental professionals have no knowledge of proper disposal of
radiological waste, highlighting the need for information.
viii
ÍNDICE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ..................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................ v
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ............................................... vi
RESUMEN ..................................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................................. viii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 2
1 Planteamiento del Problema............................................................................ 2
1.1 OBJETIVOS ........................................................................................................4
1.1.1 Objetivo general .................................................................................................... 4
CAPITULO II ................................................................................................................. 6
2 MARCO TEÓRICO......................................................................................... 6
2.1 BIOSEGURIDAD ............................................................................................... 6
2.1.1 Definición ............................................................................................................. 6
ix
2.1.4.5 Clasificación ..................................................................................................... 10
x
CAPITULO III ............................................................................................................. 40
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 40
3.1 METODOLOGIA ............................................................................................. 40
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 40
xi
ÍNDICE DE TABLAS
xiv
ÍNDICE DE FIGURAS
xv
INTRODUCCIÓN
A partir del año 2009 se adoptó un proceso para mejorar los métodos para el manejo de
residuos alineados a una política de respeto ambiental, contexto que sirvió para que el
Ministerio del Ambiente desarrollara el Programa Nacional para la Gestión Integral de
Desechos, lo que impulsaría un sistema de gestión a nivel nacional que tenga un
enfoque integral y sostenible, que disminuya la contaminación ambiental y permita un
mejoramiento en la calidad de vida, buscando impulsar la conservación del ecosistema.
Actualmente se busca eliminar los botaderos y cielos abiertos, por el mal manejo y
manipulación de los desechos, brindando un apoyo técnico y dotación de estudios a
cada municipio.
1
CAPÍTULO I
(Madalena, 2010).El estudio referente a la evaluación del destino que dan a los
residuos radiológicos los dentistas en Brasil, a un total 64 profesionales estableció que
el 50% desecha sus residuos en el desagüe, las radiografías y láminas de plomo de las
películas intrabucales en la basura, debido a que nunca habían recibido orientación o
advertencia sobre el destino de los residuos de materiales radiográficos
Según Mezquita, et al (2009) Al realizar el estudio sobre los “Efectos del plomo sobre
el aprendizaje en educandos del municipio Centro Habana, ejecutado a 65 niños con
edades comprendidas entre 7 y 10 años, se les realizó la determinación de plomo en
sangre obteniendo que el 46,2 % de los tenían niveles de plomo en sangre por encima de
lo permisible (10,0 µg/dL)” (p.47).
2
La Ordenanza metropolitana 332: de gestión integral de residuos sólidos del DMQ
establece la necesidad en el “Manejo de los Desechos Infecciosos para la red de
servicios de salud en el ecuador: manejo interno, manejo externo, de los comités, de la
bioseguridad y de las prohibiciones” (AV. Corp, 2014).
El Ministerio del Ambiente, con soporte del Programa de las Naciones Unidas para el
Medio Ambiente (PNUMA) y del Fondo para el Medio Ambiente Mundial (FMAM),
establecen el “Proyecto Implementación del Marco Nacional de Bioseguridad (IMNB),
para apoyar al Ecuador en el funcionamiento de un marco nacional de bioseguridad,
asegurando un nivel adecuado de protección a la biodiversidad y salud humana frente a
la biotecnología moderna” (Ministerio del Ambiente, 2015).
3
1.1 OBJETIVOS
Diseñar Estrategias para el manejo de desechos radiográficos los para odontólogos del
Distrito Metropolitano de Quito.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este estudio también permitirá a los odontólogos tener una fuente de información para
el manejo de los desechos sólidos y de radiológica generados en la práctica de
radiografía dental, mitigando los posibles impactos de riesgos que se den en la práctica
profesional; adicionalmente será fuente de estudio en la investigación de posteriores
análisis por estudiantes y la aplicación por parte de los docentes de la universidad en la
generación de procesos éticos de la práctica profesional y manejo de procesos.
5
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 BIOSEGURIDAD
2.1.1 Definición
2.1.2 Universalidad
“Se asume que toda persona es portadora de algún agente infeccioso hasta no demostrar
lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser
observadas en todas las personas que se atiende” (INO, 2015).
2.1.3 Barreras
Sirven para “evitar el contacto directo entre personas y entre personas y objetos
potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas o
mecánicas” (INO, 2015).
Las fuentes de infección en el campo odontológico pueden ser a través de contacto con
“saliva, sangre y secreciones nasales y respiratorias, muchos instrumentos y partes de
equipo pueden convertirse en el medio de transmisión de patógenos” (Sedeño, 2012, p.
45).
Por tanto, el personal de salud debe usar bata, guantes, cubre bocas y anteojos
protectores.
6
2.1.4 Desechos
Según el Art. 4 del Capítulo III del Reglamento de manejo de desechos infecciosos para
la red de servicios de salud en el Ecuador “los desechos de producidos por los
establecimientos de Salud se clasifican en”(Ministerio de Salud Publica, 2010):
7
2.1.4.2 Desechos Peligrosos: infecciosos o de riesgo biológico.
Según el art. 4 del reglamento de desechos infecciosos para la red de salud del Ecuador,
literal c. los desechos especiales, comprende a todos aquellos que tienen características
físico – químicas que permiten generar un riesgo a los seres humanos, animales o medio
ambiente establecidos por servicios auxiliares de diagnóstico y tratamientos(Ministerio
de Salud Publica, 2010):
Se derivan de la energía atómica y constituyen una amenaza para el ser humano ya que
no pueden ser eliminados; como lo indica (Sedeño, 2012):
8
La única forma de salir de ellos es almacenándolos en depósitos especiales, pero
como la vida radiactiva de esos desechos es larga continúan siendo un peligro. En
la actualidad se piensa evacuar estos productos en pozos perforados en el suelo,
dentro de cajas de paredes fuertes de plomo, de modo que puedan ser
incorporados a los ciclos biológicos. (Sedeño, 2012, p. 32).
“Los materiales radiactivos emiten radiación ionizante penetrante que puede dañar los
tejidos vivos. La unidad que suele emplearse para medir la dosis de radiación
equivalente en los seres humanos es el mili sievert” (Sedeño, 2012, p. 33).
Hay que hacer una clara diferenciación entre desechos radioactivos y desechos
radiográficos o de la actividad radiológica dental.
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador un desecho radioactivo es aquel que
“contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente partículas o radiación
electromagnética o que se fusionan de forma espontánea” (Ministerio de Salud Publica,
2010).
9
Estos desechos según el Art. 27, Sección 3a del Reglamento Interministerial de Gestión
de Desechos Sanitarios. (2014) expone que “Los desechos radiactivos se manipularan y
acondicionaran para su decaimiento conforme a lo establecidos en la norma técnica y la
normativa aplicable del organismo regulador competente”.(Ministerios de Electricidad y
Energías Renovables, 2014, pág. 12).
Frommer y Stabulas – Savage(2011) indican que “la radiografía dental genera tres tipos
desechos: 1) residuos sólidos, 2) líquidos de procesamiento de película radiográfica, y
3) residuos médicos”. (p.132). Estos residuos son entonces considerados desechos
radiológicos o desechos de radiografía dental, no habiendo una clara definición de los
mismo dentro de la ley vigente ya que estos están presentes dentro de residuos sólidos y
sustancias químicas.
Los residuos sólidos son el empaque de las películas de rayos X, incluido la hoja de
plomo, pero no la envoltura externa del paquete. Los líquidos son el desperdicio de
soluciones de procesamiento de las películas. Los residuos médicos son los paquetes
dentales intraorales que se han contaminado con sangre o sus componentes y
saliva.(p. 132).
2.1.4.5 Clasificación
Porto de Barros, et al. (2012) especifico que en “el procesamiento radiográfico ocurre la
generación de residuos sólidos como componentes de la película radiográfica y residuos
químicos como líquidos revelador y fijador” (p. 242).
a. Paquete radiográfico
“Las películas radiográficas tradicionalmente se han usado como receptor de la
imagen en odontología y aun se usan”. (Whaites, 2010., p. 38.)
Según Whaites (2010) el contenido del paquete radiográfico es el siguiente:
10
Una fina lamina de plomo.
Placa radiográfica, que a su vez está formada de cuatro componentes
básicos, de acuerdo a lo señalado por Whaites (2010) estos son:
o “Una base de plástico, confeccionada con acetato de celulosa
transparente que actúa como soporte de la emulsión” (Whaites,
2010., p. 39.)
o “Una fina capa de adhesivo que fija la emulsión” (Whaites,
2010., p. 38.)
o “La emulsión sobre ambos lados de la base compuesta por
cristales de haluro (o halogenuro) de plata (en general bromuro)
incrustados en una matriz de gelatinas” (Whaites, 2010., p. 38.)
11
2.1.4.5.1 Generación del desecho
Es así como Sikri (2012) describe el mecanismo de acción cuando el agente fijador
entra en contacto con los haluros y bromuros de plata de la película radiográfica
Maddalena (Citada en East Kodak., 1990) afirma que “para el procesamiento de 450
radiografías utilizando películas periapicales tamaño estándar, rendirá 850ml de
solución fijadora usada, con una concentración de plata de 10,9g/l.”(pag.9).
2.2 RIESGOS
Evans, et al., (2003) señala que “La utilización de equipos y maquinaria en los
hospitales, influenciado por la capacidad que tienen para generar riesgos por ser
inflamables o explosivos, su manipulación que se encuentra alimentados por
12
electricidad y componentes radiactivos pueden generar en el personal traumatismos,
quemaduras, radiaciones y cualquier otro tipo de accidente”.(pág. 17).
Entre los más frecuentes se encuentran. (Evans, y otros, 2003, pág. 17):
Producidos por exposición a agentes químicos. “Se entiende como agente químico a las
sustancias que afectan directa o indirectamente a un individuo a través de”(Evans, y
otros, 2003, pág. 17):
El riesgo es la estimación del peligro y este puede ser medido (Evans, y otros, 2003,
pág. 18):
13
2.2.1.1.3. Riesgos bilógicos
Los riesgos biológicos, “son los agentes y materiales potencialmente transmisibles para
los humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patógenos conocidos y
agentes infecciosos” (UMC, 2015).
Bacterias
Clamidias
Ricketsias
Virus
Virus que provocan infección en el huésped
virus oncogénicos
Virus DNA tumorales
Virus RNA tumorales
Protozoarios
Helmintos
No se pueden contemplar en la lista mencionada todos los agentes puesto que el “ciclo
vital del entorno provoca la aparición de nuevos agentes infecciosos de tipo viral”
(UMC, 2015).
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Acorde a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud ambiental comprende:
Por tanto, la mitigación de riesgos para la salud está estrechamente relacionada con la
conciencia social en base a la protección del medioambiente. De este modo los países se
sienten comprometidos a vigilar la salud pública nacional, mediante la generación de
políticas públicas de protección al medio ambiente que protejan el desarrollo sostenible
mediante:
15
El Ministerio de Sanidad y Consumo Gobierno de España (2008) señala que Los riesgos
hospitalarios se componen en dos tipos de riesgos:
Los riesgos pueden ser biológicos, químicos, físicos o mecánicos; siendo los posibles
afectados los usuarios, el personal de salud y el medio ambiente.
Cervantes y Suarez (2001) indican que “El desconocimiento de los riesgos derivados de
los componentes químicos de los productos utilizados para el procesado de revelado, la
incorrecta manipulación de los mismos y la deficiente colocación y/o ventilación de las
procesadoras pueden dar lugar a problemas para la salud de los trabajadores” (pag.1).
16
Tabla2.1. Riesgos de los productos utilizados en el procesamiento radiográfico
Nombre del Compuesto Efectos para la Salud
HIDROQUINONA Nocivo por inhalación y por ingesta
Nocivo por Inhalación y por ingesta causando irritación de
BROMURO DE PLATA mucosas, quemaduras y trastornos de T.A.
CARBONATO DE
POTASIO
SULFATO DE SODIO
Nocivo por Inhalación y por ingesta causando irritación de
BROMURO POTASICO mucosas, quemaduras y trastornos de T.A.
BICARBONATO No especifica
POTASICO
TIOSULFATO No especifica
AMONIACO
DIOXIDO DE AZUFRE Toxico por inhalación
Toxico por inhalación por ingestión y en contacto con la piel
provoca quemadura.
FORMALDEHIDO Posibilidad de sensibilidad en contacto con la piel.
Inflamable
ACIDO ACETICO
Inflamable.
AMONIACO
Toxico por Inhalación.
Provoca Quemaduras.
Nocivo por ingestión
FENIDONA
(1-Genil-3 Pirazolidona)
Toxico por ingestión.
GLUTARALDEHIDO Provoca quemaduras.
Posibilidad de sensibilidad por inhalación.
Provoca quemaduras graves
HIDROXIDOPOTASICO
SULFATO DE ALUMINIO No especifica
Las Normas Internacionales (ISO 14001) sobre gestión ambiental buscan proporcionar
elementos de un sistema de gestión ambiental (SGA) que permita conseguir metas
ambientales y económicas.
17
Figura 2.2. Modelo de sistema de gestión ambiental
18
Establecer estructuras y programas;
Planificar y controlar acciones correctivas y preventivas; y
Establecer capacidades de adaptación.
Aspectos ambientales;
Requisitos legales;
Prácticas y procedimientos; y
Situaciones previas de emergencia y accidentes.
Listas de verificación;
Entrevistas;
Inspecciones; y
Mediciones directas.
Emisiones a la atmósfera;
Vertidos al agua, descargas al suelo;
Uso de materias primas, recursos naturales y energía;
Residuos y subproductos; y
Propiedades físicas.
19
Flora, fauna y biodiversidad.
20
2.3.2 Marco Legal
21
donde se efectúa su eliminación que, en la medida posible, estará situado dentro de
ella;
c) Velar por que las personas participen en el manejo de los desechos peligrosos y
otros desechos dentro de ella adopten las medidas necesarias para impedir que ese
manejo de lugar a una contaminación y en caso que se produzca está, para reducir
al mínimo sus consecuencias sobre la salud humana y el medio ambiente.
(Ministerio del Ambiente del Ecuador., 2014, pág. 2).
El Libro VI TULSMA expone que la responsabilidad que tiene cada uno de los
individuos generadores de desechos en el expuesto “De la cuna a la tumba.- La
responsabilidad de los Sujetos de Control abarca de manera integral, compartida, y
diferenciada, todas las fases de gestión integral de las sustancias químicas peligrosas y
la gestión adecuada de los residuos, desechos peligrosos y/o especiales desde su
Generación hasta su disposición final.” (Ministerio del Ambiente., 2015).
También es importante señalar que según el Art.3 del Capítulo I del Reglamento de
Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República del
Ecuador indica que “Es responsabilidad primordial de la administración de los
22
establecimientos de salud la vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes
etapas del manejo de los desechos hospitalarios: separación, almacenamiento,
recolección, transporte interno tratamiento y eliminación final. (Ministerio de Salud
Publica el Ecuador., 1997)
Finalmente el Art. 51 del Capítulo 3 del Título VI De las Prohibiciones del reglamento
Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador
establece que “La responsabilidad de los establecimientos de salud se inicia en la
generación y la entrega de los desechos infeccioso al vehículo recolector diferenciado
del municipio de acuerdo a la Ley Orgánica de este reglamento y las ordenanza
municipales” (Ministerio de Salud Pública., 2010).
Que toda persona natural o jurídica, pública o privada, nacional o extranjera que
preste los servicios para el manejo de desechos peligroso en sus fases de gestión, re
uso, reciclaje, tratamiento biológico, térmico, físico, y para desechos biológicos,
procesamiento y disposición final, deberá cumplir con el procedimiento previo al
licenciamiento ambiental para la gestión de desechos peligroso. (Ministerio del
Ambiente y Ministerio de Salud Pública del Ecuador., 2014. p. 4).
El numeral 4 Art.4 del Capítulo I del Título II De Las Responsabilidades del reglamento
Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios indica que es importante “registrar a
los generadores de desechos sanitarios y otorgar el Permiso Ambiental a los
establecimientos conforme la ley.” (Ministerio del Ambiente y Ministerio de Salud
Pública del Ecuador. 2014, p.7).
23
Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios del Ministerio del Ambiente y
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014) existen las siguientes fases para el
manejo de desechos:
Hay que señalar que “Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo
lugar de generación”(AV. Corp., 2014).
24
Figura 2.4. Clasificación de desechos hospitalarios
AV. Corp. (2014) también indica que líquidos y sustancias químicas deberán ser
almacenados en recipientes resistentes, con tapa hermética y debidamente rotulados.
25
Figura 2.6.Almacenamiento de Sustancias quimicas en envases resitentes.
2.3.3.1 Almacenamiento
Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener una buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente
para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria; un desagüe apropiado para drenaje
de fluido. La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la
protección e integridad de los recipientes y el acceso exclusivo del personal
autorizado. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador., 1997).
Según la World Health Organization (2014) las sustancias químicas y los líquidos
deben estar almacenados en lugares separados por el peligro que estos representan.
26
Figura 2.7. Cabina segura para sustancias Inflamable
Según Sikri.V. (2012) la importancia del reciclaje dentro del campo de la Radiología
Dental es esencial, indicando que “los desechos producidos en el campo de la radiología
dental se pueden recuperar o reciclar, las hojas de aluminio de los paquetes de las
películas y la plata de la solución Fijadora.” (p.75).
27
En el numeral 4.13.5 del Anexo 6 de Libro VI de la Norma de Calidad Ambiental Para
manejo y disposición final de desechos sólidos no peligrosos establece que “son
materiales reciclables vidrio, papel o plástico”. (Presidencia de la República del
Ecuador). Por lo tanto esta puede ser desechada como un desecho común no peligroso o
ser reciclada.
Lamina de Plomo
“Eastman Kodak Ofrece a los usuarios de su película, por el costo del empaque pre
pagado, cajas de cartón para colectar y enviar la hoja de plomo a instalaciones de
reciclaje calificadas.” (Frommer&Stabulas –Savage., 2011, p.133).
28
Recuperación de Plata de la solución fijadora y agua de lavado.
“Existen múltiples métodos para recuperar los iones plata de las soluciones fijadoras: se
describen algunos a continuación.” (Sikri.V., 2012, p. 75):
a. Método Electrónico: “Al hacer pasar una corriente, la plata será aterida
al cátodo”. (Sikri.V., 2012, p. 75).
b. Reemplazo metálico: “Algunos metales como el cobre, hierro y zinc al
ser añadidos a la solución reemplazaran a la plata.”(Sikri.V., 2012, p.
75).
c. Método químico: “Algunos químicos se pueden añadir a la solución
para lograr que la plata precipite en un estado físico bien diferenciado de
la solución fijadora.” (Sikri.V., 2012, p. 75).
d. Método galvánico: “Los metales diferentes al contactar entre si resultan
inmersos en el fijador. La plata es extraída en lámina de metal
sumergida.” (Sikri.V., 2012, p. 75).
Fuente: http://www.safemedicalwaste.com/silver-recovery.htm
29
2.3.3.3 Disposición Final de los Desechos Radiográficos
“La Huella Ecológica mide la cantidad de tierra y agua biológicamente productivas que
un individuo, una región, toda la humanidad, o determinada actividad humana requiere
para producir los recursos que consume y absorber los desechos que genera” (Global
Footprint Network, 2012).
30
Corresponde a un indicador que mide el impacto relacionado a la disponibilidad de
recursos naturales renovables, que permitan satisfacer las necesidades de la población
mediante la generación de productos que la naturaleza provee, relacionado con los
hábitos de consumo, nivel de ingresos, comercio de materias primas, manejo de
residuos y crecimiento demográfico.
31
2.5.1 Contaminación
32
Tabla 2.2.Niveles Máximos Permisibles de Contaminantes Básicos
“Una corriente de agua puede contaminarse en forma directa o indirecta y las causas
pueden ser físicas, químicas, biológicas, térmicas y radiológicas.”(American Society
for Testing and Materials Philadelfia, Pennsylvania., 1982, p.48).
33
PLOMO
“El Plomo es un elemento que no tiene ninguna función fisiológica conocida en los
seres humanos, pero cuyos efectos adversos inciden sobre una diversidad de procesos
bioquímicos esenciales.”(Matte. T., 2003, p.1).
34
Tabla 2.4.Signos y Síntomas de acuerdo a la cantidad de Pb en sangre.
Etapa Síntomas
Recién Nacido (Pb ion divalente compite Bajo peso al Nacer
con el Ca) Conducta agresiva
Anencefalia Fetal
Madre Embarazada Abortos.
Ruptura prematura de membrana.
Parto prematuro.
Adulto Varón Saturnismo.
Ologoesperma.
Azooesperma.
Fuente: Basado en los estudios realizados por Rivera (2004) y Suárez-Cuba (2003).
PLATA
35
SUSTANCIAS QUÍMICAS
Inflamable.
AMONIACO
Toxico por Inhalación.
Provoca Quemaduras.
FENIDONA(1-Genil-3 Pirazolidona) Nocivo por ingestión
Toxico por ingestión.
GLUTARALDEHIDO Provoca quemaduras.
Posibilidad de sensibilidad por inhalación.
HIDROXIDOPOTASICO Provoca quemaduras graves
“En el caso del revelador al contener fenol puede producir irritaciones cutáneas a
personas sensibles a este. Por tanto es recomendable utilizar guantes de caucho o lavarse
bien las manos después de su manipulación.” (Cervantes y Suarez., 2001, p. 3).
“En el caso del fijador, este también puede provocar irritaciones cutáneas, por tanto se
recomienda igualmente la utilización de guantes o el lavado cuidadoso después de su
uso. Asimismo, al contener ácido acético (25%, es irritante para los ojos y la piel).”
(Cervantes y Suarez., 2001, p. 3).
36
2.6 ESTRATEGIAS
37
Tabla 2.11. Clasificación de desechos producidos en el consultorio odontológico
ENVASADO Y FUNDAS
CLASIFICACIÓN TIPO SIMBOLOGÍA
DE DISPOSICIÓN FINAL
Papel.
Generales o Comunes
Cartón. Contenidos resistente y
( Desechos No Plástico. Bolsa Plástica Color Negro
Infecciosos) Residuos Alimenticios. o Gris
Órganos (Extracción
mediante cirugía).
Tejidos.
Sangre y derivados
Fluidos Corporales (Saliva).
Secreciones.
Corto punzantes
Material descartable Contendor resistente color
Infecciosos contaminado con sangre. rojo y Bolsa Plástica Roja,
(Peligrosos) Nota: La envoltura de la rotulada y con el peso
película radiográfica
puede contaminarse con
sangre, secreciones o
saliva. Fuente: (World Health
Organization., 2014)
38
c. Recolección y transporte interno de los desechos designando un área específica
en el consultorio.
d. Almacenamiento temporal, este tiempo depende de los periodos de recolección,
métodos y normatividad.
e. Recolección y transporte externo, eliminando los desechos del consultorio.
f. Tratamiento acorde a la normatividad vigente.
2.7 HIPÓTESIS
Los odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito sector en un 80% desconocen o
no aplican las normas para un adecuado manejo de desechos de radiología.
39
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 METODOLOGIA
3.1.2.1 Población
3.1.2.2 Muestra
40
3.1.2.4 Criterios de exclusión
3.1.3.1 Independiente:
3.1.3.2 Dependiente:
Objetivos
Alcance
Riesgos generados por el manejo de desechos de radiología
Estrategias para mitigación de riesgos por manejo de desechos de radiología.
41
Tabla3.2. Variables
Indicador
Variable Conceptualización Técnicas e instrumentos Administración
Nominal
42
3.1.4 MATERIALES Y MÉTODOS
Para poder realizar esta investigación, será necesaria la aprobación por parte del
COMITÉ DE ÉTICA PROFESIONAL DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
43
3.2 RESULTADOS
La muestra fue estadísticamente medida a través de un cálculo muestral (the “n” test),
para conocer el tamaño de la población.
( ( ))
Dónde:
( ( ))
44
Tabla 3.3. Insumos de radiografía utilizados
Cantidad Porcentaje
Líquido Revelador 149 69%
Liquido Fijador 149 69%
Placas Radiográficas 149 69%
Radiográfica digital 67 31%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
LÍQUIDO LIQUIDO FIJADOR PLACAS RADIOGRÁFICA
REVELADOR RADIOGRÁFICAS DIGITAL
45
Tabla 3.4. Número de radiografías tomadas a la semana.
Cantidad Porcentaje
Menos de 5 radiografías 48 32%
Entre 5 y 10 radiografías 77 52%
Entre 10 y 15 radiografías 21 14%
Entre 15 y 20 radiografías 0 0%
más de 20 radiografías 3 2%
TOTAL 149 100%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
RADIOGRAFÍAS
RADIOGRAFÍAS
RADIOGRAFÍAS
RADIOGRAFÍAS
ENTRE 10 Y 15
ENTRE 15 Y 20
MENOS DE 5
MÁS DE 20
RADIOGRAFÍAS
ENTRE 5 Y 10
46
Tabla 3.5. Forma de desechar la solución y/o liquido revelador.
Cantidad Porcentaje
En desagüe común sin dilución 13 9%
En desagüe común después de la dilución en agua 64 43%
Mantiene un contrato especifico con el municipio 8 5%
Contrata a una empresa especializadas 64 43%
TOTAL 149 100%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CONTRATA A UNA
EN DESAGÜE COMÚN
EN DESAGÜE COMÚN
CONTRATO ESPECIFICO
ESPECIALIZADAS
DILUCIÓN EN AGUA
CON EL MUNICIPIO
DESPUÉS DE LA
SIN DILUCIÓN
EMPRESA
MANTIENE UN
47
Tabla 3.6. Forma de desechar la solución y/o liquido fijador.
Cantidad Porcentaje
En desagüe común sin dilución 19 13%
En desagüe común después de la dilución en agua 67 45%
Mantiene un contrato especifico con el municipio 7 5%
Contrata a una empresa especializadas 56 38%
TOTAL 149 100%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CONTRATA A UNA
EN DESAGÜE COMÚN
EN DESAGÜE COMÚN
CONTRATO ESPECIFICO
ESPECIALIZADAS
DILUCIÓN EN AGUA
CON EL MUNICIPIO
DESPUÉS DE LA
SIN DILUCIÓN
EMPRESA
MANTIENE UN
INTERPRETACIÓN: Las formas para manejar los desechos de solución y/o líquido
fijador es el desagüe sin disolución por el 13%, el desagüe común después de la
dilución en agua por el 45%, lo que implicaría que el 58% de los encuestados no tienen
un adecuado manejo de desechos, generando la necesidad de la creación un sistema para
los mismos.
48
Tabla 3.7. Forma de desechar las radiografías periapicales insatisfactorias
Cantidad Porcentaje
Desecha en basurero común 40 27%
Las incinera 0 0%
Almacena y contrata una empresa
109 73%
especializada para su recolección y desecho
TOTAL 149 100%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
LAS INCINERA
ALMACENA Y CONTRATA
DESECHA EN BASURERO
ESPECIALIZADA PARA SU
RECOLECCIÓN Y
UNA EMPRESA
DESECHO
COMÚN
49
Tabla 3.9. Separación de la lamina de plomo de antes de su desecho.
Cantidad Porcentaje
Si 45 30%
No 104 70%
TOTAL 149 100%
30%
Si
70% No
50
Tabla 3.8. Forma de desechar la lámina de plomo.
Cantidad Porcentaje
Desecha en basura común 72 48%
Vende o Dona a empresas especializadas 0 0%
Almacena y contrata a una empresa
77 52%
especializada para su recolección y desecho
TOTAL 149 100%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
VENDE O DONA A
DESECHA EN BASURA
ALMACENA Y CONTRATA
ESPECIALIZADA PARA SU
ESPECIALIZADAS
EMPRESAS
A UNA EMPRESA
RECOLECCIÓN Y
COMÚN
DESECHO
51
Tabla 3.9. Frecuencia de desecho de los desechos radiograficos.
Cantidad Porcentaje
Diario 5 3%
Semanal 24 16%
Mensual 120 81%
TOTAL 149 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
DIARIO
SEMANAL
MENSUAL
52
Tabla 3.10. Existencia de un plan para el manejo de desechos de radiología
Cantidad Porcentaje
Si 43 20%
No 173 80%
TOTAL 216 100%
20%
Si
No
80%
53
Tabla 3.11. Personal a cargo en el manejo de los desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje
Odontólogo 39 26%
Asistente 107 72%
Personal de limpieza 3 2%
TOTAL 149 100%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ASISTENTE
ODONTÓLOGO
PERSONAL DE LIMPIEZA
54
Tabla 3.12. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología .
Cantidad Porcentaje
Si los conozco 104 48%
No he recibido información al respecto 107 50%
No me interesa 5 2%
TOTAL 216 100%
Figura 3.10. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología.
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
NO ME INTERESA
INFORMACIÓN AL
SI LOS CONOZCO
NO HE RECIBIDO
RESPECTO
55
Tabla 3.13. Conocimiento de la normativa actual y leyes regulan el manejo de
desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje
Si los conozco 85 39%
No he recibido información 131 61%
No me interesa 0 0%
TOTAL 216 100%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
NO ME INTERESA
SI LOS CONOZCO
NO HE RECIBIDO
INFORMACIÓN
56
Tabla 3.14. Existencia de un manual para el manejo desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje
Si 37 17%
No 179 83%
TOTAL 216 100%
17%
Si
No
83%
57
Tabla 3.15. Aceptación por la generación de un manual en el que se detallara el
manejo, almacenamiento y desecho sobre los desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje
Si 200 93%
No 16 7%
TOTAL 216 100%
7%
Si
No
93%
58
Tabla 3.16. Medios de comunicación para recibir información sobre el manual
para el manejo de desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje
Envió por Mail 179 83%
Capacitaciones y Entrega del manual 37 17%
Revistas técnicas 0 0%
Correo 0 0%
TOTAL 216 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ENVIÓ POR MAIL
CORREO
REVISTAS TÉCNICAS
ENTREGA DEL MANUAL
CAPACITACIONES Y
59
3.3 ANALISIS DE DATOS
60
3.5 ANALISIS DE RESULTADOS
Los odontólogos además definen que no tienen un manual para el manejo de desechos
de radiología, sintiéndose gustosos por la generación del mismo, utilizando como medio
de difusión para recibir información sobre el mismo el mail y cursos de capacitación.
61
Los odontólogos deben plantearse una transformación que permita generar una
concientización de los posibles riesgos e impactos que puede tener su inadecuado
manejo de los desechos de radiología, por lo que es importante la generación de un
manual que sea difundido a nivel de los odontólogos y asistentes en el ramo, que
prevenga o minimice los riesgos e impactos.
3.6 DISCUSIÓN
Maddalena et al (2010) afirma que los odontólogos son responsables de una gran
cantidad de residuos contaminante, así como de los desechos y residuos que son
producidos por la práctica radiográfica, que a su vez son contaminantes potenciales que
afectan a la salud y el medio ambiente.
62
común mediante la dilución con otra sustancia, en cuanto a la solución fijadora el 43%
desecha en desagüe común, 34% en desagüe común con dilución de otra sustancia, y
solo un 14% las entrega a una empresa especializada en su manejo.
63
Nitrato de Plata que este contiene. Sin embargo no consta especificaciones sobre el
líquido revelador que en su defecto también es altamente toxico por la alcalinidad que
este posee y que así lo explica Porto de Barros, et al (2012) en su estudio.
La lámina de plomo en dicho estudio en su mayoría es donada a empresas que se
encargan de su reciclaje, obteniendo un resultado similar dentro de los Odontólogos del
Distrito Metropolitano de Quito, según mi investigación las empresas gestoras con
licencia ambiental no procesan metales pesados dentro de los cuales se encuentra el
plomo, pero este es recolectado.
Las leyes y los reglamentos emitidos por los organismos encargados de velar por la
salud ambiental y humana no son específicos en cuanto a estos desechos, ya que estos
están clasificados dentro de especiales (sustancias químicas, metales pesados),
peligrosos (envoltura plástica del paquete radiográfico periapical) y solidos (cartulina
negra) y no como desechos de radiografía, habiendo una gran confusión entre los
términos radiográficos y radioactivos.
En el estudio realizado por Porto de Parros, et al (2012) a 60 cirujanos dentista de la
ciudad de Pelotas, Brasil, se pudo evidenciar que un 65% de los profesionales desecha
64
de manera adecuada los componentes de la película radiográfica, mientras que un 30%
no la desecha de manera inadecuada, es decir no lo separa, también se afirma en este
estudio que los grandes generadores de desechos radiográficos son mucho más
conscientes que aquellos que generan poca cantidad. Esto se da según la investigación
debido a que los grandes generados poseen instalaciones adecuadas y manejan contratos
con empresas gestoras que se encargan de su disposición final.
El estudio realizado para este trabajo investigativo evidenció que en mayor porcentaje
los profesionales odontólogos mantienen contratos con empresas encargadas del manejo
de este tipo de desecho, concordando así con lo que el mencionado autor expone ya que
a pesar de que en los resultados un 50% respondió que contrata una empresa gestora y
un 48% lo desecha en la basura común, los consultorios pequeños son los que tienen
mayores falencias en el desecho de los mismos, mientras que en consultorios que se
encontraban dentro de hospitales o edificios hospitalarios con servicios de medicina y
odontología poseían adecuadas instalaciones y un protocolo interno de manejo de
desechos.
Más de la mitad de los odontólogos desconoce las leyes vigentes, acuerdos y normativas
técnicas para el manejo de desechos radiográficos y esto se debe principalmente a que
se hace mayor énfasis en los desechos peligrosos e infecciosos que son aquello que
pueden causar riesgos inmediatos a la salud, mientras que los desechos producidos por
la actividad radiológica dental causan daños al medio ambiente los cuales no son
evidentes al instante.
65
La ética profesional que deben manejar los odontólogos del Distrito Metropolitano de
Quito debe ser coherente con los requerimientos exigidos en las leyes y normativas
vigentes para mantener sistemas de seguridad de salud laboral exigidos por instituciones
de control de la salud, tomando en cuenta el daño ambiental que puede producir un mal
manejo de los desechos, además de una grave situación de riesgo en la salud tanto del
odontólogo como de los asistentes y clientes por una inadecuada manipulación de los
mismos, asiéndose responsable por un proceso negligente y riesgo generados por el
desconocimiento.
Los datos obtenidos atreves de esta investigación confirman que los encuestados
conocen la normita y leyes actuales, también de evidencia que un 72% los encuestados
poseen un plan de manejo de desechos radiográfico, pero la desconocen o no la aplican,
confirmando la hipótesis planteada en un principio.
Hay una legítima preocupación por parte de los encuestados, que les gustaría que
hubiera un manual de desechos radiográficos en el que se dé información sobre el
manejo, almacenamiento y destino de los residuos radiográficos.
66
3.7 PROPUESTA
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente manual tiene como ámbito de aplicación el conocimiento del adecuado
manejo de desechos de radiología generados por la actividad radiográfica dental dentro
de la consulta privada odontológica.
OBJETIVOS
ALCANCE
El manual debe estar dirigido a los asistentes y odontólogos de la ciudad de Quito que
operan o practican la actividad en centros privados o públicos.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
67
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS DE RADIOLOGÍA
SOLUCIÓN REVELADORA
SOLUCIÓN FIJADORA
PAQUETE RADIOGRÁFICO
Paquete exterior o envoltura (papel no absorbente o plástico).
El papel negro de ambos lados de la placa.
Una fina lamina de plomo.
Placa radiográfica:
o Una base de plástico.
o Una fina capa de adhesivo que fija la emulsión.
o La emulsión sobre ambos lados de la base compuesta por
cristales de haluro (o halogenuro) de plata (en general bromuro)
incrustados en una matriz de gelatinas.
68
RIESGOS DE LOS DESECHOS DE RADIOLOGÍA
PLOMO
PLATA
La plata no se absorbe por la piel intacta, pero si lo hace rápidamente por las
mucosas, como tal o en formas insolubles (oxido, sulfuro o plata metálica). Así las
sales de plata se absorben bien por vía digestiva o respiratoria y son capaces de
precipitar proteínas formando depósitos de color gris azulado/ pizarra. No se conoce
efectos agudos por exposición a la plata, pero si a algunos compuestos como el óxido y
el nitrato de plata que son irritantes y pueden dar a argiria. La exposición crónica da
lugar a depósitos de forma local o generalizada (argiria), mayoritariamente en las
zonas expuesta a la luz solar (principalmente frente, nariz y manos). Esta
pigmentación es gradual. (Luordo et al., 2014, p. 14)
BROMURO
El bromuro es un líquido volátil y toxico, el cual puede generar efectos en la salud por
“irritación en ojos, fosas nasales, garganta, laringe y bronquios, ocasionando rinitis
hemorrágica y síntomas de pseudoasmaticos, por síntomas graves en los pulmones
dando la aparición de cuadros eruptivos con la capacidad de provocar trastornos en la
tensión arterial” (Cervantes y Suarez., 2001, p.2). Además según la misma fuente puede
generar quemaduras, ampollas y ulceras; e irritaciones en el tubo digestivo, quemaduras
en la boca, garganta, esófago y estomago llegando a niveles de shock, hipotensión,
arritmias cardiacas, coma y la muerte.(p.2).
69
MANEJO DE DESECHOS RADIOLÓGICOS
La recolección y transporte de los desechos debe ser manual el cual cumpla con los
requerimientos expuestos por el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito y el
Ministerio de Salud, cumpliendo con las normativas expuestas en Libro VI TULSMA,
los acuerdos ministeriales y los acuerdos interministerial para el manejo de desechos
sanitarios, comprobando que los elementos para su transporte se encuentre
adecuadamente cerrado utilizando los elementos de protección requeridos, evitando el
contacto con los productos químicos dispuestos en soluciones y líquidos reveladores o
fijadores y radiografías, además se puede realizar procesos de incineración siempre y
cuando se en sitios seguros evitando los riesgos para el personal y pacientes.
70
Tabla 3.17. Clasificación de desechos producidos en el consultorio odontológico
71
PAQUETE RADIOGRÁFICO
ENVOLTURA PLÁSTICA
Esta deberá ser desechada en desechos peligrosos ya que esta puede estar contaminada
de sangre, sus derivados y saliva. Deberá ser manejada con las debidas barreras de
protección (Guantes descartables, mascarilla y mandil).
72
corrosivas, toxicas e inflamables, y ser enviados a empresas especializadas en la
recuperación de sales de plata. Estableciendo que es necesario contar con una empresa
que nos ayude con este procesamiento.
Una vez recuperadas las sales de plata principalmente del líquido fijador y esta será
neutralizada y desechada de manera adecuada.
Porto de Barros, et al (2012) señala que el líquido revelador debe ser acondicionado
aun pH 7-9 para su eliminación indicando que “Para la neutralización del efluente se
puede utilizar soda caustica en solución de ácido muriático para aumentar o disminuir el
pH respectivamente a 10. El uso de vinagre (ácido acético), también encontrado en la
literatura sirve para la neutralización del líquido revelador.” (p. 243). Esta es una
adecuada opción para la eliminación del líquido revelador en el consultorio
odontológico debiendo contar con indicadores de pH y vinagre (ácido acético) para su
adecuada eliminación por el sistema de alcantarillado.
Fuente: http://www.metostep.com/es/stepsystems/tiras-reactivas-de-ph
“Para el control de pH, se puede hacer uso de una tira indicadora (pH ente 7-9) y añadir,
por 1 litro de revelador, 10 Litros de agua y 100ml de vinagre común.” (Porto de
Barros, et al., 2012, p.243).
73
GESTIÓN DE DESECHOS
Para la mitigación del impacto ambiental y daños a la salud por desechos radiográficos
es necesario tener una adecuada gestión interna y externa, el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (2014) nos indica la obligación de cumplir las siguientes fases:
74
CAPITULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Para un adecuado manejo de desechos radiograficos hay que tener una apropiada
gestión interna que consta de: clasificación del desecho en el momento de su
generación, almacenamiento, recolección, y dispoccion final, también gestión externa
que la llevara a cabo una empresa especializada en manejo de desechos peligrosos y
especiales, dicha empresa constara con la licencia ambiental entregada por el Ministerio
del Ambiente del Ecuador para la realización de esta actividad.
75
El manejo apropiado de los desechos a través de una eficiente gestión interna y externa
disminuye y elimina el impacto que estos pueden producir en el ser humano y
medioambiente.
4.2 RECOMENDACIONES
76
BIBLIOGRAFÍA
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industriales.(3era. ed.). Philadelfia, Pennsylvania, EE.UU: Editorial Limusa.
Eastman Kodak Company. (2001). Waste Management Guidelines for Dental Products.
Environment Informationfrom Kodak. 3-15. EE.UU: Autor
Emmanuel, J., & Ute, P. (2014). La gestión segura de los residuos de las actividades de
atención de la salud.s.l .: World Health Organization.
Evans, J., Fernández, A., Gavilán, A., Ize, I., Martínez, M., Ramírez, P. R., & Zuk, M.
(2003). Introducción al análisis de riesgos ambientales. México: Secretaria de Medio
Ambiente y Recursos Naturales.
77
Instituto Nacional de Salud. (2015). Riesgos ambientales. Instituto Nacional de Salud de
Colombia. Colombia: Autor. Recuperado de http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/SubdireccionVigilancia/Paginas/factores-de-riesgo-ambiental.aspx.
Matte, T. (2003). Efectos del plomo en la salud de la niñez. Mexico: Salud Publica de
Mexico 45(2), 220-224. Recuperado de http://www.inp.mx/salud/index.html.
Mezquía, A., Aguilar, J., Cumbá, C., González, Y., Sardiñas, O., & Acosta, L. (2009).
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2004-2006 . Cuba: Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, 47(2). Recuperado de
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Ministerio del Ambiente del Ecuador. (2015). Gestión de sustancias químicas, desechos
peligrosos y especiales. Ecuador: Ministerio del Ambiente.
78
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (1997). Manejo de Desechos Sólidos en los
establecimientos de salud de la República del Ecuador. Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2010). Manejo De Los Desechos Para La Red
De Servicios De Salud En El Ecuador.Control y Mejoramiento de la Salud Pública
Ambiental. Ecuador.
Sikkri, V. (4ta. ed.). (2012). Fundamentos de Radiología Dental. New Delhi, India:
Amolca.
Suarez -Cuba, MA. (2003). La prevención del saturnismo por el médico familiar: una
perspectiva desde Bolivia. Archivos en Medicina Familiar, 5 (3), 73 -74. Recuperado de
http://search.ebscohost.com.
79
Universidad de Los Andes. (2015). Bioseguridad . Recuperado de
http://www.saber.ula.ve/handle/123456789/3527
World Health Organization. (2nd. ed.). (2014).Safe Management of waste from health
care activities. Geneva, Switzerland: Autor.
80
ANEXOS
81
Anexo 1
Solicitud de Información al Ministerio de Electricidad y Energías Renovables
82
Anexo 2
Solicitud de Información al Ministerio de Electricidad y Energías Renovables
83